Tam Thu - Rung nhi

Chi tiết bên dưới trong khung này

Rung nhĩ là một bệnh rất thường được phát hiện trong các bệnh nhân lớn tuổi (>50). Tỷ lệ rung nhĩ lên đến 10% ở các người trên 80 (Albers, Chest 2001; 119(1): S194-206). Rung nhĩ dài quá 72 giờ có thể đưa đến sự hình thành những cục máu đông có thể đưa đến đột quỵ. Khoảng 1,5% bệnh nhân có rung nhĩ ở lứa tuổi 50-59 sẽ bị một cơn đột quỵ. Tỷ lệ này tăng đến 23,5% ở lứa tuổi 80-89.

Rất nhiều bệnh nhân có rung nhĩ nhưng không có triệu chứng nên không biết. Chỉ đến khi cấy máy tạo nhịp hay phá rung (ICD) thì bác sĩ mới phát hiện. Lý do phát hiện được là nhờ các thiết bị theo dõi nhịp tim 24/7 nên khi cơn rung nhĩ xảy ra, máy ghi lại nếu đã được lập trình chuẩn. Trong các máy tạo nhịp thì cần bật chức năng ghi lại điện tim (EGM) có trong tất cả các máy tạo nhịp Biotronik. Các máy ICD thì thường sẽ có những điều trị lầm. Điều này báo hiệu cho bác sĩ biết là bệnh nhân có rung nhĩ.

Vì nguy cơ đột quỵ, nên khi máy phát hiện bạn có những cơn loạn nhịp nhĩ, thì bạn nên bắt đầu chương trình thuốc chống đông, chống tiểu cầu. Theo các khuyến cáo các hội tim mạch mới nhất thì điều trị sẽ tùy theo chỉ số CHADS2 của bạn.

Chỉ số CHADS2 được tính bằng cách cộng các điểm ở bên tay phải, 1 hoặc 2 điểm tùy bạn có bệnh lý, tình trạng bên trái.

Nếu chỉ số CHADS2 là 0 hoặc 1, thì chỉ cần uống aspirin liều thấp, từ 70 mg đến 300 mg (có thể lấy viên aspirin chẻ ra, uống nhiều lần). Với chỉ số 2 trở lên thì cần dùng thuốc warfarin. Tuy nhiên vì liều warfarin thay đổi tùy người, cần phải theo dõi chỉ số INR thường xuyên (1 tuần đi thử 1 lần) trong thời gian đầu cùng lúc thay liều thuốc cho tới khi chỉ số INR trở thành đều, và ở mức trung bình bác sĩ đã chỉ định (từ 2,0 đến 2,5). Với chỉ số CHADS2 cao, thì có thể cần phải tăng mức INR trung binh lên 2,5. Tuy nhiên không nên thấp hơn 2,0, vì warfarin sẽ không công hiệu, hoặc trên 3,0 vì sẽ chảy máu nhiều mà không công hiệu hơn!

Tỷ lệ đột quỵ theo chỉ số CHADS2 và theo điều trị.

CHADS2 Risk

Nguy cơ chảy máu được tóm tắt trong hình dưới đây

ASA: aspirin.

Nếu vì bất kỳ lý do gì bạn không thể uống warfarin (chảy máu nhiều, không thể đạt INR đều), thì có thể dùng aspirin + clopidogrel. Tuy nhiên thuốc clopidogrel tương đối đắt hơn warfarin, và công hiệu aspirin+clopidogrel về phương diện phònh đột quỵ thấp hơn.

Về vấn đề chảy máu thì phần đông là nhẹ, như những vết bầm.

Phần II sẽ bàn về

Cố đinh
Điện cực nhẫn
Điện cực sốc
Dây điện cực kép VDD
Kết luận
Phụ lục:

Tóm tắt tiêu chuẩn kỹ thuật các dây điện cực tạo nhịp
Tóm tắt tiêu chuẩn kỹ thuật các dây điện cực sốc

Chảy máu khi dùng aspirin + clopidogrel.
Chảy máu phiền toái (nuisance) là như những vết bầm.

Ở VN, nếu không tiện uống warfarin với theo dõi INR, thì tối thiểu nên uống aspirin liều thấp.

Một chỉ số mới được các bác sĩ châu Âu dùng là CHA2DS2-VASc.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ nwspi@comcast.net hoặc lienlac@tamthuvn.com .Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian sớm nhất có thể. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Tủ sách tư liệu khoa học

Rung nhĩ
và thuốc chống đông

Tủ sách tư liệu khoa học

Rung nhĩ và thuốc chống đông

Rung nhĩ
và thuốc chống đông