powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Zalo	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Chúng tôi chỉ bắt đầu theo dõi 9 tháng sau khi BN được cấy máy, vào cuối tháng 03. Khi bắt đầu theo dõi, chúng tôi đã kiểm tra lại các điều trị. Chúng tôi nhận thấy là 4 cơn loạn nhịp nhanh VT2 đã được điều trị thành công với ATP (đợt xung nhanh phá nhịp nhanh thất). Trong thời kỳ này BN đã bị 12 cơn loạn nhịp được máy phát hiện trong vùng rung thất. 8 cơn "rung thất" đã tự dứt trước khi máy nạp điện xong, cho nên sốc đã bị bỏ dở. Máy đã phát ra 4 sốc.

Từ nhận xét ATP thành công, chúng tôi đã bàn lại với bác sĩ về điều trị và BS đã quyết định bật lên ATP-One-Shot để điều trị các cơn loạn nhịp trong vùng rung thất đạt tiêu chuẩn nhịp vững, bằng một đợt xung nhanh. trước khi nạp điện sửa soạn phát sốc. Nhờ vậy trong thời gian chúng tôi theo dõi với Home Monitoring, BN bị 10 cơn rung thất mà 8 cơn đã được điều trị thành công với ATP-One-Shot, và máy chỉ phát có 2 sốc (1 rung thất với nhịp không đều, 1 ATP-One-Shot không thành công cần phát sốc).

Khi hỏi BN cảm giác ra sao trong cơn "rung thất" được điều trị bằng ATP-One-Shot, BN cho biết là cảm giác một cơn đánh trống ngực thoáng qua rồi hết. BN không có cảm giác điều trị.


Khi bắt đầu theo dõi, tỷ lệ tạo nhịp thất trái của BN chỉ đạt 85%. Theo các nghiên cứu về điều trị suy tim, cần đạt >95% tạo nhịp thất trái mới được kể là điều trị thành công. Khi phân tích các số liệu từ Home Monitoring chúng tôi đi đến kết luận là lý do tạo nhịp thất trái chỉ đạt 85% là do BN bị quá nhiều ngoại tâm thu thất. Chúng tôi đã bàn lại với BS nhận xét mày, và BS quyết định bật lên chức năng RVsense Trigger sẽ phát một xung ở thất trái (chỉ ở thất trái) khi máy nhận cảm một sóng R hoặc một ngoại tâm thu ở thất phải. Đây là chức năng chỉ có ở các máy CRT-D Biotronik. Nhờ vậy đạt tạo nhịp thất trái 98-100%!

Từ khi bắt đầu theo dõi với Home Monitoring, chúng tôi rất quan tâm mức tăng các loạn nhịp. Chỉ trong vòng 2,5 tháng mà đã có 15 cơn loạn nhịp, gần bằng số trong cả 9 tháng sau khi cấy máy. Nguyên nhân là tại bệnh nhân này có quá nhiều ngoại tâm thu thất, >110 PVC/h, một mức rất là cao khi so với người bình thường có <10 PVC/h. Chúng tôi có bàn với bác sĩ, và bác sĩ quyết định tăng liều thuốc chẹn beta hầu giảm mức ngoại tâm thu thất. Với liều tối đa, mức NTTT có giảm một thời gian rồi lại tăng lại. Bác sĩ rất quan tâm là liều thuốc cao có thể làm tăng suy tim.

Chúng tôi đã kiểm tra lại các thông tin đã nhận được từ Home Monitoring. Nhờ vậy đã tìm được một nguyên nhân có thể giải thích mức PVC/h cao. Với giả thuyết này về nguyên nhân các ngoại tâm thu thất, chúng tôi đã bàn lại với bác sĩ và khi thay đổi chương trình của máy, bác sĩ và kỹ thuật viên khám phá ra có thể đạt hiệu quả tốt với một phương cách tạo nhịp chỉ có ở các máy CRTD Biotronik thôi. Kết quả sơ khởi rất khả quan. Sau 4 tuần theo dõi (đễn 16/08), mức PVC đã giảm và trong thời gian này BN không bị cơn loạn nhịp nào cả.

Thành quả số 3 và cách giải quyết đòi hỏi môt hiểu biết tường tận vể tạo nhịp và điều trị suy tim bằng tái đồng bộ tim (CRT). Công ty Tâm Thu với chuyên viên phụ trách Home Monitoring có kinh nghiệm 18 năm với các máy tạo nhịp và phá rung của Cty Biotronik, có thể đem lại các bạn theo dõi ngang hàng với theo dõi ở các nước Âu-Mỹ! Với Home Monitoring bạn sẽ được kiểm tra mỗi ngáy, và khí có điều bất thường (loạn nhịp, máy hoạt động không chuẩn) máy sẽ có báo cáo trong vòng 24 giớ. Và quan trọng là chuyên viên kiểm tra các báo cáo có đủ kinh nghiệm để phân tích các dữ liệu!

Nhìn lại, các dấu hiệu về nguyên nhân đưa đến NTT thất đã có từ khi chúng tôi bắt đầu theo dõi. Nhưng với kiểm tra máy thông thường, bác sĩ và kỹ thuật viên chỉ có một thời gian ngắn để phân tích các dữ liệu. Với Home Monitoring, chuyên viên HM có nhiều thời gian hơn và với kiểm tra mỗi ngày được nhắc nhở mỗi ngày, nên có nhiều động cơ (motivation) để tái phân tích các dữ liệu để cuối cùng tìm được nguyên nhân.