powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Zalo	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

• Tương thích cộng hưởng từ. Các 1 và 2 buồng máy ở trên, trừ dòng máy Iforia 3, đều đạt tương thích cộng hưởng từ 
• 1,5 Tesla toàn thân với mức SAR 2 W/Kg trung bình toàn thân và 3,2W/Kg ở vùng đầu, 
• 3 Tesla ngoài vùng ngực với mức SAR 2 W/Kg. 

Vào thời điêm tháng 8, 2015, chỉ có các máy Biotronik là đạt tương thích 3 Tesla!

Các máy CRT-D (3 buồng) thì đạt tương thích cộng hưởng từ 1,5 Tesla ngoài vùng ngực với mức SAR đến 2 W/Kg trung bình toàn thân, và 3,2 W/Kg ở vùng đầu. Vào thời điêm tháng 8, 2015, chỉ có các máy CRT-D Biotronik là đạt tương thích cộng hưởng từ!

• Select Sense. Ví sóng loạn nhịp có biên độ thay đổi nhiều, các máy phá rung đều dùng một biểu đồ ngưỡng thay đổi với thời gian. Trong các máy Biotronik, khi cần có thể điều chỉnh các thông số biểu đồ ngưỡng. Ngoài ra các ICD Biotronik có thể dùng một bộ lọc để ép các sóng T lớn, tránh một sự kiện thương hay xảy ra là nhận cảm lầm sóng T, đưa đến những bão sốc khi BN vận động.
  
  
  Ngưỡng, màu đỏ, thay đổi với biên độ sóng thất và hạ dần theo thời gian
  Đương trắng ngắt đoạn là ngưỡng tối thiểu.
  
  
  Ngoái các phức bộ QRS hẹp, bệnh nhân này có các sóng T cao bị máy phát hiện lầm.
  Trong các ICD Biotronik bộ lọc sẽ được dùng để ép các sóng T, tránh sự kiện trên.
  Thường có vấn đề với sóng T vì sóng R không được cao. Đây là do điện cực không sinh hợp. Với các dây điện cực Biotronik các điện cực có lớp phủ sinh hợp (biocompatible) fractal Iridium giúp đạt sóng R cao, tranh được sự cố này.
  
  
  Nên chọn các ICD có thể điều chỉnh được ngưỡng phát hiện và có bộ lọc ép các sóng T.
  
• ATP-One-Shot đây là điều trị bằng đợt xung nhanh trong vùng VF (rung thất). Các ICD có 3 vùng điều trị: VT-1, VT-2, VF. Các loạn nhịp ở thất với nhịp rất nhanh, thường > 200 n/p, sẽ được điều trị trong vùng VF. Mặc dù kêu là VF, nhưng thật ra đa số (2/3) các cơn loạn nhịp trong vùng này là nhịp nhanh thất đơn dạng rất nhanh. Các loạn nhịp này có thể điều trị thành công bằng một đợt xung nhanh (ATP). Do đó các khuyến cảo của các hội tim mạch là nên thừ dùng một đợt ATP trước khi chuyển qua sốc.
  Cty Biotronik có ATP-One-Shot trong tất cả các ICD hiện đang được Cty Tâm Thu cung cấp ở VN. Đặc điểm của ATP-One-Shot là sẽ kiểm tra độ vững của nhịp trong vùng VF trước khi phát ATP. Nếu nhịp không vững, nghĩa là không phải một cơn nhịp nhanh thất đơn dạng, máy sẽ không phát ATP mà chuyển ngay sang nạp điện để phát sốc. Nếu nhịp vững, máy sẽ phát ATP và ngay sau đó sẽ nạp điện để phát sốc, không cần phải qua một chu kỳ phát hiện trở lại. Trong khi nạp điện, máy sẽ theo dõi nhịp tim và nếu đã trở lại nhịp xoang (ATP thành công) máy sẽ hủy nạp điện tiết kiệm được khoảng 1/2 năng lượng sốc. ATP-One-Shot khác các chương trình tương tự trong các máy khác, cần phải có 2 chương trình để dùng ATP trong vùng VF, và vì không kiểm tra độ vững của nhịp, sẽ không đạt xác suất thành công cao với ATP trong vùng VF.
  
  
  
  ATP-One-Shot trong một ICD 3 buồng.
  Bên trái là cơn rung thất. Sau ATP-1-S  VF dứt ở thất phải và ICD ngưng nạp điện (biêu hiện nạp điện là đường ngang trên kênh A), rồi thất trái.
  Trong các máy 3 buồng Biotronik, 3 kênh điện tim được ghi lại: A, RV, LV.


• Biphasic 2. Các BN được điều trị bằng Amiodarone (thuốc chống loạn nhịp, tên khác Cordarone) sau thời gian thuốc thấm vào cơ thể có thể làm ngưỡng phá rung tăng đến 62%. Do đó năng lượng sốc công hiệu khi cấy máy có thể không công hiệu sau đó. Với các BN này, thay vì dùng sóng sốc biphasic (hai chiều), có thể dùng sốc biphasic 2 với pha 2 chỉ dài 2 ms, đạt công hiệu cao hơn trong các trường hợp này.
  
  
  
  Dạng sóng sốc bình thường (với pha 2 dài), sốc biphasic.
  Sóng biphasic2 với pha 2 ngắn 2 ms được dùng với BN Amiodarone.
  
  
  Các thuốc có thể thay đổi ngưỡng phá rung.
  Cột trái: Tăng ngưỡng. Cột giữa: giảm ngưỡng. Cột phải: tác dụng không rõ.
  


• Chương trình giảm tạo nhịp thất, IRS+, trong các ICD 2 buồng và 3 buồng (không quan trọng vì mục đích cấy máy 3 buồng là để tạo nhịp thất 100%).
  Các BN ICD cần tạo nhịp chỉ nên cấy máy ICD 2 buồng vì tao nhịp 1 buồng lâu ngày sẽ tăng xác suất suy tim, rung nhĩ và các BN có xác suất cao bị hội chứng máy tạo nhịp.
  Trong trường hợp các BN suy nút xoang, có dẫn truyền nhĩ-thất tốt, nên chọn ICD với chương trình giảm tạo nhịp thất. Không những sẽ giảm suy tim mà sẽ giúp tiết kiệm pin, tăng thời gian hoạt động. Tuy nhiên phải chọn chương trình giảm tạo nhịp thất đạt giảm suy tim khi so sánh với tạo nhịp AAIR.
  
  
  Nguy cơ nhập viên do suy tim - Nghiên cứu DAVID, JAMA 2002; 288: 3115-3123
  Đường đặc (-): tạo nhịp 2 buồng; Đường --: tạo nhịp VVI-40.
  Kết luận: tạo nhịp 2 buồng tăng suy tim trong BN với dẫn truyền tốt,
  
  
  Tỷ lệ không tử vòng và không nhập viện do suy tim - Nghiên cứu INTRINSIC RV, Olshansky, Circulation 2007; 115: 9-16.
  Đường xanh: tạo nhịp 2 buồng với chức tìm nhịp nội tại ở thất (AV Search Hysteresis), DDDR AVSH. Đường đỏ: tạo nhịp 1 buồng dự phong, VVI 40 n/p.
  Kết luận: DDDR AVSH giảm suy tim trong các BN với dẫn truyền nhĩ-thất tốt.
  IRS+ là AVSH đã được cải tiến để giảm mức tạo nhịp thêm đôi chút,
  nên  kết luận AVSH áp dụng cho IRS+
  
  Chương trình IRS+ trong các ICD Biotronik, dùng hiện tượng trễ thời gian nhĩ-thất (AV hysteresis) đạt mức suy tim bằng khoảng 1/2 các BN chỉ tạo nhịp nhĩ (AAIR). Nghiên cứu DAVID II, 2009, có kết quả là AAIR có mức suy tim bằng VVI-40 trong 2 hình ở trên.
  Các chương trình giảm tạo nhịp thất bằng cách chuyển đổi phương thích tạo nhịp giữa AAIR và DDDR sẽ chỉ đạt mức suy tim bằng tạo nhịp AAIR, nhưng sẽ đạt mức tạo nhịp thất thấp nhất! Nhưng bị suy tim có đáng đổi với đạt thời gian hoạt động ICD dài hơn vài tháng?
  Nên tránh hoàn toàn các máy không có chương trình giảm tạo nhịp thất vì mức suy tim sẽ cao gấp 2 lần tạo nhịp AAIR.


• Chương trình phân biệt nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất Smart Detection trong các ICD 2 buồng và 3 buồng, giúp các máy đạt độ nhạy 100% phát hiện các cơn loạn nhịp nhanh ở thất, và độ đặc hiệu 90-95% giúp tránh điều trị "lầm" hầu hết các cơn loạn nhịp trên thất. Nhờ độ nhạy 100% và độ đặc hiệu cao, nên khi máy tái phát hiện loạn nhịp sau một điều trị, máy đã có thể tiếp tục dùng chương trình Smart Detection. Các máy khác không đạt độ nhạy và độ đặc hiệu cao như vậy đã phải giới hạn sử dụng các chương trình phân biệt khi tái phát hiện.
  Một trường hợp điển hình là BN có rung nhĩ dai dẵng với nhịp thất cao. Các máy có thể phân tích nhịp và quyết định là BN đang bị rung nhĩ và không điều trị. Một cớn nhịp nhanh thất có thể xuất hiện sau một thời gian. Nếu độ nhạy không gần 100%, máy có thể không phát hiện được và BN sẽ bị tổn thương và có thể ngất, và sau một thời gian sẽ bị rung thất sẽ được máy điều trị. Với độ nhạy 100%, ICD sẽ điều trị cơn nhịp nhanh thất này. Sau khi điều trị thành công, chỉ còn rung nhĩ với nhịp cao ở thất. Nếu không áp dụng được chương trình phân biệt khi tái phát hiện, ICD có thể sẽ tiếp tục điều trị ... điều trị lầm, và sau một thời gian điều trị lầm với ATP sẽ phát sốc, gây đau đớn không cần thiết cho BN. Các máy Biotronik có thể áp dụng Smart Detection trong tái phát hiện và sẽ không điều trị.
  Ngoài dùng lại Smart Detection, các ICD Biotronik nhờ đạt độ nhay 100% nên có thểm chương trình Forced Termination (buộc dứt). Sau một thời gian tái phát hiện, máy sẽ tuyên bố là cơn loạn nhịp nhanh ở thất đã dứt và nhờ vậy tất cả các điều trị được lập lại. Điều này có nghĩa là nếu một cơn nhịp nhanh thất khác xảy ra, máy có thể dùng lại điều trị đầu đã phá được cơn loạn nhịp. Với các máy khác, vì không có Forced Termination sẽ tiếp tục chờ và khi có cơn nhịp nhanh thất tiếp sẽ dùng điều trị số 2, rồi tiếp tục đến sốc gây đau đớn không cần thiết cho BN!
  
  
  
  BN này có cơn rung nhĩ dai dẵng và những cơn nhĩp nhanh thất.
  Trong đoạn trên, máy nhờ chương trình phân biệt nhĩ-thất đã không điều trị khi chỉ có rung nhĩ và điều trị các cơn nhịp nhanh thất. Các điều trị tuần tự tăng dần: ATP 1/2/3, rồi chuyển sang sốc, và nguy hại hơn hết là sau khi dùng hết điều trị sốc thì sẽ ngưng điều trị hoàn toàn cho tới khi cơn rung nhĩ dứt! Rugn nhĩ dai dẵng có thể kéo dài cả tuần!
  Trong đoạn dưới, máy Biotronik sau khi điều trị cơn nhịp nhanh thất đầu tiên đã trở lại detection và khi cơn nhịp nhanh thất 2 xảy ra thí chỉ cần dùng điều trị ATP 1 trở lại!
  
  
• ICD 3 buồng cần nhiều véc-tơ tạo nhịp thất trái để BS có thể điều chỉnh máy mà không cần phải mổ lại BN. Máy Lumax 300 HF-T có 4 véc-tơ tạo nhịp thất trái, các máy Iforia/Itrevia x HF-T có tởi 5 véc-tơ, con số lớn nhất trong các máy ICD 3 buồng!
  
  
  Véc-tơ tạo nhịp thất trái các máy Iforia.
  Lumax chỉ có 4 véc-tơ, thiếu cái cuối (Tip to can)
  
  
  
• Ghi lại 2 (ICD 1 buồng) và 3 (ICD 2 bương và 3 buồng) kênh điện tim (1 buồng: thất phải, viễn trường; 2 & 3 buồng: chọn 3 trong 4 kênh thất phải, nhĩ phải, viễn trường, thất trái). Điện tim tổng cộng dài 24 phút, dù là 2 hay 3 kênh. Quan trọng là ghi lại đoạn tiền sử điện tim (đoạn điện tim trước khi loạn nhịp xảy ra) để có thể so sánh các sóng trước cơn loạn nhịp và khi bắt đầu đề giúp chẩn đoán cơn loạn nhịp. Một khi nhịp thất đã tăng lên, nhiều khi không thể phân biệt các cơn loạn nhịp. Phải xem đoạn khi bắt đầu thì mới chẩn đoán chuẩn. Các ICD Biotronik đã được thiết kế để ghi lại 2 (máy 1 buồng)  hoặc 3 (các máy 2,3 buồng)  kênh điện tim với tiền sử mà không ảnh hưởng nhiều thời gian hoạt động.
  
  
  2 kênh điện tim được ghi lại trong mày 1 buồng cùng với tiền sử.
  Kênh viễn trường, ở trên, có các sóng trong điện tâm đồ ngoài da và giúp phân biệt các cơn loạn nhịp ở thât và trên thất.
  Với đoạn viễn trường đây rõ ràng là một nhịp nhanh thất
  do một ngoại tâm thu kích họat vì các sóng trước và sau hoàn toàn khác nhau.
  Nếu chỉ có đoạn sau khi cơn loạn nhịp bắt đầu
  hơi khó biết chắc đây là một cơn nhịp nhanh thất
  
  Các máy khác khi ghi tiền sử điện tim có thể rất hao pin (đã có máy giảm thời gian hoạt động 26% khi dùng tiền sử) nên kỹ thuật viên, để kéo dài thời gian hoạt động, đã khóa lại tiền sử. Không có tiền sử, nhiều khi BS sẽ không thể chẩn đoán được, và do đó bạn có thể sẽ tiếp tục bị điều trị.
  Chúng tôi đã gặp trướng hợp một BN ICD bị cả trăm điều trị bằng sốc chỉ vì kỹ thuật viên không biết phân tích điện tim và đã khóa lại tiền sử. BS VN đã nhờ BS nước ngoài hội chẩn, nhưng vì không có tiền sử điện tim, cũng không giải quyết được! BN đã thay máy ICD Biotronik và chỉ sau 1 cơn loạn nhịp chúng tôi đã phân tích được điện tim và đã hướng dẫn BN hướng điều trị đã giải quyết được các cơn loạn nhịp.
• Ghi lại điện tim với tiền sử chỉ là bước đầu trong chẩn đoán. Cty cung cấp cần có đội ngũ kỹ thuật viên có thể phân tích được điện tim. Phân tích này rất tốn thời gian, nên thường các BS sẽ không làm. Do đó, trước khi chọn máy, bạn cần chọn công ty cung cấp có đội ngũ kỹ thuật viên đủ kinh nghiệm để có thể giúp bạn. Máy phá rung có thể cứu bạn, nhưng trong tay một kỹ thuật viên thiếu kinh nghiệm có thể biến cuộc sống của bạn thành địa ngục! 
  
• Để dạt mức chăm lo chuẩn, bạn cần phải đi kiểm tra máy mối lần có một điều trị. Nếu bạn bị sốc thì sẽ cảm giác được và có thể vào BV để kiểm tra máy, và nếu cần liên lạc với công ty cung cấp. Nếu bạn được điều trị bằng những đợt xung nhanh (ATP), bạn thường sẽ không cảm giác được và sẽ không đi kiểm tra máy. Điều này có thể không tốt cho bạn vì với nhiều cơn loạn nhịp đúng ra bạn cần phải thay đổi toa thuốc để tránh bị loạn nhịp. ICD có thể phá các cơn loạn nhịp, nhưng tốt hơn hết là nên tránh bị các cơn loạn nhịp. Mỗi cơn loạn nhịp về lâu dài sẽ ảnh hưởng tuổi thọ của bạn.
  Ở Âu-Mỹ, các công ty ICD đã dùng hệ thống theo dõi từ xa để theo dõi các BN ICD. Ở VN, chỉ có Home Monitoring (theo dõi từ nhà) của Biotronik là hoạt động. Tất cả các máy phá rung hiện đang được Cty Tâm Thu cung cấp đều đã cài sẵn phần mềm Home Monitoring. Để tham gia Home Monitoring bạn cần có thêm máy truyền tin CardioMessenger (hình bên phải). Với Home Monitoring, mỗi đêm ICD sẽ gửi một báo cáo đầy đủ cho máy CardioMessenger, hoặc ngay sau khi máy có điều trị loạn nhịp hoặc khi máy phát hiện một sự kiện nào đó,  và các dữ liệu này sẽ được truyền qua mạng điện thoai di động GPRS (GSM nâng cấp) về trung tâm theo dõi của Biotronik ở CHLB Đức. Các số liệu này sẽ được chuyển đến chuyên viên Home Monitoring của Cty Tâm Thu. Khi cần, chuyên viên sẽ liên lạc với BS của bạn để gọi bạn vào kiểm tra máy và điều chỉnh máy (chuyên viên sẽ góp ý kiến cho BS) thay đổi toa thuốc.
  Cty Tâm Thu đã có một vài thí dụ Home Monitoring đã giúp gỉải quyết các cơn bão loạn nhịp và dự đoán một cơn suy tim cấp (xem hình bên dưới).
  
  
  
  Biều đồ trên: Nhịp tim khi nghĩ >80 n/p (ở đoạn giữa trong hình)
  là một dấu hiệu suy tim cấp.>
  Biểu đồ dưới: Trở kháng lồng ngực suy giảm nhiều là dấu hiệu
  sung huyết phổi (dịch tích tụ trong phổi). 
  Biểu đồ giữa: BN đã giảm hoạt động.
  Nhờ báo động BS để thay đổi điều trị, BN đã hồi phục sớm,
  tránh phải nhập viện vì suy tim cấp.
  

Các máy ICD Biotronik đang được Cty Tâm Thu cung cấp ở VN.

• Dòng Iforia 3 với năng lượng sốc 40 Joules, dày 11 mm. Có thể chọn máy Iforia với phích DF-4 hay phích (IS-1 + DF-1).
• Iforia 3 VR-T. ICD 1 buồng, với thời gian hoạt động 10,1 năm.
• Iforia 3 DR-T. ICD 2 buồng, với thời gian hoạt động 8,5 năm
• Iforia 3 HF-T, ICD 3 buồng, với thời gian hoạt động 6,3 năm. BS có thể chọn giữa 5 véc-tơ tạo nhịp thất trái.
  
• Dòng Iforia 5 với năng lượng sốc 40 Joules, dày 11 mm, tương thích cộng hưởng từ, với điều chỉnh biên độ xung thất (phải và trái), và với đo trở kháng lồng ngực 192 lần/ngày đế dự đoán suy tim cấp khi BN tham gia Home Monitoring. Có thể chọn máy Iforia với phích DF-4 hay phích (IS-1 + DF-1).
• Iforia 5 VR-T. ICD 1 buồng, với thời gian hoạt động 10,1 năm.
• Iforia 5 DR-T. ICD 2 buồng, với thời gian hoạt động 8,5 năm
• Iforia 5 VR-T DX, ICD 2 buồng chỉ cần một dây điện cực cho các BN với nút xoang tốt, thời gian hoạt động 9,2 năm.
• Iforia 5 HF-T, ICD 3 buồng, với thời gian hoạt động 6,3 năm. BS có thể chọn giữa 5 véc-tơ tạo nhịp thất trái.
  
• Kể từ quý 4, 2015 Cty Tâm Thu có thể cung cấp các máy dòng Itrevia, là dòng Iforia 5 được nâng cấp.
• Dòng Itrevia 5, có cùng thời gian hoạt động với Iforia 5, đạt tương thích cộng hưởng từ, và có tất cả các chức năng của máy Iforia 5 và thêm
• MorphMatch: chương trình phân biệt nhịp nhanh thất (VT) và nhịp nhanh trên thất (SVT) dùng dạng sóng viễn trường của QRS. Đặc điểm là đạt độ nhạy >99% (phát hiện tất cả các cơn VT) cùng lúc đạt độ đặc hiệu > 95% (phân biệt được hầu hết các cơn SVT). Các chương trình dùng dạng sóng khác, thường không đạt được độ nhạy 100% cùng lúc độ đặc hiệu cao. Do đó các chương trình kia không an toàn vì có thể quyết định lầm không điều trị một cơn VT.
  
  
  
  Nhờ chỉ dùng một số thông số nhỏ (xem hình ở trên), 
1. Biên độ (QRS maximum spike)
2. Diện tích tính từ 32 điểm (QRS area)
3. Véc-tở QRS, thí dụ (+89, -156, +92. -25) như trong hình trên
các thông số sóng mẫu dễ được cập nhật mà không đòi hỏi máy phải phân tích nhiều. Biên độ QRS không có lưu lại mà được dùng để chuẩn hóa (normalize) 4 thông số kia, bằng cách dùng để chia các thông số. Sóng mẫu được cập nhật mỗi chu ky tìm chậm hơn 100 n/p. Do đó nếu trong ngày dạng sóng thay đổi, máy sẽ có dạng sóng mới nhất để so sánh khi có loạn nhịp.
MorphMatch sẽ giúp giảm điều trị lầm trong các ICD 1 buồng. Ngay cả với ICD 2 buồng, nếu tín hiệu từ dây nhĩ không chuẩn, có thể dùng MorphMatch thay vì dùng Smart Detection (cũng có độ nhạy >99% và độ đặc hiệu > 94%). Với các máy CRT-D (3 buồng) không nên dùng MorphMatch vì tạo nhịp thất hầu như 100%. Cũng không nên dùng MorphMatch khi tạo nhịp thất gần 100% trông các máy 1 và 2 buồng, hay khi BN có blốc nhánh trái thường xuyên, vì sóng loạn nhịp sẽ giống sóng bình thường trong các trường hớp này. Đây là giới hạn chung cho tất cả các chương trình dùng dạng sóng viễn trường.
• Các máy 2 buồng Itrevia 5 DR-T có thêm chương trình giảm tạo nhịp thất VpSuppression để dùng với các BN với dẫn truyền nhĩ-thất thật tốt, thường chỉ cần tạo nhịp thất < 3%. Như vậy BS sẽ có chọn lựa giữa dùng chương trình IRS+ với thời gian trễ nhĩ-thất tới 400 ms. IRS+ đạt tiêu chuẩn của nghiên cứu INTRINSIC RV nên có mức suy tim với BN có dẫn truyền tốt, thấp hơn BN không tạo nhịp ở thất.
• Ngoài ra trong các máy DR-T và HF-T, HF-T QP,  BS có thể ra lệnh dùng đợt xung nhanh hay đợt xung 40Hz ở nhĩ để phá các cơn loạn nhịp nhĩ: chức năng Atrial NIPS (non-invasive programmed stimulation).
• Itrevia 5 HF-T QP là máy CRT-D dùng dây thất trái 4 cực Sentus ProMRI OTW-QP S hay F.
  
  
  Với các điện cực được tản ra trên chiều dài 61 mm (dài nhất trong các dây thất trái 4 cực), BS sẽ có thể chọn 1 trong 4 điểm xa nhau làm ca-tốt. Như vậy có thể chọn ca-tốt thất trái để đạt khoảng cách xa ca-tốt thất phải lớn tạo điều kiên tốt để tái đồng bộ 2 thất thành công. Ngoài ra trong các trường hớp (hiếm) bị kích thích cơ hoành, có thể chọn điện cực khác để tránh kích thích cơ hoành. Hoặc trường hợp một điện cực gần một vùng đã bị hoạt tử (ngưỡng cao, có thể gây loạn nhịp), thì có thể chuyển ca-tốt sang một điện cực khác xa vùng đó. Tất cả có thể đạt qua lập trình máy, không cần mổ lại để điều chỉnh dây điện cực.
• Các máy 2 và 3 buồng có điều chỉnh biên độ xung nhĩ tự động với biên độ xung chi +1V trên ngưỡng. Điều chỉnh từ động biên độ 2 thất đã có từ dòng Iforia 5.
  
• Dòng Itrevia 7 là dòng Itrevia 5 được nâng cấp với các chức năng
• Nhờ dùng pin 1,73 Ah, thời gian hoạt động các máy Itrevia 7 HF-T và HF-T QP được tăng đến 7,5 năm.
• Nhịp sinh lý CLS. Trong các máy VR-T và VR-T DX được thêm tạo nhịp VVI-CLS để giúp BN được một nhịp sinh lý. Với máy DR-T và các máy HF-T và HF-T QP, có thêm tạo nhịp DDD-CLS để hầu như có một nút xoang nhân tạo. Nhịp sinh lý CLS sẽ giúp giảm rung nhĩ, và có thể điều trị ngất do thay đổi tư thế.
• Điều trị tự động loạn nhịp nhĩ trong các máy DR-T và HF-T (QP) bằng đợt xung nhanh (nếu nhịp đều, thí dụ nhịp nhanh nhĩ hay cuồng động nhĩ) hay đợt xung 10-40 Hz (nhịp không đều, thí dụ rung nhĩ). Vì hiệu quả điều trị loạn nhịp nhĩ khó bảo đảm và vì thật ra loạn nhịp  không có nguy cơ ngắn hạn  tổn hại BN, nên giới hạn chỉ 1 điều trị cho mỗi cơn loạn nhịp, tránh điều trị dai dẵng sẽ làm mệt BN. Ngoài ra có giới hạn chỉ được 5 điều trị/ngày. Khi điều trị, sẽ có xung dự phòng ở thất.
  
• Và BS cũng có thể ra lệnh điều trị các cơn loạn nhịp nhĩ (atrial NIPS).

Cty Tâm Thu cho bạn nhiều chọn lựa. Vì hợp đồng cung cấp BV có thể giới hạn loại máy, nếu máy bạn chọn không được BV cung cấp, bạn hãy liên lạc với chúng tôi.
Bên dưới là bảng tóm tắt các chức năng các máy phá rung Biotronik.

Với nhiều máy như trong bảng trên, Cty Tâm Thu đã quyết định giới hạn các máy sẽ cung cấp

• Các máy Iforia 3: VR-T, DR-T, HF-T. Đây là bộ máy cơ bản
• Các máy Iforia 5: VR-T, VR-T DX, DR-T, HF-T. Đây là các bộ máy tương thích cộng hưởng từ. Sẽ được cung cấp theo các hợp đồng bệnh viện năm 2015.
• Với các hợp động bệnh viện 2016, sẽ chuyển qua dòng Itrevia 5 vaf 7 thay dòng Iforia 5
• Itrevia 5 VR-T, VR-T DX
• Itrevia 7 DR-T, HF-T QP
• Chúng tôi đã không chọn các máy Itrevia 5 DR-T, HF-T và HF-T QP vì thiếu nhiều chức năng quan trọng so với các máy tương tự trong dòng Itrevia 7. Lý do chúng tôi không cung cấp máy Itrevia 7 VR-T và VR-T DX là vì chức năng nâng cấp so với Itrevia 5 theo phân tích của chúng tôi không thật sự hữu dụng.
• Nhưng nếu có nhu cầu, chúng tôi cũng có thể cung cấp.
• Như vậy là sẽ có 3 máy ở dòng cơ bản, và 4 máy ờ dòng cao cấp.
  
  
  

Các dây điện cực sốc

Các dây điện cực sốc của Biotronik:

• 2 cuộn sốc. Linox smart SD, Protego SD với cố định vít xoắn, Linox smart TD, Protego TD (hè 2014) với cố định mỏ neo
• 1 cuộn sốc. Linox smart S, Protego S với cố định vít xoắn, Linox smart T, Protego T (hè 2014) với cố định mỏ neo
• 1 cuộn sốc với 2 nhẫn nhĩ. Linox smart S DX. Dùng với các máy VR-T DX.
• Dây sốc tương thích MRI: Linox smart ProMRI SD, Protego ProMRI SD, Linox smart ProMRI S, Protego ProMRI S (hè 2014), Linox smart ProMRI S DX.

Kinh điển các dây sốc dùng 3 phích (xem hình Linox smart SD): 1x IS-1 (phích giữa) và 2x DF-1.  Gần đây các công ty đã cung cấp các dây sốc với phích DF-4 (phich các dây Protego). Loại phích DF-4 không giúp cho BN vì thân dây trong người không khác, nhưng phích DF-4 tiện cho BS vì chỉ vần cắm 1 phích vào máy (ICD 1 buồng) thôi. Tuy nhiên thao tác với phích này phức tạp hơn, cần tránh làm trầy các nhẫn. Cty Biotronik đã dè dặt chờ xem kinh nghiệm với các phích này như thế nào, và đã ra loại phích DF-4 thế hệ 2 với một số cải tiến so với thế hệ 1 đang được các công ty khác cung cấp ở VN.
Ngay cả với các cải tiến, chúng tôi vẫn nghĩ là phích kinh điển (IS-1 + DF-1) vẫn tốt hơn về lâu dài vì những vít được dùng để xiết các nhẫn và phích đầu. Nhưng Cty Tâm Thu sẽ cung cấp dây sốc với loại phích BS yêu cầu. Khác với các công ty khác, tất cả các máy Iforia đều có thể được cung cấp với phích kinh điển hay phích DF-4.



Trước đây các BS đều dùng dây sốc với 2 cuộn sốc (dây Linox smart SD và Protego SD). Vì cuộn sốc ở nhĩ sẽ làm dây cứng, các BS Âu-Mỹ gần đây đã chuyển sang dây với 1 cuộn sốc. Ngoài ra, vì BN có thể cần mang máy mấy chục năm, nên có xác suất không nhỏ là dây bị hư và cần thay thế. Khi thay dây, các BS muốn rút dây cũ ra. Khi rút dây sốc, cuộn sốc ở nhĩ thường bị xơ hóa vào thành tĩnh mạch chủ trên, sẽ gây nhiều khó khăn. Đây là thêm một lý đo để dùng dây 1 cuôn sốc. Với các ICD 40 Joules, độ tăng ngưỡng khi dùng một dây 1 cuộn sốc thay vì dây 2 cuộn sốc (có ngưỡng < 30 Joules) có thể chấp nhận được khi chỉ phát các sốc tối đa.

Do đó chúng tôi đề nghị nên chuyển sang loại dây sốc 1 cuộn với các máy Iforia có năng lượng sốc 40 Joules. Tuy nhiên chúng tôi cũng hiểu là hợp đồng cung cấp BV có thể giới hạn chọn lựa này.

Dây thất trái 4 cực: Sentus ProMRI OTW-QP

Cty Biotronik cung cấp 2 loại dây thất trái 4 cực, 4,8F isodiametric (cùng đường kính), tương thích cộng hưởng từ

• Sentus ProMRI OTW-QP L. Cố định chữ S đã được các BS ưa chuộng vì cố định tốt trong các tĩnh mạch cở trung và lớn.
• Sentus ProMRI OTW-QP S. Với ren vít (screw thread) bằng silicone ở đoạn đầu dây để giúp BS chẹn đầu dây vào tĩnh mạch hẹp. Cố định này rất vững.

Đoạn điện cực của các dây Sentus QP dày 61 mm, dài nhất trong các dây thất trái 4 cực. Lý do dây được thiết kế dài là để cho BS có nhiều chọn lựa sau khi cấy. Thường BS sẽ chọn điện cực ca-tốt để đạt

• Khoảng cách thời gian giữa các sóng từ các điện cực thất phải và trái dài nhất. Với BN bị blốc nhánh trái, thời gian liên thất dài có nghĩa là ca-tốt thất trái ở điểm sóng khữ cực sẽ đến trễ. Như vậy khi phát xung ở thất trái, sẽ rút ngắn được nhiều sự bất đồng bộ 2 thất.
• Với khoảng cách giữa các điện cực lớn, dễ tránh kích thích cơ hoành nếu bik kích thích ở một điện cực.

Tuy nhiên vì đoạn điện cực bây giờ dài, để tránh phải đẩy đầu dây vào vũng mỏm thất trái (như trong hình trên), một vùng không hiệu quả tái đồng bộ thất (CRT) khi đi thẳng xuống mỏm thất trái, sẽ cần lái đầu dây điện cực vào một tĩnh mạch vành nhỏ để đi ngang, ra bên hông hay phía sau thất trái. Dây Sentus QP S rất tiện cố định trong đầu tĩnh mạch hẹp này, tốt hơn dây Sentus QP L.
Nhờ thiết kế coradial (đồng đường kính) 3+2, 3 sơi dây DFT MPR35N với lỏi bạc (Ag) để nối với 3 nhẫn, và 2 sợi để nối với điện cực đầu, dây Sentus rất mềm và có thể bẻ cong an toàn để theo các tính mạch. Thí dụ trong hình bên phải, dây có 3 gốc 90 độ.
Với thiết kế kinh điển co-axial (đồng trục) dây sẽ quá cứng để bẻ cong như vậy. Với thiêt kế coil and cable (tương tự các dây sốc), có các gốc gắt như trong hình, thì xác suất bị dây đồng lọi ra sẽ cao (đây là lý do dây)

Phích IS-4 của dây Sentus QP và ổ cắm IS-4 trong các máy Itrevia dùng kỹ thuật IS-4 thế hệ 3, tốt hơn các ký thuật IS-4 thế hệ 1 (Dt Jude) và 2 (Medtronic). Vì thời gian hoạt động các máy CRT-D tương đối ngắn, sẽ cần thay máy hơn là ICD. Do đó các phích IS-4 cần phải có xác suất tái sử dụng cao, nhất là khi các tĩnh mạch vành tương đối nhỏ hơn tĩnh mạch chủ trên (dây sốc)! Với chất PEEK, các nhẫn và lò xo Pt/Ir và dùng adaptor khi thử dây cách nhẫn trên phích IS-4 sẽ không bị trầy và nhờ vậy phích sẽ có thể dùng lại.

Tài liệu tham khảo

• Loạn nhịp nhanh
• Điều trị loạn nhịp nhanh ở thất
• Máy phá rung Biotronik trang cho BS... bài này
• Máy phá rung Biotronik trang cho BN