NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!		 Zalo
Zalo		 E-Mail
E-mail		 Nhắn tin:
0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad5

Ad3

Ad4

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page
20 years
Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

MRI AutoDetect

Các thế hệ máy tạo nhịp, phá rung và điều trị suy tim thể hệ mới đạt tương thích MRI. Chính xác là các máy đạt MR conditional, tương thích MRI với điều kiện. Điệu kiện này là các máy phải được chuyển sang chương trình hoạt động đặc biệt
  • Tạo nhịp cố định hay không tạo nhịp ... không có nhận cảm để tránh bị các sóng nhiễu do máy MRI tạo nên ạn hưởng hoạt động
  • Với biên độ cao ,,, nhiệt do MRI tạo nên trong các cơ tim, và đặc biệt ở đầu điện cực tiếp xúc với cơ tim có thể làm tăng ngưỡng tạo nhịp
  • Máy cần hoạt động với chương trình đơn giản để tránh bị lập lại (reset) vì sóng nhiễu điện từ từ máy MRI
Conventional MRI Ửokflow

Vì "chương trình MRI" không thích hợp lâu dài, các BN cần ghé qua khoa tim mạch để được lập trình chương trình này (Programming to MRI Mode trong hình). Tùy theo sưc khỏe của BN, Bs có thể chọn chương trình với tạo nhịp cô định cao (khoảng 80 n/p)  hay chương trình không có tạo nhịp. Vì chương trình này không phải là bình thường, BN sẽ cần có người dìu dắt đến khoa MRI (Ở Âu-Mỹ thì là một y-tá sẽ đẩy xe lăn, ở VN có thể là người thân dìu dắt hoặc đẩy xe lăn). Sau khi được chụp MRI, sẽ cần được đưa trở lại khoa tim mạch để Bs điều chỉnh lại chương trình lúc đầu (Reporgramming to previous setting). Rồi mới ra về được.

Có công ty máy tạo nhịp sẽ cung cấp một thiết bị điều chỉnh cầm tay có thể chuyển từ chương trình bình thường sang chương trình MRI và ngược trở lại. Theo manual (MRI-Ready Systems Manual, St Jude, 2017-09) , sau khi BN ghé khoa nhịp để điều kiểm tra sức khỏe, Bs sẽ lập trình chương trình MRI và kích hoạt thiết bị cầm tay để có thể điều chỉnh máy tạo nhịp. Sau đó BN sẽ sang khoa MRI. Bs MRI sẽ dùng thiết bị này ra lệnh chuyển sang chương trình MRI, rồi sau khi chụp xong, dùng thiết bị để chuyển trở lại chương trình bình thường. Trên nguyên tắc là như vậy. Nhưng thực tế
  1. Các Bs MRI ở Âu-Mỹ còn sợ trách nhiệm, nên không trách BS MRI ở VN cũng sẽ ngại dùng thiết bị ra lênh chuyển đổi chương trình. Kinh nghiệm của chúng tôi, là nhiều Bs MRI ở VN ngại chụp MRI BN đang máy điều trị nhịp tim trong cơ thể, đừng nói chi phải bấm nút điều chỉnh một máy mà họ không hiểu hoạt động như thế nào! Nếu có sự cố, Bs MRI có thể bị liên lụy. Do đó ở VN đa số Bs MRI sẽ không chịu bấm nút thiết bị chuyển đổi chương trình này.
  2. Do đó, sẽ trở lại quy tỉnh trong hình trên với trách nhiệm chuyển máy qua chường trình MRI (và trở lại chương tình bình thường) là với Bs nhịp.
Tiện nghi của thiết bị phụ là giúp BN chỉ vào chương trình MRI sau khi đến khoa MRI, và không cần trở lại khoa tim mạch sau đó. Nhưng đây là khi Bs MRI đồng ý dùng thiết bị phụ để kích hoạt chương trình MRI.

Quy trình ở trong manual khác các quảng cáo của St Jude không đá động đển BN cần ghé khoa tim mạch trước khi qua khoa MRI. Hay là quảng cáo cũ, từ thời mới ra máy tạo nhịp tương thích MRI, năm 2011?
Với máy phụ được giao cho BN lúc cấy máy, đã có nhiều BN khi cần chụp MRI sau 5-6 năm, đã không tìm ra máy phụ này. Với máy tạo nhịp có thời gian hoạt động > 10 năm, khi cần chụp MRI,  pin trong máy phụ này có còn tốt không?
MRI AutoDetect
Bấm vào hình để xem video giải thích tiếng Anh.

Với các máy điều trị nhịp tim (tạo nhịp, phá rung, điều trị suy tim) Biotronik thế hệ 2017 với chức năng MRI Autodetect của Biotronik, Bs nhịp sẽ chọn chương trình MRI như trước đây. Nhưng thay vì chuyển đồi chương trình ngay lúc đó, Bs sẽ bật lên chương trình MRI Auto Detect để BN có 14 ngày để đi chụp MRI. BS nhịp sẽ cần viết giấy giới thiệu cho BN đưa Bs MRI trong đó sẽ ghi là đã kiểm tra máy và lập trình máy để tự động chuyển vào chương trình MRI khi BN lên bàn MRI, và cho tới 1 phút sau khi ra khỏi bàn MRI. Cho tới khi BN lên bàn MRI, nhịp bình thương vẫn hoạt động. Do đó BN có thể hoạt động bình thường và có thể tự đến khoa MRI (trong hình ở phần trên, BN không cần y-tá, người với dấu + trên áo ở phần dưới của hình). Thí dụ nếu Bs nhip bật MRI AutoDetect lên lúc 10:30 ngày 10/07, thì chương trình sẽ hoạt động đến cuối ngày (23:59) 24/07. Nếu trong thời gian này BN chụp MRI, thì máy sẽ tự động chuyển qua chương trình MRI khi BN lên bàn MRI. Máy sẽ tự động chuyển lại chương trình bình thương 1 phút sau khi BN rời bàn MRI. Nếu cần chụp lại MRI trong vòng 14 ngày trên, BN không cần trở lại khoa tim mạch. Nếu BN có đăng ký Home Monitoring, thì máy sẽ có báo cáo đêm đó là đã có chụp MRI.

MRI AutoDetect

Chi tiết hoạt động MRI AutoDetect. Ở trên là sơ đồ hoạt động MRI Autodetect. Khi máy trong người BN đi ngang đường xanh trước máy MRI, bên trái trong hình trên, bộ phận nhận cảm từ trường tĩnh (1,5T, 3T) trong máy điều trị nhịp tim sẽ chuyển máy qua chế độ hoạt động MRI. Máy chỉ bị các sóng của MRI ảnh hưởng bắt đầu từ đường đỏ. 1 phút sau khi máy trong người BN đã ra khỏi vùng xanh, máy sẽ tự động trở lại chương trình bình thướng.
Như vậy là thời gian không được điều trị tối ưu (theo lập trình của máy), là thời gian máy hoạt động theo cơ chế MRI, được giảm ở mức tối đa, khi nằm trên bàn MRI.

Trong thời gian 14 ngày từ khi lập trình máy ở khoa tim mạch, không có giới hạn số lần chụp MRI. Điều này rất tiện vì nhiều khi phải chụp lại sau khi MRI đầu tiên được hội chẩn và quyết định cần chụp thêm vùng đầu tiên hay vùng kế bên. Như vậy trong 14 ngày, chỉ cần ghé khoa nhịp 1 lần để điều chỉnh chương trình MRI và bật MRI AutoDetect lên. Trước đây mỗi lần chụp là cần ghé khoa nhịp để điều chỉnh máy vào chương trình MRI và sau khi chụp MRI trở lại để điều chỉnh lại chương trình bình thường.

So với thiết bị phụ dùng để kích hoạt chương trình MRI trong máy tạo nhịp, thì MRI AutoDetect có lợi là Bs MRI sẽ không phải làm gì cả! Mọi chuyện đều do Bs nhịp làm.

Có thể kích hoạt chức năng MRI AutoDetect trong các máy (thông tin về MRI đã được kiểm tra 16/07/2017)
  • Tạo nhịp 1 và 2 buồng:
    • Dòng Evity 6: Evity 6 SR-T, Evity 6 DR-T
    • Dòng Evity 8: Evity 8 SR-T, Evity 8 DR-T
    • Các máy trên khi được cấy với dây Solia S sẽ đạt tương thích MRI 1,5 T toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg, 3 T toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg. Không có giới hạn thời gian chụp MRI. Ở vùng đầu mức SAR giới hạn 3,2 W/Kg.
  • CRT-P
    • Evity 8 HF-T, Evity 8 HF-T QP (dây thất trái 4 cực)
    • Các máy trên khi được cấy với dây Solia S và Sentus ProMRI OTW S hay L, hay QP-S hay QP-L, sẽ đạt MRI 1,5 T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg. Không có giới hạn thời gian chụp MRI.Ở vùng đầu mức SAR giới hạn 3,2 W/Kg.
  • ICD 1 và 2 buồng (cập nhật 13/02/2020)
    • Dòng Intica 5 VR-T/ VR-T DX/DR-T
    • Dòng Intica 7 VR-T/ VR-T DX/ DR-T
    • Các máy tên khi được cấy với dây Solia và các dây sốc Linox smart ProMRI S/ S DX/SD, Protego ProMRI S/ SD, Protego ProMRI DF-1 S/SD (tương tự Linox smart), Plexa S/SD đật MRI 1,5 Tesla toàn thân đến 2 W/Kg không giới hạn  thời gia, 3 Tesla ngoài vùng ngực đến mức 2W/Kg với giới hạn chụp 30 phút và nghĩ 4 phút trước khi tiếp tục. Ở vùng đầu mức SAR giới hạn 3,2 W/Kg.
  • CRT-D
    • Intica 7 HF-T/ HF-QP
    • Khi cấy với các dây nhĩ phải, dây sốc, và dây thất trái ở trên, bộ máy đạt tương thích MRI 1,5 T toàn thân đến mức 2 W/Kg, không có giới hạn thời gian chụp MRI. Ở vùng đầu mức SAR giới hạn 3,2 W/Kg.

BN máy tạo nhịp 1, 2 và 3 buồng với MRI AutoDetect

Với các máy tạo nhịp dòng Evity được cung cấp ở VN với dây Solia S, BN có thể thoải mái chụp MRI ở tất cả các BV có máy MRI 1,5 Tesla hay 3 Tesla vì các máy đạt tương thích MRI toàn thân 1,5T đến mức SAR 4 W/Kg (hình sắc sảo hơn với mức SAR 2 W/Kg, giới hạn của nhiều máy tạo nhịp) và 3T đến mức SAR 2 W/Kg (đây là mức SAR trung bình trên cơ thể, ở vùng đầu giới hạn là 3,2 W/Kg).   BN không cần phải quan tâm trung tâm có máy 1,5 Tesla hay 3 Tesla. Với các máy các công ty khác, BN sẽ cần phải hỏi kỹ, vì các máy không đạt chỉ định MRI rộng như trên.
  • Với máy tạo nhịp 3 buồng, mức SAR giới hạn 2 W/Kg.
Ngoài ra với MRI AutoDetect, BN không còn bị ràng buộc phải chụp MRI ở BV có khoa tim mạch có thể điều chỉnh máy tạo nhịp. Trong giờ nghỉ trưa, BN có thể ghé khoa tim mạch để điều chỉnh máy. Thí du ghé trưa T2 3 tháng x. Hẹn khoa tim mạch để điều chỉnh máy tương đối dễ. Hẹn chụp MRI khó hơn và phải đúng giờ hẹn. Vậy đúng hẹn, ngày T5 6 tháng x (có thể đến ngày 17 tháng x) BN sẽ đến trung tâm MRI, với giấy giới thiệu của Bs nhịp là máy đã được điều chỉnh và sẽ tự động chuyển qua chương trình MRI cho đến hết ngày 17 tháng x, để chụp MRI. Khi chụp xong, BN có thể ra về. Nếu sau khi chẩn đoán hình MRI, BS MRI có kêu trở lại chụp thêm, nếu trước ngày 17 tháng x, thì có thể đến trung tâm MRI mà không cần qua khoa nhịp để điều chỉnh máy.

Rất tiện là BN không phải phiền người thân đi theo tới trung tâm MRI, vì máy tạo nhịp trong cơ thể hoạt động bình thường cho tới khi BN ở trên bàn máy MRI, nên không cần được dìu dắt.

Với các BN mang máy phá rung, thì cần tim hiểu một chút về máy MRI ở trung tâm. Nếu là 3 Tesla, thì sẽ có giới hạn chụp, như đã được bàn ỏ phần trên. Nhưng quy trình chụp MRI cũng tương tự BN máy tạo nhịp 1 và 2 buồng.

Theo một báo cáo mới đây, BD Williamson và c.s, JACC Clinical Electrophysiology, 3(11), 2017, về kinh nghiệm thực tiển với các máy tạo nhịp tương thích MRI ở Mỹ, Canada và Ấn Độ, với 2629 BN, chúng ta được các số thống kê bên dưới
  • 28,5% BN có chụp MRI trong vòng 4 năm sau khi cấy máy. Do đó các BN nên chọn các máy tương thích MRI.
  • 85,5% chụp ở BV cùng trung tâm cấy máy... Với MRI AutoDetect, không còn là giới hạn. Hãy chọn trung tâm MRI nhiều kinh nghiệm nhất vì chỉ cần ghé khoa tim mạch trước khi chụp 14 ngày lúc không bận. Chẩn đoán chuẩn là yếu tố quan trọng nhất trong điều trị bênh lý!
  • 67,5% chỉ chụp 1 MRI trong thời gian theo dõi 4 năm, 18,4% có 2, 14,1% có 3+... Có BN đã cần chụp 11 MRI! Không rõ khoảng cách chụp MRI là bao lâu, nhưng nếu trong vòng 14 ngày từ khi lập trình, thì BN với máy MRI AutoDetect không cần trở lại khoa tim mạch
  • Nguyên nhân thường đưa đến chỉ định chụp MRI là: 29% thần kinh, 16% cột sống, 12% ung thư. Đau và nhức các khớp cũng là nguyên nhân quan trọng. Các BN có các bệnh lý bên trên nên quan tâm chọn máy tương thích MRI.
  • Điểm chụp: đầu và cổ 52%, bụng và cột sống thắt lưng (lumbar) 32%, các chi  (tay, chân/limb) 14%. Vùng ngực chỉ là 7%. 
    • Vì tất cả các máy điều trị nhịp tim Biotronik đang được cung cấp đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân, tất cả BN mang các máy có thể chụp MRI 1,5 Tesla thoải mái.
    • Các máy tạo nhịp Biotronik có thể chụp được MRI 3 Tesla toàn thân. Với chỉ định chụp MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực của các máy phá rung Biotronik, điều này chỉ giới hạn có 7% các ca chụp MRI các BN mang máy phá rung.
Ở thời điêm này (tháng 12, 2017) tất cả các máy điều trị nhịp tim Biotronik với MRI AutoDetect đã đạt tương thích MRI 1,5 T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg. Các máy tạo nhịp 1 và 2 buồng đạt thêm tương thích đến mức SAR 4 W/Kg. Tất cả các máy tạo nhịp, kể cả máy tạo nhịp điều trị suy tim, CRT-P, đều đã đạt tương thích MRI 3 T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg. Chỉ có các máy phá rung Inlexa và Intica là vẫn còn giới hạn chụp MRI 3 T ngoài vùng ngực đến mức SAR 2 W/Kg.

13/02/2020. Ngoài ra đã có thêm các máy phá rung và CRT-D dòng Rivacor đạt tương thích MRI toàn thân 1,5T và 3 T đến mức SAR 2 W/Kg (3,2 W/Kg vùng đầu). Dòng Intica Neo thì đạt tương thích MRI 1,5T toàn thân, 3T ngoài vùng ngực. Tất cả các máy này đều có MRI AutoDetect rất tiện cho BN.




Tài liệu tham khảo

 



Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 13/02/2020                                                                                                   Copyright NWSPI 2017- 2020