 |
| Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon) | |||
Skype |
Zalo |
E-Mail |
Nhắn
tin: 0903 739 920 |
Chi tiết bên dưới trong khung này
 |
 Bấm vào h́nh để đến trang kỷ niệm 20 năm. Suy tim và tái đồng bộ timMục lục
Suy timSuy tim là bệnh lư tim mạch chủ yếu trong thế kỷ 21. Tỷ lệ mắc suy tim hiện nay cao một phần do tuổi thọ của con người có xu hướng ngày một tăng. Với nhiều tiến bộ trong điều trị nhồi máu cơ tim, một số lớn bệnh nhân đă được cứu sống, tuy nhiên tim lại bị tổn thương nhiều sau biến cố cấp tính ấy. Phương thức thông dụng trị suy tim là dùng các thuốc lợi tiểu, ức chế men chuyển (ACE), giăn mạch, digoxin, chống đông.
Về
phương diện bệnh học, suy tim không phải là một
bệnh mà là một hiện tượng sinh
lư. Khi điều trị suy tim, cũng cần phải tiếp tục điều trị
căn bệnh gốc, như bệnh
mạch vành (69%), bệnh cơ tim giăn (12%), bệnh cao
huyết áp (7%).
Tái đồng bộ tim (CRT)Ngoài điều trị bằng thuốc, các bác sĩ c̣n có thể kết hợp thêm phương thức Tái đồng bộ tim (Cardiac Resynchronization Therapy – CRT) với kích thích hai buồng thất để điều trị cho các bệnh nhân. Tiêu chuẩn để chọn bệnh nhân cho CRT là khi việc điều trị bằng thuốc không hiệu quả và có hiện tượng blốc nhánh trái (xem video) với độ rộng phức bộ QRS trên 120 ms. Tỷ lệ bệnh nhân suy tim có thể điều trị bằng CRT (xem video) ước lượng khoảng 25% (Baldasseroni2002). Ngoài ra có thể dùng siêu âm để xác định là hai thất trái và phải co không đồng bộ. Kết quả ban đầu thu được là
t́nh trạng các bệnh
nhân cải thiện tốt sau khi được cấy máy CRT tạo
nhịp hay phá rung.
Về nguy cơ tử vong, xem H́nh 2B, th́ CRT trong
nghiên cứu CARE-HF[2]
giảm xác suất tử vong từ 45% xuống 25% sau 3,5 năm. Tuy
nhiên
hiệu quả của CRT cũng
tùy thuộc bệnh trạng lúc thực hiện CRT. Với các bệnh nhân đă chuyển
biến nặng, NYHA
IV, thường
không có hiệu quả tốt v́ bệnh trạng
đă quá trầm trọng. Về phương diện tai biến
(tử vong, nhập viện), xem H́nh 2A, th́ CRT mang lại kết quả tốt, giảm
xác suất tai biến
từ 70% xuống 40%. Ngoài ra chỉ số thể tích cuối
tâm thu (end-systolic volume
index) tăng lên cùng với LVEF (tỷ lệ tống máu thất trái), chỉ số NYHA
và chỉ số chất lượng cuộc sống
(quality of life index). Như đă tŕnh bài ở đoạn trên,
điều trị suy tim với CRT tuy có thể cải
thiện sự suy hóa của tim, nhưng vẫn không thể điều trị được căn bệnh
gốc như bệnh mạch
vành, bệnh giăn cơ tim, bệnh cao huyết
áp. Các bệnh này buộc phải được điều trị
bằng
thuốc hay phẫu thuật. [1]V́ hiểm họa đột tử cao với các bệnh nhân suy tim, nên máy phá rung (ICD) với chức năng tạo nhịp hai buồng thất cũng đă được dùng. Cấy máy ICD thường cũng làm giảm tỷ lệ tử vong do suy tim, nhưng không có những hiệu quả tốt khác như khi dùng kỹ thuật tái đồng bộ tim. [2] Cleland, et
al.,
H́nh 2. Kết
quả CARE-HF (Cleland - NEJM 2005)
|
Khi cấy máy CRT, bác sĩ cần đưa một dây điện cực vào tĩnh mạch vành qua cửa xoang vành ở nhĩ phải để có thể kích thích thất trái từ tĩnh mạch vành phía sau thất trái.
H́nh 3. Dây điện cực thất trái được đưa tới tĩnh mạch vành qua cửa xoang vành.
H́nh 5. Cấy máy CRT-D (D=defibrillator, máy phá rung)
Thủ thuật đưa dây điện cực thất trái qua xoang vành có xác suất thành công cao, tỷ lệ thành công lên đến 85-95%. Tuy nhiên vẫn có vài sự kiện cần lưu ư:
- Không vào được xoang vành
- Không t́m được tĩnh mạch vành có thể gắn dây điện cực
- Dây điện cực bị bật ra (lead dislodgement)
- Ngưỡng thất trái cao (>5V) có thể đưa đến kích thích cơ hoành và hao pin.
Chỉ định CRT 2013
2013 ESC guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy, European Heart Journal, 2013. Chỉ định CRT ngày nay đơn giản.
- blốc nhánh trái với những cơn ngất không hiểu rơ nguyên nhân
- Tỷ lệ tống máu thất trái (LVEF, EF) < 35%
- Sau khi đă điều trị thuốc tối đa (nguyên nhân suy tim) mà không hiệu quả hăy tiến qua CRT.
Chỉ số NYHA bây giờ không c̣n quan trọng, trừ NYHA IV quá nặng, v́ can thiệp sớm sẽ ngưng hay giảm suy tim.
CRT-P hay CRT-D?
Bác sĩ Ermis và cộng sự (Europace 2006 hoặc bài lưu lại) trong bài báo cáo có so sánh hai loại máy này. Trong nghiên cứu COMPANION, khi so sánh điều trị kinh điển (bằng thuốc) với điều trị bằng thuốc cùng với CRT-P th́ tỷ lệ tử vong được hạ 24%. Khi dùng CRT-D cùng với điều trị bằng thuốc, th́ tỷ lệ tử vong giảm 36% so với điều trị thông thường! Như vậy là CRT-D công hiệu hơn CRT-P nhờ can thiệp bằng sốc khi bệnh nhân bị những cơn loạn nhịp nhanh ở thất.
Tuy vậy, máy CRT-D, v́ là máy phá rung, nên máy to hơn (không thích hợp nhưng BN gầy) và xác suất sự kiện (điều trị lầm bằng sốc) cao. V́ vậy, nói chung, chung tôi thường khuyên BN lớn tuổi nên cấy CRT-P, BN trẻ nên cấy CRT-D.
3/09/2010. Trong một bài b́nh luận, BS Cleland, người lănh đạo chương tŕnh nghiên cứu CARE-HF về suy tim, b́nh luận rằng 75% hiệu quả CRT-D là do tái đồng bộ tim, phần c̣n lại có thể do chức năng phá rung trong một số bệnh nhân.
Những bài về suy tim trên internet
- Tuổi Trẻ, "Xa dần bục giảng", 20/11/2006. Bài về cô giáo chuẩn bị được cấy máy CRT.
- Thông tin Y-Dược VN, "Suy tim là ǵ".
- Reuters, "Khoảng QRS có liên quan tới kết quả tái đồng bộ hóa tim", 27/6/2005. Khoảng QRS là biểu hiệu thời gian giữa co thất phải và thất trái. Như đă nêu trên, 120 ms là tiêu chuẩn để cấy máy CRT. Dưới đây là xác suất sống sót theo khoảng QRS.
- Hương Cát (Vietnam Net), "Việt Nam: Từ 320.000 đến 1,6 triệu người bị suy tim". 13/4/2007. Con số 1,6 triệu là quá cao v́ tỷ lệ dân số VN trẻ hơn so với Âu Châu.
- Nguyễn Quang Tuấn, "Các phương pháp mới trong điều trị suy tim", 27/3/2007. Mục đích ICD là pḥng đột tử do rung thất hay nhịp nhanh thất, là một nguy cơ cao ở các BN suy tim. ICD không giúp bệnh nhân trong hoạt đồng thường ngày, trong lúc CRT th́ hỗ trợ nhiều hơn. Tốt nhất là phối hợp CRT và ICD, đó là máy CRT-D (D là defibrillator). Máy tạo nhịp CRT, là CRT-P (Pacemaker).
- Hội tim mạch VN, "Phân độ suy tim" , http://www.cimsi.org.vn/TimMach/Default.asp?act=3a1 hoặc bài lưu lại
Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đă ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.
Lượt truy cập:
Cập nhật: 25/12/2013 Copyright NWSPI 2013