NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!		 Yahoo Messenger
YM message		 E-Mail
E-mail		 Nhắn tin: 0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad3

Ad4

Ad5

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page

Tủ sách tư liệu khoa học

HRS2012:
Preventing T-wave oversensing:
state of the art
Tránh nhận lầm sóng T: hiện trạng
Sanjay Dixit - Philadelphia VA 

Tóm tắt: Ts Trần Thống

Đây là một bái báo cáo về các chương trình để tránh nhận lầm sóng T trong máy phá rung, đưa đến đièu trị lầm, thướng là sốc lầm.

Tác giá lấy thông tin từ các website các công ty máy phá rung.

Tỷ lệ sốc lầm khoảng 12-25%. Theo nghiên cứu SCD HefT, gần 1/3 (13%) các sốc lầm là do nhận cảm lầm hoặc do nhiễu (noise). Nguyên nhân lớn nhất trong nhóm này là T-wave oversensing (nhận lầm sóng T). Dưới đây là hình điển hình.
Dixit T Wave Oversensing
Điện tim. Sóng trên là sóng nhĩ, sóng dưới là sóng thất. Bên dưới là dòng marker.
AR: song nhĩ rơi vào thời gian trơ; VS: sóng thất; CS: bắt đầu nạp điện; CD sốc được phát.
Lưu ý là mỗi phức bộ ở thất được phát hiện 2 lần.
Lần đấu là phức bộ với sóng âm lớn. Lần 2 là sóng T rộng hơn (có tên đỏ).
Mặc dù thời gian R-R là 480 ms (125 n/p - BN đang vận động), máy phát hiện lầm là rung thất, với nhịp khoảng 250 n/p, nên phát sốc.

Một giải pháp là thay đổi đọ nhạy phát hiện vì như trong hình trên sóng R cao hơn sóng T. Tuy nhiên làm như vậy có thể đưa đến rung nhĩ không được phát hiện vì các sóng nhỏ hơn là khi có nhịp xoang.

Hiện tượng nhận lầm sóng T có thể xảy ra vi thay đổi trong cơ thể. Thí dụ là hình dưới đây, xảy ra khi bệnh nhân thiếu nước.

Dixit T wave oversensing
BN chạy marathon ơ Philadelphia. Vì thiếu nước (dehydration) nên các sóng T cao hơn bình thường và máy phát hiện lầm cơn loạn nhip và phát sốc khi BN sắp xong cuộc thi đua.

Vậy làm sao tránh sự kiện T-wave Oversensing này?
Đa số tín hiệu sóng T nằm trong vùng <10 Hz, trong khi các sóng p (nhĩ) và R (thất) nằm trong vùng >10 Hz. Do đó một cách để tránh nhận lầm sóng T là ép các tín hiệu trong tầng số <10 Hz xuống.

Cardiac Frequency
Tấn số các tín hiệu tim. Muốn tránh phát hiện sóng T,
cần mạch điện có độ nhạy (amplifier threshold) như trong hình
Cty Medtronic là công ty đã có nhiều vấn đề nhất với sự kiện này và một số bệnh nhân chỉ tránh được khi thay máy công ty khác. Trong thế hệ máy phá rung mới, Protecta, Cty Medtronic có một chương trình mới có thể tránh được nhận lầm các sóng T. Dixit chỉ giới thiệu chương trình này mà không nói các sự kiện có thể xảy ra. Chúng tôi có đọc bài của Ts Cao (Heart Rhythm, 2012) về chương trình này. Theo Cao, chương trình phức tạp này sẽ tránh được đa số các sóng T, nhưng có những tác dụng phụ cần được nghiên cứu thêm. Chương trình này có mức thành công 96%. Vì chương trình này tự động, vậy làm sao nếu bạn rơi vào 4% kia?

Máy ICD Boston Scientific thì dùng bộ lọc để ép sóng T. Theo một nghiên cứu, tỷ lệ thành công rất cao (chỉ 4/10.000 là không thành công).

Hai công ty St Jude và Biotronik thì sau khi BN bị một sốc lầm có thể thay đổi biểu đồ đường nhạy theo thời gian để tránh lần sau. Chương trình bên Cty St Jude cần kỹ thuật viên điều chỉnh. Chương trình bên Cty Biotronik, thì bác sĩ có thể điều chỉnh được, và khi cần kỹ thuật viên có thể giúp điều chỉnh các ca khó.

ICD auto threshold
Biểu đồ mức nhạy tự động trong các máy phá rung Biotronik hạ dần với thời gian
và độ cao sẽ thay đổi tùy theo biên độ sóng R được phát hiện

Khi trả lời câu hỏi, BS Dixit có nêu lên vấn đề biên độ sóng R cũng là một yếu tố ảnh hưởng vần đề nhận lầm sóng T. Với biên độ sóng R cao, sẽ tránh được nhận lầm sóng T.

BS Dixit không bàn đến, có lẽ vì không biết, nhưng máy Biotronik từ lâu đã dùng bộ lọc số (digital filter) để ép các sóng T khi BS bật chức năng tránh sóng T. Cty St Jude đến dòng máy Fortify thì có thêm bộ lọc đế ép sóng T.

Bình luận

Biên độ sóng ở thất tùy thuộc lớp phủ được dùng trên các điện cực. Các dây Medtronic với điện cực chỉ dùng platinized platinum thường có biên độ sóng thấp nhất, đưa đến tình trạng nhận lâm sóng T cao hơn các dây khác. Các dây St Jude với TiN thì tốt hơn. Các dây Biotronik với Iridium fractal thường đạt biên độ cao nhất.

Trong một bài báo cáo khác tại HRS, Bs Al-Ahmad (Stanford U) có phê bình là trong chướng trình nghiên cứu CORE Lab, có nhận xét là các bộ máy Medtronic thường hay nhận lầm sóng T trong khi các máy của Boston Scientific thì hầu như không bao giờ. Và BS cũng nhận xét là các bộ máy Boston thường hay nhận lầm sóng nhĩ viễn trường, trong khi các bộ máy Medtronic thì không. Điều náy nói lên sự quan trọng của dây điện cực và thiết kế máy.









Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.


Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 31/05/2012                                               Copyright NWSPI 2012