MicroVolt T-wave Alternans

Trong hình dưới đây, có thể xem là trường hợp máy HearTwave của Cambridge Heart có thể đo được, là trường hợp các sóng T-wave alternans còn tương đối cao nhưng có thể nhận được vì hình không có nhiễu. Trên thực tế khi hình có các sóng nhiễu (noise), thì khó phân biệt được sự thay đổi do sóng alternans hay là nhiễu.


Nhờ dùng 7 điện cực chuyên dụng để hạ biên độ các sóng nhiễu, xem hình bên phải (mỗi điện cực gồm có 4 điện cực nhỏ thiết kế để giảm nhiễu), máy HearTwave II có thể phát hiện những vi tín hiệu alternans với biên độ 1 µVolt một cách xác thức. So sánh với biên độ khoảng 0,1 mV của sóng p trong điện tâm đồ thì các sóng alternans máy HearTwave có thể phát hiện được nhỏ hơn 100 lần! Nhờ vậy khi máy báo cáo là không phát hiện được các sóng alternans nằm giữa sóng T, điều này chính xác. Máy HearTwave dùng để chọn các bệnh nhân có sóng T-wave alternans ở mức dưới 1,7 µV... khám nghiệm âm tính. Ngoài ra, vì các sóng T-wave alternans sẽ xuất hiện ở đa số chúng ta khi nhịp tim lên cao, xét nghiệm microvolt T-wave alternans cần phải tuân theo một lịch trình khám nghiệm (test protocol) nhịp tim theo thời gian rất chính xác. Chương trình Spectral Analytic Method trong máy HearTwave sẽ theo dõi và kiểm tra lại các số liệu theo đúng protocol và sẽ cho kết quả âm/dương tính hay không dứt khoát (cần làm lại khám nghiệm ngay).

Lịch trình kiểm nghiệm (protocol) của Spectral Analytic Method tương đối nhẹ nhàng.

• 1,5 đến 2,5 phút với nhịp tim 100-110 n/p, và
• 1 đến 1,5 phút với nhịp tim 110-120 n/p.

BN đi bộ trên thảm lăn. Chúng tôi đã từng thử một BN VN trên 80 tuổi thành công.



Ngay trước khi bắt đầu khám nghiệm, máy HearTwave sẽ kiểm tra tình trạng tiếp xúc của các điện cực hầu đảm bảo có thể đo được các tín hiệu ở mức µVolt! Trong hình nhỏ bên phải (xem hình dưới đây) máy báo cáo tình trạng tiếp xúc các điện cực: xanh: tốt; vàng: không tốt nhưng có thể chấp nhận được; đỏ: cần điều chỉnh. Phiá trên là mức độ nhiễu ở các điện cực.



Các điện cực nào hiển thị lên màu đỏ, thì BS có thể lấy khoảng 2 cm giấy nhám 3M Red Dot Trace Skin Prep (xem hình bên phải) đánh lại da nhằm đạt tiếp xúc tốt. Nếu sau khi thử vài lần mà vẫn màu đỏ, thì nên thay điện cực. Cũng nên làm tương tự với các điện cực màu vàng, nhưng không cần thay nếu vẫn tiếp tục màu vàng.

Hãy so sánh sự tỉ mỉ để khám phá các sóng T-wave alternans này với cách đo T-wave alternans của GE chỉ

• dùng miếng dán điện cực thông thường, 
• Không có chương trình kiểm tra tiếp xúc các điện cực
• và không kiểm soát nhịp (thông thường alternans sẽ xuất hiện khi nhịp tim lên cao)

thì chúng ta thấy rõ là sóng lớn thì cã 2 máy đều đo được. Sóng nhỏ ở mức µVolt, thì máy GE sẽ báo cáo là không có.

Có nhiều người hiểu lầm mục đích kiểm tra là tìm thấy alternans.Điều này không đúng! Mục đích khám nghiệm là không tìm thấy alternans! Không tìm được có nghĩa là BN không có nguy cơ đột tử! Chỉ có máy Cambridge Heart là có mức dự đoán âm tính  cao hơn 97%!

Theo các nghiên cứu lâm sàng, các bệnh nhân với khám nghiệm microvolt T-wave alternans âm tính không có nguy cơ đột tử trong vòng 12-24 tháng!

Các công ty bảo hiểm y-tế Mỹ, kể cả Medicare, đã xét duyệt và chấp thuận thanh toán chi phí khám nghiệm microvolt T-wave alternans khi dùng chương trình Spectral Analytic Method để dự đoán đột tử. Công ty Cambridge Heart là công ty duy nhất sản xuất loại máy có thể đo microvolt T-wave alternans dùng Spectral Analytic Method.

Lý do các công ty bảo hiểm chấp nhận thanh toán xét nghiệm T-wave alternans vì bộ máy của công ty Cambrige Heart đã được nhiều nghiên cứu lâm sàng xác định là các bệnh nhân với xét nghiệm âm tính có xác suất đột tử dưới 2,5% trong vòng 2 năm! Trong khi những bệnh nhân với xét nghiệm dương tính có xác suất đột tử 15% trong vòng 2 năm. Vì vậy nếu một bệnh nhân có chỉ định ICD (máy phá rung), mà có kết quả xét nghiệm microvolt T-wave alternans âm tính, thì không cần cấy máy ICD trong vòng 1 năm. Như vậy công ty bảo hiểm sẽ tránh chi phí $100-$150K trong năm (đây là chi phí một ca ICD, kể cả viện phí, tại Hoa Kỵ Tiền máy ICD chỉ là một phần trong chi phí này). Với lãi suất vay >5%/năm, công ty bảo hiểm tiêt kiệm được >$5K trong năm. Ngoài ra, với thời gian hoạt động <10 năm, công ty bảo hiểm sẽ tiết kiệm lâu dài $10-$15K/năm. Như vậy một xét nghiệm âm tính sẽ giúp công ty bảo hiểm tiết kiệm >$15K/năm! Sự kiện trên nói lên sự hoàn thiện và chuẩn xác của loại máy đo microVolt T-wave alternans của công ty Cambridge Heart.

Các bạn cần phân biệt khám nghiệm  microVolt T-wave alternans của công ty Cambridge Heart với các khám nghiệm T-wave alternans (chú ý không có ghi microVolt!) cuả các công ty khác. Bảo hiểm ở Mỹ không thanh toán chi phí nếu xét nghiệm được làm với các máy khác, vì độ đặc hiệu (specificity) của các chương trình xử lý khác chưa được xác định là cao (>97,5%) như của Cambridge Heart! Tháng 5, 2008. Trung Tâm Bảo Hiểm Quốc Gia Medicare và Medicaid (Center for Medicare and Medicaid Services) của Hoa Kỳ đã từ chối thanh toán chi phí khám nghiệmT-wave alternans với máy của GE!

Chỉ định khám nghiệm microvolt T-wave alternans hiện nay là

• bệnh nhân có nhồi máu cơ tim sau 3 tháng,
• với tỷ lệ tống máu thất trái (LVEF) < 40%. 

Khám nghiệm sẽ không hữu hiệu trong trường hợp các bệnh nhân có rung nhĩ mãn tính, hoặc với độ rộng phức bộ QRS > 120 ms (blốc nhánh trái).

Theo các nghiên cứu lâm sàng, khoảng 1/3 các bệnh nhân sẽ có khám nghiệm âm tính, và những người này có thể an tâm trong vòng 1 năm sau khám nghiệm, và không cần cấy ICD trong thời gian đó.

Nếu kết quả dương tính (hay không dứt khoát sau lần khám nghiệm thứ 2), thì ở Âu-Mỹ bệnh nhân sẽ được bác sĩ đề nghị cấy máy phá rung (ICD). Ở VN, vì giá máy quá cao, nên có thể BN không đủ phương tiện tài chánh, và BN cần tham khảo ý kiến với bác sĩ tim mạch để có một chương trình điều trị và theo dõi chặt chẽ. Ngoài ra người thân BN nên tìm hiểu và học vể thủ thuật hồi sức xoa bóp tim để có thể can thiệp khi BN ngất và trong khi chở vào BV cấp cứu. Với xoa bóp tim liên tục, máu trên não và trong tim sẽ được cung cấp đầy đủ không làm tổn thương đến não và tim, trong khi chở đi cấp cứu. Khi di chuyển BN, nếu cần, có thể đình chỉ xoa bóp tim trong một vài giây, rồi bắt đầu trở lại.

Ngoài ra có thể làm thêm xét nghiệm điện sinh lý. BN với MTWA dương tính hay không dứt khoát, và với EP dương tính, có xác suất đột tử 12% trong năm đầu tiên (nếu chỉ MTWA thì là 15% trong 2 năm!).

Vậy nếu bạn đúng chỉ định khám nghiệm MTWA

• NMCT trước đây 3 tháng
• suy tim với LVEF < 40%
• không có rung nhĩ và độ rộng QRS < 120 ms

hãy liên lạc với chung tôi nếu cần giới thiệu đi kiểm tra.

Tin tức

• 9/06/2012. Nhóm BS Sredniawa, BV DDH Silesia, Poland, vừa mới công bố kết quả một nghiên cứu so sánh dự đoán nguy cơ đột tử bằng những phương pháp không xâm nhập với 155 BN mang máy phá rung. Microvolt T-wave Alternans, của Cty Cambridge Heart, đạt hiệu quả cao nhất, vời độn nhạy 94.1% và giá trị dự đoán âm tính 98.6%.
  Xin lưu ý là chức năng đo microvolt T wave alternans của Cty Cambridge Heart (CH) được dùng. Kết quả này không áp dùng cho T wave alternans đo với máy của GE, vì máy GE không đạt mức đo các sóng nhỏ như với máy của CH.

• Ngày 24/03/2010 Cty Tâm Thu đã bàn giao một máy dự đoán đột tử cho khoa tim mạch Bệnh Viện Đa Khoa Thanh Hóa. Trong buổi lễ bàn giao, 2 BN đã được kiểm tra. Ngày hôm sau có kiểm tra thêm một bệnh nhân (hình dưới)

• Trong tháng 5, 2010 chúng tôi cũng dự tính bàn giao thêm một máy tại Sài Gòn. 
• Như vậy là từ giừa tháng 04, 2010, các BN có chỉ định kiểm tra MTWA có thể liên lạc với chúng tôi để được giới thiệu đến BV gần nhà có thể làm thử nghiệm được.