Tam Thu - HC QTkD

Chi tiết bên dưới trong khung này

Bài này được đăng tải trên website này với sự đồng ý của bệnh nhân. Chúng tôi rất hy vọng đây là một tư liệu nhỏ có thể góp phần giúp các bác sĩ và bệnh nhân trong quá trình điều trị hội chứng QT kéo dài (HC QTkD).

Muà hè 2009 chúng tôi tình cờ được theo dõi điều trị một bệnh nhân nữ, tuổi <30, bị HC QTkD, một bệnh bẩm sinh hiểm nghèo. Trước đây, bệnh nhân đã được cấy một máy phá rung 1 buồng.

Bệnh nhân được đưa tới cấp cứu tại bệnh viện sau nhiều cơn sốc do máy phá rung phát ra. Theo báo cáo của bác sĩ, trong 12 ngày đầu tại bệnh viện, bệnh nhân đã bị máy đánh sốc trên 23 lần (một dạng bão sốc - ICD storm). Sau đó máy đã ngưng hoạt động, và bác sĩ đã phải can thiệp bằng máy sốc ngoài da nhiều hơn 50 lần trong 2 ngày kế tiếp. Đến ngày 14 thì bác sĩ đã ngưng được cơn bão loạn nhịp nhờ liều thuốc chẹn beta tối đa. Ba tuần sau đó bệnh nhân đã được cấy một máy phá rung 2 buồng.

Điện tâm đồ khi bệnh nhân bị xoắn đỉnh

Trước đó, năm 2007 (?), bác sĩ điều trị đã cố gắng điều trị bệnh bằng cách tạo nhịp 80 n/p. Nhưng vì dùng tạo nhịp thất, VVI, nên bệnh nhân bị hội chứng máy tạo nhịp trầm trọng, và chương trình tạo nhịp này đã buộc phải ngưng. Với máy phá rung 2 buồng kỳ này, chúng tôi đã thay đổi điều trị như sau:

tạo nhịp nhĩ AAI 80 n/p. Chúng tôi do dự tạo nhịp cao hơn vì sợ lâu ngày bệnh nhân sẽ bị suy tim và trở thành tùy thuộc máy tạo nhịp.
Thời gian phát hiện rung thất (đúng ra là xoắn đỉnh) được kéo dài với hy vọng các cơn loạn nhịp có thể tự dứt.
sốc đầu tiên lập trình 10 Joules, các sốc sau đều là 35 Joules
Sau sốc, tạo nhịp 90 n/p trong vòng 30 phút. Lý do tạo nhịp cao là để tránh stress, do sốc đầu tạo nên, đưa đến các cơn xoắn đỉnh kế tiếp.

Chiều ngày hôm sau, bệnh nhân báo cho bác sĩ biết là đã bị đánh một sốc. Sau khi hỏi bệnh nhân thì được biết, sau khi cấy máy mới, đã tự ý ngưng uống thuốc chẹn beta. Nhìn tiền sử điện tim trước cơn xoắn đỉnh, thì thấy bệnh nhân bị những cơn nhịp nhanh nhịp chậm, rồi các cơn loạn nhịp thoáng. Với lập trình mặc định của máy thì đã điều trị các cơn nầy bằng sốc rồi. Nhờ lập trình phát hiện lâu hơn bình thường, máy không điều tri, các cơn loạn nhịp thoáng này. Sau 15 giây, cơn loạn nhịp bắt đầu thật sự và máy đã phá cơn xoắn đỉnh bằng một sốc 10 Joules. Bệnh nhân đã cho biết là sốc 10 Joules cảm giác nhẹ hơn sốc với máy cũ.

Sau sốc máy tạo nhịp DDD 90 n/p 1 phút rồi chuyển sang AAI 90 n/p trong vòng 30 phút. Khoảng 3,5 phút sau sốc, máy có ghi lại một cơn loạn nhịp thoáng. Đoạn này, kéo dài hơn 10 giây, mặc dù có các cặp nhịp nhanh nhịp chậm nhưng chỉ tạo nên một cơn loạn nhịp thoáng dài 5 chu kỳ.

Cơn xoắn đỉnh này cũng khó tránh vì bệnh nhân vào thơi điểm đó đã ngưng thuốc chẹn beta trên 1,5 ngày! Tuy nhiên nhờ tạo nhịp 80 n/p, cũng đã tránh được bị loạn nhịp ngay từ lúc đầu, và sau sốc nhờ tạo nhịp 90 n/p đã tránh bị loạn nhịp trở lại, tránh được một cơn bão sốc! Trong thời kỳ đầu tiên nhập viện, bệnh nhân thương bị nhiều sốc trong một cơn. Như vậy có thể xem là điều trị thành công vì dùng sốc nhẹ và tránh bị bão sốc.

ECGAdmission

ĐTĐ khi mới nhập viện.
Nhịp 70. QTc bình thường phái nữ là <480 ms.

ĐTĐ khi tạo nhịp 85 và 90 n/p từ nhĩ. Chú ý thòi gian QTc đã rút ngắn lại.
bệnh nhân đang được điều trị với thuốc chẹn beta.
Thuốc không ảnh hưởng QTc.
Từ trên: DI, điện tim thất, DII.

Dựa theo hình thái sóng T, chúng tôi nghĩ đây là LQT2 (xem Wikipedia). Các bệnh nhân này thường điều trị với thuốc chẹn beta và đôi khi với tạo nhịp. Tạo nhịp chỉ có hiệu quả cở trung bình. Trong hình trên với tạo nhịp 85 và 90 n/p, QTc vẫn không rút ngắn lại < 500 ms.

Cập nhật
7/02/2010. Cho tơi nay bệnh nhân này đã trải qua trên 5 tháng mà không bị một cơn loạn nhịp nào cả! Nhờ thời gian yên ổn này, bệnh nhân đã trở lại cuộc sống bình thường, sau 5 năm lo sợ bị máy đánh sốc! Nếu tình trạng này tiếp tục, thì có thể tới một thời điểm nào đó bệnh nhân sẽ không cần máy phá rung, mà chỉ cần máy tạo nhịp.

26/02/2010. Trích tu e-mail của bệnh nhân.
"Thua bac, hom truoc con moi vua cung gia dinh di choi D... ve, lau lam roi con moi di choi xa vi luc truoc ngoi xe lau la con hay bi met, lan nay con di 2 ngay 1 dem chu yeu la ngoi tren xe nhung khong bi met may. Con cam thay rat vui, hinh nhu suc khoe cua con dan on dinh lai roi. Co duoc dieu nay la cung nho bac va cac bac sy tan tinh chua tri cho con."

20/10/2010. Đến nay bệnh nhân này đã trải qua trên 14 tháng không bị một sốc nào cả. Ngoài ra nhờ điều trị bằng tạo nhịp thời gian QTc của bệnh nhân này đã rút ngắn lại và hiện nay chỉ còn 464 ms, có nghĩa là chỉ có nguy cơ thấp bị loạn nhịp.
Các bạn có thể xem bài báo cáo đã được trình tại Đại Hội Tim Mạch toàn quốc ngày 19/10/2010 tại Nha Trang.

Nếu bạn có người thân bị hội chứng QT kéo dài, đã bị những cơn ngất, hãy liên lạc với chúng tôi để xem có thể tham gia một chương trình điều trị mới.

Kết luận

Sau khi theo dõi bệnh nhân này, chúng tôi đã học được rất nhiều. Ngoài điều trị bằng thuốc chẹn beta, áp dụng cho LQT1 và LQT2, còn có thể dùng máy tạo nhịp 2 buồng và máy phá rung. Vậy nếu bạn hoặc người thân có HC QTkD, hoặc là bác sĩ điều trị bệnh nhân với hội chứng này, thì hãy liên lạc với chúng tôi. Chúng tôi sẵn sàng tư vấn và chia sẻ kinh nghiệm điều trị hội chứng này. Điều khó khăn ở đây thực sự không phải là cấy máy, mà là điều chỉnh máy. Trước khi cấy máy, cần phải có kế hoạch trước sau, không thì sẽ đưa đến phí phạm những thiết bị đắt tiền này và bệnh nhân sẽ phải chịu đau đớn không đáng có, gây ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bênh.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ nwspi@comcast.net hoặc lienlac@tamthuvn.com . Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong một thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Nortwest Signal Processing.

Số lượt truy cập: visitor

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Tủ sách tư liệu khoa học

Kinh nghiệm điều trị một bênh nhân với HC QTkD

Ts Trần Thống