 |
| Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon) | |||
Skype |
Yahoo
Messenger |
E-Mail |
Nhắn
tin: 0903 739 920 |
Chi tiết bên dưới trong khung này
 |
 Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm. Tủ sách tư liệu khoa họcMáy phá rung tương
thích MRI
|
Các
BN VN hiện nay có thể chọn các bộ máy phá
rung (ICD) với
chứng nhận CE (Conformité Européenne, chứng nhận của cộng đồng châu
Âu) tương thích cộng hưởng từ (MR conditional, MRc) bên dưới
tiền
sử điện tim (2 kênh máy 1 và 2 buồng) để giúp
chẩn đoán các cơn
loạn nhịp là
Một yếu điểm của tất cả
các bộ ICD Medtronic là thường có sự cố nhận cảm lầm sóng T
đưa
đến sốc lầm do dãi biên độ sóng hơi hẹp, và có thể do dùng dây Sprint
Quattro với lớp bên ngoài Platinized Platinum không sinh hợp. Các máy
thế hệ mới của Medtronic đã phải có chương trình
phần mềm để phân tích các sóng đã nhận cảm và loại trừ các nhận cảm lầm
do sóng T. Chương trình này khá hiệu quả tránh sóng T, nhưng chưa có
kết quả lâu dài về nhận lầm sóng nhịp nhanh thất với sóng T, đưa đến
máy không điều trị loạn nhịp.
Trong các máy Biotronik, nhận cảm sóng T lầm là một sự kiện hiếm có nhờ dãi biên độ sóng rộng và dùng dây sốc với lớp phủ sinh hợp fractal Iridium trên các điện cực tạo nhịp/nhận cảm để đạt biên độ sóng cao. Ngoài ra còn có thể dùng bộ lọc để ép sóng T nếu cần. Diệt vấn đề từ gốc tốt hơn là phân tích sau khi xảy ra để tránh.
Thường các BN ICD 1 buồng không có tạo nhịp. Lý do cấy máy 2 buồng là tại BN cần tạo nhịp ở thất. Chương trình điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất của các ICD Medtronic không tiết kiệm pin bằng các chương trình điều chỉnh của Biotronik vì dùng xung với biên độ cao, 2 lần ngưỡng tạo nhịp, thay vì chỉ +1V trên ngưỡng tạo nhịp.
Ngoài ra vì dây Sprint Quatto là thế hệ 2000, với chất platinized Platinum ở trên vít xoắn, không phải là loại low polarization, nên chương trình này không hoạt động hữu hiệu. Các dây Biotronik có chất phủ fractal Iridium giúp đạt low polarization, nên chương trình này hữu hiêu phân biệt sóng khi tạo nhịp không thành công (chỉ có sóng tạo tác phân cực) và khi tạo nhịp thành công (sóng tạo tác phân cực + sóng phản ứng).
Trong các máy Biotronik, nhận cảm sóng T lầm là một sự kiện hiếm có nhờ dãi biên độ sóng rộng và dùng dây sốc với lớp phủ sinh hợp fractal Iridium trên các điện cực tạo nhịp/nhận cảm để đạt biên độ sóng cao. Ngoài ra còn có thể dùng bộ lọc để ép sóng T nếu cần. Diệt vấn đề từ gốc tốt hơn là phân tích sau khi xảy ra để tránh.
Thường các BN ICD 1 buồng không có tạo nhịp. Lý do cấy máy 2 buồng là tại BN cần tạo nhịp ở thất. Chương trình điều chỉnh biên độ xung tự động ở thất của các ICD Medtronic không tiết kiệm pin bằng các chương trình điều chỉnh của Biotronik vì dùng xung với biên độ cao, 2 lần ngưỡng tạo nhịp, thay vì chỉ +1V trên ngưỡng tạo nhịp.
Ngoài ra vì dây Sprint Quatto là thế hệ 2000, với chất platinized Platinum ở trên vít xoắn, không phải là loại low polarization, nên chương trình này không hoạt động hữu hiệu. Các dây Biotronik có chất phủ fractal Iridium giúp đạt low polarization, nên chương trình này hữu hiêu phân biệt sóng khi tạo nhịp không thành công (chỉ có sóng tạo tác phân cực) và khi tạo nhịp thành công (sóng tạo tác phân cực + sóng phản ứng).
- St Jude
- Giới hạn chỉ
chụp ngoài vùng ngực khi BN cần tạo nhịp với máy Ellipse. Máy có thời
gian hoạt động dự tính 9,6 năm. Trong thời gian đó làm sao biết trước
là BN sẽ không
cần tạo nhịp khi cần chụp MRI? Các BN ICD là BN suy tim nặng, nên bệnh
tình dễ thay đổi. Do đó nên xem bộ ICD Ellipse là tương thích MRI ngoài
vùng ngực với đường trung tuyến (isocenter) của máy MRI giới hạn ở mức
mắt. Nếu bạn
cần chụp MRI tim, thì là một đánh cuộc bạn có thể chụp
được vùng ngực khi cần! Đó là trong trường hợp bạn không cấy
một dây Tendril STS ở nhĩ với máy Ellipse 2 buồng.
Bạn cần nhớ là máy Ellipse 2 buồng với dây Tendril MRI sẽ không thể chụp MRI 3 Tesla. Do đó chỉ nên cấy máy với dây Tendril STS ở nhĩ và chấp nhận giới hạn chỉ chụp ngoài vùng ngực. - Máy Fortify Assura thì yếu hơn máy Ellipse một mức về
phương diện chụp
MRI vì chỉ có thể chụp ngoài vùng ngực với đường trung tuyến máy MRI từ
ngang mắt trở lên.
Nếu cần tạo nhịp khi chụp MRI thì lại có thêm giới hạn là đường trung tuyến phải ≥10 cm trên mắt. Với giới hạn này sẽ khó chụp được MRI vùng cổ Quan trọng là đây là giới hạn mới (trước đây tương thích MRI là toàn thân hay ngoài vùng ngực với đường trung tuyến ngang mắt).
Nếu BS nhịp không bàn rõ với BS MRI, BS MRI có thể để đường trung tuyến MRI lầm xuống đến ngang mắt và có thể gây tổn thương ở tim của bạn! Tệ hại hơn là BS MRI nghĩ là máy Fortify Assura có chỉ định như các ICD của Biotronik và Medtronic, chụp luôn xuống tim, gây tổn thương nặng nề ở tim do nhiệt độ quá cao ở đầu điện cực ở thất (và nhĩ) tạo các vùng cơ tim bị hoại tử. Hậu quả là bạn có thể bị các cơn loạn nhịp nhĩ và thất trong khi trước đó không có do các vùng hoại tử đó trở thành những ổ loạn nhịp. 
Tai hại
hơn là các máy phá rung St Jude chỉ có
thể chụp MRI 30 phút, rồi phải ngừng 30 phút, trước khi có
thể bắt đầu lại chu kỳ 30/30 này (xem hình bên phải: 1 s
tương đượng với 10 phút). Khi cấy máy, làm sao Bs
nhịp có thể biết
là khi bạn cần chụp MRI, chí sẽ cần chụp < 30 phút. Chúng tôi
không
nghĩ Bs MRI sẽ đồng ý chụp 30/30 như trên. Phòng MRI thường rất bận
rộn, không thể nghỉ 30 phút được! Do đó chúng tôi dề nghị bạn xem các
bộ máy với khung đỏ ở trên là không đạt tương thích MRI, và đừng có
chấp nhận phỉ MRI khá lớn phải chi trả! Bạn có mua xe máy chạy được 30
phút, là phải nghỉ 30 phút, với giá cao?
Khi
chụp MRI 3 Tesla, các máy Biotronik có giới hạn 30 phút
chụp, 4
phút nghỉ (xem hình bên phải: 1 s tương đượng với 10 phút). 4
phút ngưng phát sóng RF có thể chấp nhận được. Vừa đủ thời
giờ uống ly cà phê sau 30 phút làm việc.
So sánh
Về chọn bộ máy nào, chúng tôi thiên vị, nhưng các bộ máy Biotronik đạt thời gian hoạt động dài hơn các ICD Medtronic do pin Biotronik lớn hơn, 1,52 Ah so với 1,1 Ah. Sự khác biệt điện lương này quá nhiều nên khống thể xóa với chương trình hoạt động được!Một ưu điểm khác của các ICD Biotronik, là các BN VIP (BN có thể chấp nhận giá ICD MRc là VIP) có thể đăng ký Home Monitoring để được hưởng mức theo dõi như đa số BN ở Mỹ, với kiểm tra máy mỗi đêm và với báo cáo loạn nhịp, ngay cả loạn nhịp BN không cảm giác, trong vòng 24 giờ. Đương nhiên là cũng cần có chuyên viên Home Monitoring kinh nghiệm để theo dõi các báo cáo Home Monitoring vì cần phải sàng lọc các báo cáo này trước khi báo động BS. Chuyên viên Home Monitoring của Tâm Thu đã có kinh nghiệm >30 năm với các máy phá rung của Biotronik, và 5 năm với Home Monitoring ở VN. Cty Tâm Thu cũng đã đạt một số kết quả tốt với Home Monitoring
Các máy 2 buồng Biotronik có chương trình giảm tạo nhịp thất IRS+ có thể giảm suy tim trong các BN với dẫn truyền tốt. Các ICD 2 buồng Medtronic có chương trình MVP có mức suy tim cao hơn, >40% chỉ sau 1 năm! Theo kết quả chương trình nghiên cứu VIPERS (Pisano, ESC 2015), IRS+ đạt mức tạo nhịp thấp hơn VpSuppression (tương tự MVP). Vậy tại sao dùng MVP?
Về đo trở kháng lồng ngực để dự đoán suy tim cấp, thì các ICD Medtronic chỉ đo có 16 lần/ngày (trong buỗi trưa thôi) so với 192 lần trong cả ngày với các ICD Biotronik. Ngoài ra, không có theo dõi từ xa, BS với các máy Medtronic chỉ có thể báo cho bạn biết là "cách đây 2 tháng bạn đã qua một cơn suy tim cấp" ... làm như bạn không biết là trước đây 2 tháng bạn đã phải nhập viện để điều trị suy tim cấp. Với Home Monitoring, chuyên viên Home Monitoring của Tâm Thu sẽ làm việc với BS để điều trị bạn sớm, tránh phải nhập viện!
Về giá, máy MRc của Biotronik, chỉ là 1 cấp trên máy cơ bản, Iforia 3 -> Iforia 5. Trong khi máy của Medtronic đến 2 cấp trên máy cơ bản, Maximo II -> Protecta -> Evera XT. Do đó sự khác biệt giá sẽ cao hơn với các máy Medtronic.
Nếu bạn muốn có so sánh các chức năng với các ICD MRc Biotronik, bãn hãy e-mail chúng tôi. Chúng tôi tin tưởng là các ICD Iforia 5 không thua, nếu không hơn, các ICD Evera XT.
Kết luận
Hiện nay, các bộ máy ICD tương thích MRI có giá khá cao so với máy không tương thích MRI. Các BN quan tâm chụp MRI, thường là các BN trẻ tuổi (<85 tuổi), ngay cả khi cấy bộ ICD không MRc, có thể chọn bộ dây MRc có thể chụp MRI toàn thân. Đến kỳ thay máy, 6-10 năm sau, giá các ICD MRc sẽ giảm đủ để các BN có thể thay với ICD MRc để đạt bộ máy MRc. Các BN cần bàn lại với nhân viên công ty phân phối, vì loại dây nào đạt MRc tiếp tục thay đổi, BS nhiều khi không theo dõi được.
Nếu bạn được BS giới thiệu một máy phá rung không phải là máy Biotronik, bạn hãy e-mail chúng tôi tên máy đó để chúng tôi có dịp gửi cho bạn bảng so sánh đề giúp bạn quyết định.
Bạn đừng có quên là cấy một bộ máy không tương thích MRI có thể là bản án chung thân không thể chụp MRI! Nhiều BS không hiểu nguy cơ cấy một bộ ICD không tương thích MRI. Các bạn hãy đọc bài phỏng vấn BS Gimbel, một BS đầu ngành tim mạch ở Mỹ về lý do cần cấy một bộ máy tương thích MRI. Các bạn có thể xem video trên YouTube về nhu cầu cấy máy tạo nhịp tương thích MRI với Bs Gimbel và Bs Shaik. Bài nãy cũng áp dụng cho máy phá rung. Ở đoạn cuối video, Bs Gimbel có nói là lý do chọn một bộ máy tương thích MRI lkhông phải là để dáp ứng nhu cầu hôm nay, mà cần phải đáp ứng nhu cầu trong tương lai. Do đó làm sao bạn biết là chỉ cần chụp MRI < 30 phút với các máy với ô đỏ ở trên? Cũng như khi có giới hạn do tạo nhịp, bạn nên xem là máy chỉ đạt mức chụp MRI hạn chế nhất. Lạc quan là đánh cuộc với mạng sống của bạn!
Tài liệu tham khảo
- Máy tạo nhịp tương thích MRI - Cập nhật 08/2016
- Hướng dẫn cho bệnh nhân - Máy tạo nhịp tim Biotronik 2016.
- Máy phá rung tương thích MRI - Cập nhật 08/2016 ... bài này
- Hướng dẫn cho bệnh nhân - Máy phá rung Biotronik 2016
- Máy điều trị suy tim tương thích MRI - Cập nhật 08/2016
- Hướng dẫn cho bệnh nhân - Máy điều trị suy tim (CRT) Biotronik 2016
- Không phải tất cả thiết bị MRI đều được tạo ra như nhau!
- Không phải tất cả thiết bị MRI đều được tạo ra như nhau! - phần II
Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.
Lượt truy cập:
Cập
nhật: 21/08/2016
Copyright
NWSPI 2016