Những điểm mới trong điều trị nhịp tim 2008-2012

• Mấy phá rung tương ứng cộng hưởng từ chỉ có từ công ty Biotronik
• DF-4 là loại phích và ổ cắm mới thay cho 3 phích trong các máy phá rung. DF-4 tiện lợi cho BS nhưng có thể gẩy khó khăn cho BN sau này. Độ bền của DF-4 cũng chưa được chứng thực với sử dụng lâu dài. Đây là kinh nghiệm từ các dây sốc Medtronic Sprint Fidelis và St Jude Riata và Riata ST đã có mức sự cố cao sau 4-5 năm được cung cấp. 
• ICD 2 buồng với 1 dây điện cực từ công ty Biotronik
• S-ICD từ công ty Boston Scientific là máy với dây sốc được cấy dưới da. Số sốc và thời gian hoạt dộng không được tốt. Không thích hợp cho thị trường VN
• Recall. Dây sốc Riata và Riata ST đã bị cơ quan FDA ra lệnh thu hối cuối năm 2011. Là đề tài sôi nổi nhất trong các báo tim mạch. Có thể xem thêm tin tức tại trang web Riata.html.  Dây Durata đang là mục tiêu chú ý của giới tim mạch Âu-Mỹ. Không nghe đá động đến từ giới tim mạch VN!

• Máy điều trị suy tim tương ứng cọng hưởng từ chỉ có từ Cty Biotronik
• Dây Quartet của Cty St Jude thực tế chỉ có 3 véc tơ tạo nhịp thất trái, chớ không phải 10 như đã được quảng cáo. Nhưng do thiết kế nhẫn to, nên ngưỡng tạo nhịp sẽ cao và vì thiếu nhẫn steroid nên ngưỡng sẽ tăng lên sau khi cấy.
• Thay vi dùng Quartet có thể dùng các dây thất trái với cố định tốt.
• Các thế hệ ống thông đưa dây vào thất trái gồm có 2 ống thông đi chung với nhau.
• Tất cả các máy thế hệ mới đều có điều chỉnh biên độ xung tự động.
• Dây QuickFlex và QuickSite đã bị cơ quan FDA ra lệnh thu hồi tháng 4, 2012. Không thấy giới nhịp VN đá động đến vấn đề này.

• Hiệu quả CRT. Kết quả CRT rất tốt, hiệu quả cao hơn thuốc.
• Tối ưu hóa CRT. Kết quả quan trọng nhất là từ nghiên cứu Smart AV. Tối ưu hóa không hơn dùng thông số mặc định!
• DOT-HF là chương trình nghiên cứu về tràn dịch màn phổi dùng trở kháng lồng ngực. Báo động tự động đã có kết quả là quá nhiều báo động lầm, đưa đến DOT-HF bị chấm dứt sớm.

• Giảm tạo nhịp thất phải. Các nghiên cứu DAVID và INTRINSIC RV đã nói lên nhu cầu cần giảm tạo nhịp thất phải trong các BN với dẫn truyền nhĩ-thât tổt. Trong các chương trình giảm tạo nhịp thất phải được đề ra sau DAVID, đã có 2 chương trình đã bị lỗi thời (không còn được dùng trong các thế hệ máy mới) là SAVH (Medtronic) và AICS (St Jude) vì không đạt mức giảm tốt. Trong nghiên cứu MVP và RAPTURE, chương trình MVP của Medtronic đã không đạt kết quả tốt, và còn bị tình nghi là tạo các cơn loạn nhịp thất. Lý do là tại cách chuyển từ AAIR qua DDDR có khuynh hướng pro-arrhythmic (tạo nên loạn nhịp).
• Cầy dây vào vách liên thât. Theo Bs Mond, 39% các dây đã được cấy lầm vào vách tự do, dễ thủng. Đây có thể là lý do các chương trình nghiên cứu không đạt kết quả tốt?

• Trước đây tất cả các công ty tạo nhịp đều có chương trình phòng rung nhĩ bằng cách tạo nhọp cao hơn nhịp xoang đôi chút với suy nghĩ là sẽ tránh phân tán thời gian trơ nhĩ có thể đưa đến loạn nhịp nhỉ (rung nhĩ là chính). Nghiên cứu ASSERT đã có kết quả trái ngược là các chương trình này không những không giảm rung nhĩ mà lại tăng rung nhĩ và đề nghị không nên dùng. Như vậy là AF Suppression (St Jude). Atrial Preference Pacing (Medtronic), Overdrive (Biotronik) đều không nên dùng. Hiện nay chỉ cóng chương trình CLS, dưa trên nhịp sinh lý CLS, là vẫn còn có thể áp dụng để giảm rung nhĩ.
• Phát hiện rung nhĩ bằng cách ghi lại 2 kênh điện tim đã được chương trình ASSERT chứng thật là hiệu nghiêm phát hiện các cơn rung nhĩ ngầm, không có triệu chứng, hầu đưa đến điều trị với thuốc chống đông tránh đột quỵ. Chức năng ghi lại 2 kênh điện tim có trong tất cả các máy tạo nhịp Biotronik và các máy cao cấp của Medtronic và St Jude.
• DANPACE là chương trình nghiên cứu so sánh AAIR và DDDR. Khác với kết quả nghiên cứu 2003, khi giảm tạo nhịp thất phải, DDDR có kết quả là có mức rung nhĩ thấp hơn AAIR.
• Giảm tạo nhịp thất cũng đưa đến giảm suy tim, giảm rung nhĩ.

• Sốc và tử vong. ALTITUDE: Khi so sánh các BN với cùng một cơn loạn nhịp, các BN được điều trị với sốc có nguy cơ tử vong cao hơn BN được điều trị không dùng sốc. ADVANCE II: trong vùng VF (rung thất, theo định nghĩa của máy phá rung) nên dùng ATP (đợt xung nhanh phá nhịp nhanh thất) với phát hiện dài. Từ các nghiên cứu này các công ty đều đã có điều trị dùng ATP trong vùng VF.
• Máy tạo nhịp không dùng dây. Chỉ mới đạt thử nghiệm trong súc vật.
• Hội chứng Brugada. Tóm lại ICD được chỉ định khi: 1. BN có sóng Brugada týp I tự nhiên và 2. có quá trình ngất/đột tử, hoặc có thời gian trơ thất <100 ms (qua thăm dò điện sinh lý), hoặc có phân đoạn QRS. Thử nghiêm điện sinh lý nhằm mục đích tạo loạn nhịp không công hiệu phân biệt các BN có nguy cơ loạn nhịp cao. Kích thích với thuốc để ra dạng sóng týp I cũng không hiệu quả.
• Theo dõi từ xa. Hiện nay Cty Biotronik đã có thể cung cấp dịc vụ này tại Việt Nam.
• Theo dõi đoạn ST. Đây là chức năng mới trong các máy cao cấp của Ct St Jude nhằm ước đoán nguy cơ thiếu máy cục bộ. Không có hệ thống Remote Monitoring để báo cáo sớm cho BS, chức năng này không giúp ích BN VN. Báo động tự động thì theo kinh nghiệm DOT-HF sẽ có nhiều báo động lầm.

Lượt truy cập:

Cập nhật:21/10/2012                                                Copyright NWSPI 2012