Tam Thu - SMART Detection

Smart Detection là phương thức phân biệt nhịp nhanh thất và nhịp nhanh trên thất (nhịp xoang nhanh, nhịp nhanh nhĩ, nhịp nhanh xuất phát từ trong nút nhĩ-thất). Máy phá rung lý tưởng thì điều trị 100% các nhịp nhanh thất, nghĩa là độ nhạy phải 100%, và lhông điều trị (0%) các nhịp nhanh trên thất. Smart Detection trong các thử nghiệm lâm sang năm 2001 dưới sự quản lý của cơ quan Food and Drug Administration (FDA), Hoa Kỳ, đã đạt độ nhạy (sensitivity) ~100% mà chỉ điều trị lầm có 7% các cơn nhanh trên thất (độ đăc hiệu - specificity - 93%). Đây là kết quả tốt nhất trong các máy đã được cơ quan FDA thử!

Phương thức này được phát minh bởi nhóm kỹ sư ở Micro Systems Engineering, Inc., Lake Oswego, Oregon, Hoa Kỳ, dưới sự lãnh đạo của Ts Trần Thống, nguyên phó Tổng Giám Đốc kỹ thuật. MSEI là chi nhanh kỹ thuật và sãn xuất của Biotronik ở Hoa Kỳ.

Ba bài đầu dưới đây được viết năm 1996-97. Ngoài ra còn có một bài tiếng Việt được trình ở Đại Hội Tim Mạch Quốc Gia 1998 tại Đà Lạt.

Trong tất cả các chương trình phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp với nhịp thất nhanh, Smart Detection đã đứng đầu với độ nhạy (phát hiện nhịp nhanh thất khi thật sự là nhịp nhanh thất) 100% và độ đặc hiệu (kêu đúng là nhịp nhanh trên thất) 94% (nghiên cứu FDA) - 98%. Lý do chương trình phân biệt này thành công là nhờ phân tích mỗi đoạn nhịp thất và đánh giá là nhịp nhanh thất với trọng số 1, hoặc trên thất với trọng số -1/2. Thường thì tổng cộng các trọng số cần phải đạt 8-30, nên nếu đánh giá trật một chu kỳ thất cũng không ảnh hưởng quyết định cuối cùng nhiều.

Trong các chương trình phân biệt, hiệu quả gần Smart Detection nhất là chương trình PARAD trong các máy của công ty ELA/Sorin. Chương trình này cũng dùng những tiêu chuẩn tương tự, nhưng không may quyết định dùng tiêu chuẩn loạn nhịp nào xảy ra trước ... một tiêu chuẩn nhạy cảm, có thể sai do oversensing hoặc undersensing! Các chương trình của các công ty Medtronic, St Jude và Guidant thua xa 2 chương trình Smart Detection và PARAD.

Đây là lý do Bs Paul Levine, Giám Đốc Y-Tế của Cty St Jude đã từng tuyên bố

There was data suggesting that one had to be very careful in programming the SVT discriminators to gain a benefit from the atrial channel with respect to improved specificity for recognition of ventricular tachyarrhythmias.

Phải nhớ là Cty St Jude là công ty sau cùng có máy ICD 2 buồng và trong thập niên 1990, Cty St Jude đẩy mạnh morphology discriminator (phân biệt bằng cách phân tích dạng sóng) cho là tốt hơn dùng máy 2 buồng (với nhịp nhĩ) để tránh điều trị lầm do nhịp nhanh trên thất ... nhưng các kết quả lâm sàng đã không chứng thực được điều này, và rốt cuộc St Jude đã nhập cuộc máy ICD 2 buồng!

Một sự khác biệt quan trọng giữa các máy phá rung 2 buồng Biotronik và các máy các công ty kia, là trong các máy Biotronik chương trình Smart Detection được áp dụng khi tái phát hiện cơn loạn nhịp (redetection), Smart Redetection. Một lý do là tại Smart Detection đạt độ nhạy 100% trong khi các chương trình khác không đạt nổi nên sau một lần phát hiện cơn nhịp nhanh thất, các máy khác không thể bảo đảm là nếu cơn loạn nhịp tiếp tục là nhịp nhanh thất sẽ tái phat hiện được. Nhờ đạt độ nhạy 100% này nên máy ICD 2 buông Biotronik còn có chương trình Forced Termination, tư động kết thúc redetection sau khoảng thời gian được chọn. Nhờ vậy trong trương hợp bạn bị loạn nhịp 2 buồng tim, thí dụ rung nhị dai dẵng và các cơn nhịp nhanh thất hoặc rung thất, sau khi phá cơn loạn nhịp ở thất mà vẫn còn cơn rung nhĩ, máy sẽ kết thúc redetection và trở lại detection với đầy đủ các điều trị.

Forced Termination

BN này có cơn rung nhĩ dai dẵng và những cơn nhĩp nhanh thất.
Trong đoạn trên, máy nhờ chương trình phân biệt nhĩ-thất đã không điều trị khi chỉ có rung nhĩ và điều trị các cơn nhịp nhanh thất. Các điều trị tuần tự tăng dần: ATP 1/2/3, rồi chuyển sang sốc, và nguy hại hơn hết là sau khi dùng hết điều trị sốc thì sẽ ngưng điều trị hoàn toàn cho tới khi cơn rung nhĩ dứt! Rugn nhĩ dai dẵng có thể kéo dài cả tuần!
Trong đoạn dưới, máy Biotronik sau khi điều trị cơn nhịp nhanh thất đầu tiên đã trở lại detection và khi cơn nhịp nhanh thất 2 xảy ra thí chỉ cần dùng điều trị ATP 1 trở lại!

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Tủ sách tư liệu khoa học

Smart Detection