Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Máy tạo nhịp tim

Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp

Máy tạo nhịp tạm thời

Máy phá rung tự động

Máy thăm do điện sinh lý tim

Cẩm nang cho bệnh nhân

Máy dự đoán đột tử

Danh mục website

Liên lạc: nwspi@ comcast
net
hoặc
lienlac@
tamthuvn.
com

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Tủ sách tư liệu khoa học

Tương thích MRI 3 Tesla

Hiện nay máy MRI 1,5 Tesla đang thay các máy với từ trường thấp hơn ở VN. Bước sau máy MRI 1,5 Tesla là máy MRI 3 Tesla, rồi đến MRI 7 Tesla. Máy MRI 3 Tesla đã được đưa vào hoạt động ở VN. Theo thông tin lấy từ trên mạng thì đã được sử dụng ở

Đầu tiên là tại BV108,Hà Nội
Kế đến, năm 2012 tại BV Vinmec, Hà Nội
15/01/2013: BV ung thư, TP Đà Nẵng
06/2013: BV ĐHYD TP HCM
13/07/2013: BV175, TP HCM
1/10/2013: BV Chợ Rây, TP HCM
15/11/2013: BV 354, Hà Nội
2/04/2015: BV ĐK Tân Hưng (quận 7 TP HCM)
25/04/2015: BV ĐK Đồng Nai
28/04/2016: BV Vinmec, Nha Trang
Sắp tới sẽ có thêm Becamex International Hospital, Bình Dương
Sắp tới BV Vinmec, Tp HCM, sẽ có thêm máy MRI 3 Tesla.

Kỹ thuật MRI 3 Tesla chỉ mới bắt đầu, nhưng sẽ tiến lên nhanh trong tương lai. Ưu điểm là mức nhiễu thấp hơn và độ phân giải tốt hơn. Chúng tôi thiết nghĩ trong 10 năm tới số máy MRI 3 Tesla sẽ không phải ít ở VN. Giá máy còn cao và chi phí dựng phòng cho máy cũng hơi cao, nên chỉ thâm nhập vào Viêt Nam từ từ. Máy được xem là thiết bị "5 sao"!

Ưu điểm của MRI 3 Tesla? Theo bài tại trang web của Becamex

Hiện nay, nhiều trung tâm y tế trong nước được trang bị máy MRI 1.5T nhưng với máy MRI 3T thì vẫn chưa được đầu tư nhiều trong khi loại máy này có nhiều ưu điểm hơn so với máy 1.5T. Cụ thể MRI 3T với từ trường cao hơn cho phép máy khảo sát nhanh hơn, chi tiết giải phẫu tốt hơn do đó các tổn thương dễ dàng phát hiện hơn. Máy cũng cho phép khảo sát một số kỹ thuật cao cấp trong cộng hưởng từ thần kinh, mạch máu, tim mạch. Trên máy MRI 3T, các kỹ thuật khuếch tán theo lực, hình bó sợi thần kinh, cộng hưởng từ chức năng, cộng hưởng từ phổ, cộng hưởng từ tưới máu được khảo sát với độ tin cậy, chi tiết hơn rất nhiều so với MRI 1.5T. Điều này cho phép chẩn đoán bệnh lý đến mức các thay đổi chuyển hóa, tế bào. Các kỹ thuật cộng hưởng từ thần kinh cho phép triển khai các nghiên cứu cao cấp về não bộ, các quá trình bệnh lý mà cộng hưởng từ 1.5T hạn chế. Cộng hưởng từ 3T còn khảo sát mạch máu đặc biệt mạch máu ngoại biên mà không cần tiêm chất tương phản. Ngoài ra, ở các cơ quan, vùng khảo sát khác như tuyến tiền liệt, vú… máy MRI 3T đều có ưu thế so với máy 1.5T. Do đó, máy MRI 3T giúp nâng cao chất lượng chăm sóc, điều trị bệnh nhân vì giúp phát hiện bệnh sớm hơn và chẩn đoán bệnh chính xác hơn.

Hiện nay các thiết bị điều nhịp tim, máy tạo nhịp, phá rung, điều trị suy tim, nếu đạt tương thích MRI (MR conditional, MRc) thì thường đạt với chứng nhận cho dùng với máy 1,5 Tesla. Các máy này có thời gian hoạt động từ 6,6 năm (Biotronik CRT-D Iforia 5 HF-T) đến >15 năm (máy tạo nhịp 1 buồng, Biotronik Estella SR). Trong thời gian này. từ năm 2021 đến 2029, ngay cả ở VN, số máy MRI 3 Tesla sẽ đáng kể. Do đó chúng ta cần quan tâm về lâu dài về tương thích MRI 3 Tesla, không chỉ tương thích MRI 1,5 Tesla. Những thiết bị nào không thể được nâng cấp lên chứng nhận MRI 3 Tesla có thể kế như nhưng thiết bị đường cụt (dead end), vì đến kỳ thay máy BN sẽ không có máy để cấy mà bộ máy sẽ đạt tương thích MRI 3 Tesla.

Theo sự hiểu biết của chúng tôi, đạt MRc cho máy không khó, mà đạt MRc cho dây điện cực là bước khó nhất, vì đây là một vấn đề vật lý. Quan trọng là mức tăng nhiệt độ ở đầu dây điện cực tiếp xúc với cơ tim, không có máu luân chuyển xung quanh để tản nhiệt đi (như trường hợp điện cực nhẫn). Trong khi nhẫn thường có những diện tích lớn, thí dụ 18 mm² (nhẫn dây Biotronik Safio), diện tích các điện cực đầu tương đối nhỏ. Thí dụ vít trong dây Biotronik Solia S chỉ có diện tích 4,5 mm², 4,2 mm² trong dây Medtronic 5076, 6,8 mm² trong dây St Jude Tendril MRI, và trong Solia T với cố định mỏ neo, điện cực đầu chỉ Med 4074 tip

là 2,1 mm², 2,5 mm² trong các điện cực mỏ neo Medtronic 4074 và 4574 nhưng là thiết kế nhẫn (màu đen trong hình bên phải) xung quanh một vùng không dẫn giúp tản nhiệt nhiều hơn là thiết kế kinh điển. Để đạt ngưỡng tạo nhịp thấp với trở kháng cao, hầu giảm dòng điện pin, diện tích điện cực đầu cần phải nhỏ. Với diện tích lớn hơn để bám vào cơ tim và nhờ vậy tăng tản nhiệt, vít xoắn với diện tích 4,5 mm² sẽ đạt MRc dễ hơn là các điện cực mỏ neo với diện tích chỉ bằng 1/2.

Bên dưới là phần suy đoán (speculation)của tác giả bài này, cho tới nay chưa được thấy phân tích ở trên mạng. Do đó chúng tôi có thể thay đổi tùy theo các tài liệu được thu thập thêm.

Chúng tôi suy đoán là lý do các dây điện cực Biotronik đạt MRc tương đoosi dễ dàng (không cần thay đổi nhiều) là nhờ các điện cực có lớp phủ fractal Iridium. Iridium có chức năng dẫn nhiệt 147 W.m^-1.K^-1, cao hơn Platinum 71,6 W.m^-1.K^-1, và còn cao hơn đáng kể TiN 19,2 W.m^-1.K^-1. Hợp kim PtIr là 14 W.m^-1.K^-1, MP35N là 11,2 W.m^-1.K^-1.
Tất cả các dây điện cực đều dùng cuộn dây MP35N để dẫn điện xuống điện cực đầu. Cuộn dây này sẽ bị sóng RF trong máy MRI tạo ra nhiệt. Nếu chúng ta cho rằng (assume) các sợi dây đồng bằng kích thước và số sợi bằng nhau thì nhiệt trong dây sẽ bằng nhau. Nhiệt này sẽ truyền xuống đầu dây và qua điện cực đầu để tỏa ra cơ tim. Nếu chúng ta cho rằng là các đầu điện cực bắng PtIr thì nhiệt sẽ dẫn như nhau đến lớp ngoài điện cực. Ở đây thì lớp giao diện với cơ tim khác nhau

Biotronik có lớp phủ fractal Iridium. Chất Iridium có mức dẫn nhiệt tốt, 147 W.m^-1.K^-1 nên nhiệt sẽ ra nhanh. Do đó nhiệt độ không tăng cao. Cấu hình fractal giúp tăng diện tích giao diện 1000x. Chúng tôi nghĩ diện tích giao diện lớn sẽ giúp tăng mức nhiệt có thể thoát ra, nên bao nhiêu nhiệt đến đầu dây sẽ được đưa ra cơ. Nhờ vậy nhiệt không bị ứ trong dây, và mức tăng nhiệt độ sẽ thấp.
Medtronic có lớp platinized Pt bên ngoài điện cực. Pt thí có mức dẫn nhiệt là 71,6 W.m^-1.K^-1, nên so với Ir sẽ đưa đến tăng nhiệt đôi chút cao hơn.
St Jude với lớp TiN với mức dẫn nhiệt thấp 19,2 W.m^-1.K^-1, nên mức tăng
nhiệt độ sẽ cao hơn.

Với "double filter" dùng để ép sóng RF ở tần số 64 MHz, sóng RF không gây được nhiệt trong cuộn dây. Nhờ vậy mức nhiệt tạo nên thấp hơn là với các dây các công ty khác. Double filter này cần ống Titanium trong đầu dây để tạo ra một bộ phận lưu điện (capacitor) cho bộ lọc.

Đầu dây Tendril MRI Biotronik flexibility

Với thiết kế phực tạp, giá dây Tendril MRI sẽ cao!

Ngoài ra vì bộ lọc dùng để ép sóng 64 MHz (xem ình trên bên phải), tần số sóng RF trong máy MRI 1,5 Tesla không hiệu quả với MRI 3 Tesla dùng sóng RF với tần số 128 MHz, dây Tendril MRI sẽ không thể tương thích MRI 3 Tesla?

Phương thức giải quyết nhiệt của Medtronic trong dây 5086MRI được dùng vào thời kỳ đầu của các máy MRc Medtronic hơi khác. Vì điện cực dây 5086MRI có lớp phủ TiN, nên mức thoát nhiệt hơi bị giới hạn. Để tránh nhiệt độ tăng cao hơn mức chấp nhận được, +2 độ C(?), Cty Medtronic đã chọn tăng trọng lượng MP35N trong cuộn dây nối điện cực đầu bằng cách dùng sợi MP35N to hơn. Vì vậy đã giảm số sợi xuống còn 2 (thay vì 4 trong dây 5076) và do đó dây cứng hơn. Hậu quả là mức sút dây và thủng tim cao gấp 10 lần mức sự cố trong dây 5076!

Các dây Medtronic 4074 và 4574, mặc dù có lớp phủ TiN, đạt được MRc nhờ thiết kế điện cực đầu là nhẫn (màu đen trong hình) nên lượng cơ tim tiếp xúc cao hơn là một điện cực mỏ neo thông thường với điện cực là một vòng tròn thay vì là một nhẫn.

Với sự hiểu biết như trên, khi chuyển qua máy MRI 3 Tesla, với mức SAR giới hạn 2W/Kg như hiện nay, mức nhiệt được tạo ra trong dây điện cực không khác, nên nếu dây điện cực tương thích MRI 1,5 Tesla, chúng tôi nghĩ sẽ tương thích 3 Tesla về phương diện nhiệt độ.
Tuy nhiên bộ lọc ở đầu dây Tendril MRI dùng để ép sóng 64 MHz, thì sẽ không thể ép sóng 128 MHz được dùng trong máy MRI 3 Tesla. Do đó chúng tôi nghĩ là dây Tendril MRI sẽ không thể đạt tương thích 3 MRI. Vì vậy các BN được cấy dây Tendril MRI sẽ bị đưa vào ngõ cụt!
Chúng tôi suy đoán các dây điện cực khác sẽ đạt tương thích MRI 3 Tesla và các bộ máy sẽ đạt tương thích MRI 3 Tesla.

Bộ máy điều trị nhịp tim đầu tiên đạt chứng nhận CE MRc 3 Tesla tháng 5, 2014
là các máy phá rung Biotronik Iforia 5 và 7 VR-T và VR-T DX với các dây Linox smart ProMRI S, SD và S DX.
Kế đến là các máy phá rung Biotronik Iforia 5 và 7 DR-T khi dùng dây điện cực nhĩ Solia S.
10+.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.