Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Tủ sách tư liệu khoa học

Máy phá rung tương thích MRI
03/2020

• tương thích MRI 1,5 T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (3,2 W vùng đầu).
• có thể phát 8 sốc 40 Joules trong cả 3 vùng điều trị VT1, VT2, VF. Trong vùng  rung thất, VF, 8 sốc 40 J sẽ giúp phá được hầu hết tất caác cơn loạn nhịp (nghiên cứu NORDIC ICD). 
• 8 sốc 40 Joules ngay từ đầu là sự khác biệt với nhiều máy khác chỉ có 6 sốc và không phát được 40 J ngay từ đầu. Muốn an toàn tối đa, nên chọn máy phá rung Biotronik!
• Vì phần lớn các cơn loạn nhịp là nhịp nhanh thất, ngay cả khi trong vùng điều trị VF (rung thất, vùng nhịp nhanh nhất) của máy, có thể dùng một đợt xung nhanh hơn loạn nhịp (ATP, antitachycardia pacing) để phá các cơn loạn nhịp mà không gây đau đớn.
  Trong vùng VF, các máy Biotronik sẽ kiểm tra độ vững của loạn nhịp (là dấu hiệu đây là nhịp nhanh thất, không phải thật sự là rung thất), và nếu nhịp đều sẽ phát đợt xung nhanh, gọi là ATP One Shot (ATP1S), rồi bắt đầu nạp điện để phát xung. Nếu không đều thì sẽ không phát ATP1S mà chuyển ngay qua nạp điện để phát sốc. Trong suốt thời gian nạp điện, máy sẽ theo dõi nhịp, và nếu nhịp đã trở lại bình thường sẽ hũy sốc.
• Máy có thể theo dõi nhịp tim trong khi nạp điện là nhờ dùng những bộ lọc để ép xuống các sóng nạp điện. Nếu không theo dõi nhịp được, sẽ phải chờ khi nạp điện xong mới kiểm tra. 
• Đã có công ty phải làm như vậy. Do đó không thể hũy sốc nên mỗi lần nạp điện là mất đi năng lượng của sốc. Với chức năng hũy sốc, các máy Biotronik sẽ có thể tiết kiệm được pin khi ATP1S thành công.
• ATP1S hiệu quả giảm điều trị sốc và tiết kiệm pin.
• Các điện cực nhận cảm trên dây điện cực Biotronik có lớp phủ fractal Iridium sinh lý giúp đạt biên độ sóng điện tim cao.
• Nhờ biên độ sóng lớn, diện tích điện cực tạo nhịp có thể giảm mà vẫn nhận cảm tốt. Diện tích điện cực nhỏ giúp đạt ngưỡng tạo nhịp thấp cùng lúc trở kháng tạo nhịp cao, tiết kiệm pin để giúp máy đạt thời gian hoạt động dài.
• Với các biên độ sóng cao, sẽ tránh nhận lầm sóng T. Nếu có xảy ra, thì có thể bật lên bộ lọc để ép sóng T xuống mà không ảnh hưởng sóng R.
Trong một số máy công ty khác, nhận lầm sóng T cùng lúc phát hiện sóng R (nhịp sẽ được tính là 2x nhịp thật) sẽ đưa đến sốc lầm khi BN vận động và nhịp tim tăng. Một khi xảy ra, cần thay dây điện cực sốc mới giải quyết được sự cố sốc lầm... cần trở lên bàn mổ thêm một lần ... do chọn dây điện cực sốc không thích hợp! Gần đây công ty này dùng phần mềm phân tích các phát hiện và nếu quyết định là sóng T nhận cảm lầm, thì lờ các "sóng T" đó. Nếu lờ lầm, thì BN có thể có cơn loạn nhịp không phát hiện được, tổn thương BN.
• Sốc phá rung giúp phá các cơn loạn nhịp. Nhưng nhiều khi nhịp thất cao không phải do nhịp nhanh thất, VT (ventricular tachycardia) mà là loạn nhịp trên thất, SVT (supraventricular tachycardia), hoặc ở nhĩ hoặc trong vùng nút nhĩ-thất. Thông thường vì các sóng loạn nhịp SVT được truyền theo hệ thống dẫn truyền ở thất, tim vẫn có thể co đều, mặc dù hơi nhanh và huyết động không bằng lúc bình thường. Do đó, thường sẽ không điều trị các loạn nhịp SVT. Phát hiện lầm loạn nhịp SVT là loạn nhịp nhanh ở thất (sẽ đưa đến điều trị không cần thiết) có xác suất trước đây khoảng 15-20%. Tất cả các máy phá rung đều có chức năng phân biệt SVT và VT. Đa số máy khi dùng các chương trình này sẽ đánh đổi độ nhạy (tỷ lệ phát hiện VT khi loạn nhịp là VT) với độ đặc hiệu (tỷ lệ phát hiện SVT khi là SVT)... tránh vỏ dưa gặp vỏ dừa!
• Chỉ có các máy phá rung Biotronik có chương trình MorphMatch phân tích dạng sóng viễn trường của sóng khử cực thất để quyết định là đây là dẫn truyền từ trên thất xuống (SVT) hay là nhịp nhanh thất (VT) cần điều trị. Theo tài liệu Biotronik, MorphMatch đạt độ nhạy > 99% (sẽ phát hiện hầu hết các cơn nhịp nhanh thất) và độ đặc hiệu > 95% (vẫn có thể điều trị lầm 5%). Quan trọng là độ nhạy không hoàn hảo thì loạn nhịp có thể đưa đến tử vong, trong khi 5% điều trị lầm chỉ làm bạn lâu lâu bị đau một chút.  Mà ngay cả các chương trình các công ty khác không chắc đạt được độ đặc hiệu 95%!
• Chương trình MorphMatch có trong tất cả các máy phá rung Biotronik, 1/2/3 buồng. Các máy 2 và 3 buồng có thêm chương trình Smart Detection dùng nhận cảm ở nhĩ và thất để phân biệt các loạn nhịp. Độ nhạy > 99%, độ đặc hiệu > 94%. Trong máy 2 và 3 buồng nên dùng Smart Detection. Smart Detection là chương trình phân biệt VT/SVT hiệu quả đã không có thay đổi đáng kể từ ngày bắt đầu sử dụng năm 1996 ... đã trải qua 24 năm mà vẫn là chương trình hiệu quả nhất!
• Không có máy nào từ trong hộp ra mà có thể hoạt động chuẩn. Điều chúng ta phải chấp nhận là có thể có điều trị không chuẩn. Tôn chỉ của công ty Tâm Thu là "cố gắng chỉ 1 lần không chuẩn!".  Nếu bị sốc, bạn cần trở lại BV kiểm tra máy để các số liệu đã được ghi lại trong máy được phân tích. Các số liệu này cần được gửi về Cty Tâm Thu để chuyên viên với >25 năm kinh nghiệm với các máy Biotronik phân tích. Quan trọng trong các số liệu là điện tim được ghi lại với đoạn tiền sử, sẽ giúp chuyên viên phân tích nguyên nhân cơn loạn nhịp, cách máy phát hiện loạn nhịp (có thể điều chỉnh để điều trị sớm hay kéo dài phát hiện để cơn loạn nhịp tự dứt), và hiệu quả điều trị (có thể thay đổi loại điều trị). Chuyên viên này sẽ cố gắng có hướng dẫn cho BS trong thời gian ngắn. Có thể bạn phải trở lại ngày hôm sau, khi BS đã nhận được báo cáo từ chuyên viên với hướng dẫn điều chỉnh máy và đề nghị về toa thuốc.
  Các máy Biotronik hiện nay có thể ghi lại tổng cộng là 56 phút 2 (máy 1 buồng) hoặc 3 kênh (các máy 2 và 3 buồng) điện tim với đoạn điện tim 30s (5 s nếu là khởi kích, sudden onset) tiền sứ (trước khi nhịp tăng). Đây là thời gian điện tim dài nhất trong các máy ở VN.  Trong suốt thời gian hoạt động, máy ghi lại điện tim để đến khi cơn loạn nhịp được phát hiện thì đoạn đã được ghi trở thành đoạn tiền sử. Có nhiều máy, để tiết kiệm pin, chỉ ghi điện tim khi máy phát hiên loạn nhịp. Như vậy sẽ thiếu đoạn tiền sử để̉ có thể chẩn đoán nguyên nhân.
  Các đoạn tiền sử này cũng giúp chẩn đoán nguyên nhân máy không hoạt động chuẩn, thường xảy ra do thay đổi sức khỏe cùa BN.
  Và quan trọng là có chuyên viên kinh nghiệm có thể phân tích và hướng dẫn điều chỉnh máy!  
• Các máy phá rung hai buồng Biotronik có chương trình giảm tạo nhịp thất hữu hiệu (BN với dẫn truyền nhĩ-thât tốt chỉ có trung bình 1% tạo nhịp thất), IRS+, và giảm suy tim (nghiên cứu INTRINSIC RV)
• Đã có công ty quảng cáo chương trình của mình là hiệu quả (có đạt <1% của IRS+ ?), nhưng chỉ vì KHÔNG giảm suy tim nên phải đề cao con số % tạo nhịp. Nguyên thủy các chương trình này được thiết kế để giảm suy tim.
• Các máy phá rung Biotronik đều có thể được điều chỉnh không dây từ máy chương trình (programmer). Rất tiện cho BN lớn tuổi cần nằm nghỉ.
• Và BN có thể đăng ký được theo dõi từ nhà (Home Monitoring) mỗi đêm.
• Các máy phá rung Biotronik mỏng, chỉ 11 mm dày. 
• So sánh với các máy 13, 14 mm của các công ty khác!
• Máy phá rung to do cần pin và bộ tụ điện lớn để có thể phát sốc 40 Joules. Do đó 1-2 mm  dày hơn là sẽ u thêm lên ở phía dưới vai thấy rõ. Các bạn thường không muốn người xung quanh biết là mình đang mang máy phá rung! Quan trọng cho các BN nữ vì thường không mặc áo dày.