Tam Thu - Brochure

Bàn luận chi tiết

Giới thiệu các dòng máy tạo nhịp đáp ứng MRI. "Thập niên 2010 sẽ là thập niên MRI. Biotronik ProMRI: sự chọn lựa hợp lý"

Các bạn muốn được cấy các máy thế hệ mới này với thời gian hoạt động dài (1 buồng >15 năm, 2 buồng > 12 năm) hãy liên lạc với chúng tôi. Vì các máy này chưa vào hợp đồng các BV lớn, nên cần chỉ định riêng của bác sĩ.
Trong bài chúng tôi dám ghi: "vào thời điểm này không có máy tạo nhịp nào hơn Evia DR". Đây không phải là lời tự khen vô bằng chứng. Các bạn có thể so sánh các máy tạo nhịp cao cấp nhất từ các công ty. Các máy của Biotronik thì đã có ở Việt Nam. Chúng tôi không biết các máy các công ty khác có ở Việt Nam hay không. Nếu bạn nào cần chúng tôi so sánh một máy nào khác với máy Evia DR, thì cứ liên lạc qua e-mail với chúng tôi.
Các BS tại TP HCM dùng dây ProMRI Safio đều rất hài lòng vì dây mềm không khác dây Setrox quen thuộc.

Giới thiệu dòng máy phá rung Lumax 300: "Cấy máy phá rung chỉ là bước đầu trong hành trình điều trị loạn nhịp".

Trước khi bạn quyết định mua một máy phá rung, bạn hãy hỏi bác sĩ là điện lương pin máy đó là bao nhiêu. Trong khi Cty Tâm Thu công khai với điện lương pin (1,28 Ah và 1,72 Ah tùy loại), các công ty khác thường hay dấu con số này! Tại sao không công khai? ... vì con số nhỏ, khó có thể giải thích tại sao lại đạt thời gian hoạt động dài! Vậy làm sao các công ty đạt thời gian hoạt động dài? Nhờ khóa lại các chức năng hao pin như tái tạo pin cách 3 tháng (tái tạo cách 6 tháng, có nghĩa là sau 3 tháng, máy có thể mất thời gian hơn khi nạp điện, có thể không phát đúng năng lượng sốc bác sĩ đã chọn), không ghi lại tiền sử điện tim (vì không biết dạng sóng trước khi có cơn loạn nhịp như thế nào, và cơn loạn nhịp xảy ra trong tình huống nào, kỹ thuật viên đành bó tay và thường sẽ nói: "máy hoạt động tốt, máy đã cứu sống bạn, ráng chịu đau một chút"), chỉ ghi lại 1 kênh điện tim (thay vì 2 hoặc 3 kênh. Càng nhiều càng giúp kỹ thuật viên chẩn đoán cơn loạn nhịp chính xác). Các nghiên cứu lâm sàng cho thấy là bệnh nhân bị sốc thường xuyên sẽ bị bệnh tâm thần vì cứ lo những hoạt động của mình sẽ đưa đến sốc. Khóa các chức năng chẩn đoán thì làm sao BS và kỹ thuật viên hiểu rỏ nguyên nhân cơn loạn nhịp để tránh lần sau???

Vậy chớ chẩn đoán được nguyên nhân bị sốc sẽ có lợi ích gì:

Nếu là sốc lầm do máy, thì kỹ thuật viên có thể điều chỉnh máy lại.

Một nguyên nhân sốc lầm thường gặp là nhận cảm lầm sóng T (T wave oversensing). Các máy Biotronik có chức năng Select Sense vừa thay đổi bộ lọc để ép các sóng T xuống, vừa thay đổi biểu đồ nhận cảm để tránh các sóng T. Chỉ duy nhất các máy Biotronik có chức năng này. Các máy các công ty khác không thành công tránh nhận cảm lầm sóng T dễ dàng như các máy Biotronik. Đặc biệt các máy Medtronic, nếu bạn chẳng may bị T-wave oversensing, bạn chỉ có thể hoặc mổ cấy dây lại, mà nhiều khi vẫn không tránh được vấn đề này, hoặc bỏ tiền thay máy Biotronik. Vậy tại sao không chọn máy Biotronik từ lúc đầu?

Sóng T (mủi tên đỏ) bị phát hiện lầm và vì vậy máy cho đây là một cơn rung thất cần điều trị

Ngay cả khi sốc chuẩn, kỹ thuật viên có thể điều chỉnh máy để giảm các cơn đau đớn. Cần kỹ thuật viên kinh nghiệm!
bác sĩ có thể thay toa thuốc - thí dụ tăng liều thuốc chẹn beta. Quyết định này cần phải dựa trên các thống kê máy ghi lại. Nếu BS đã khóa lại các thống kê, lấy dữ liệu đâu mà biết thay đổi thuốc? Đành phải "chịu đau"!
rung nhĩ là một nguyên nhân lớn đưa đến các sốc lầm. Trong trường hợp này, cần thay đổi/thêm thuốc để giảm các cơn rung nhĩ, thêm thuốc chống đông hầu tránh bị đột quỵ (xem bài về rung nhĩ và đột quỵ và bài về chỉ định thuốc chống đông), điều chỉnh thông số máy. Nếu BS đã khóa lại các điện tim để tiết kiệm pin, làm sao biết cơn loạn nhịp là do rung nhĩ? Đành phải "chịu đau" và tai hại hơn bạn có thể bị một đột quỵ do cục đông máu vì BS không cho toa thuốc chống đông, và vì vậy sẽ phải ngồi xe lăn!

Các máy phá rung Lumax 300 VR-T (1 buồng) và DR-T (2 buồng) đều có pin 1,28 Ah. Máy phá rung điều trị suy tim Lumax 300 HF-T có pin 1,72 Ah, lớn nhất trong các máy phá rung tại Việt Nam, do nhu cầu tạo nhịp cao khi điều trị suy tim. Ngoài ra, Cty Tâm Thu còn có thể cung cấp các máy VR-T và DR-T với pin 1,72 Ah.
Máy phá rung cấy như máy tạo nhịp. Bác sĩ nào cấy được máy tạo nhịp 1 buồng có thể cấy máy phá rung 1 buồng. Quan trọng là kinh nghiệm của bác sĩ để đối phó với các cơn loạn nhịp. Nhưng khi gặp trường hợp phức tạp, ngay cả bác sĩ kinh nghiệm cũng không hiểu thấu máy phá rung để có thể điều chỉnh được. Cần có kỹ thuật viên kinh nghiệm của công ty hỗ trợ. Cty Tâm Thu đã cung cấp cho các bác sĩ cấy máy phá rung Biotronik máy chương trình ICS 3000. Một chức năng quan trọng trong máy ICS là có thể ghi lại toàn bộ một kiểm tra với các đoạn điện tâm đồ được lưu lại khi bạn bị cơn loạn nhịp, theo dạng .pdf (Adobe Acrobat). Khi cần, bác sĩ có thể e-mail bài .pdf này cho kỹ thuật viên công ty Tâm Thu phân tích các dữ liệu hầu giúp bác sĩ hiểu được bệnh tình của bạn. Điều này rất dễ làm, chớ nếu bác sĩ phải quét (scan) mấy chục trang giấy được in ra trong một kiểm tra máy, thì bác sĩ sẽ không bao giờ kêu kỹ thuật viên giúp được vì không có thời giờ mà quét các trang giấy báo cáo! Chỉ có máy ICS là có chức năng lưu bài kiểm tra theo dạng .pdf để bác sĩ có thể e-mail kỹ thuật viên!
Và tốt hơn nữa là bạn tham gia chướng trình Home Monitoring để đươc kiểm tra máy mỗi ngày và khi bị một cơn loạn nhịp, máy sẽ gửi đoạn điện tim về cho bác sĩ và kỹ thuật viên.
Các máy phá rung 2 và 3 buồng Lumax có chương trình tránh điều trị lầm khi cơn loạn nhịp xuất phát từ trên thất (nhịp xoang nhanh, nhịp nhanh nhĩ, rung nhĩ, cuồng động nhĩ). Đây là chương trình SMART Detection với độ nhạy (phát hiện các cơn nhịp nhanh thất) 100% và độ đặc hiệu (không điều trị các nhịp xoang nhanh, rung nhĩ, cuồng động nhĩ, ...) >94%, cao nhất trong các máy phá rung. Các máy khác, ngoài chương trình phân biệt nhĩ thất cơ bản (PR Logic, Rate branch, v.v.) vì không đạt độ đặc hiệu cao đã phải thêm những chức năng nhận dạng sóng trên điện cực sốc (Morphology, Wavelet). Các chương trình này tăng độ đặc hiệu nhưng lại phả trả giá là độ nhạy giảm, có nghĩa là bạn có nguy cơ bị một cơn nhịp nhanh thất mà máy không điều trị ... có thể đưa đến sốc thay vì điệu trị bằng những đợt xung không đau đớn. Tại sao bạn lại không chọn máy phá rung 2 hoặc 3 buồng với chương trình phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp với độ nhạy 100% VÀ độ đặc hiệu > 94%! Sự khác biệt giữa các máy là bạn bị sốc lầm, đau đớn.
Ngoài ra, theo kết quả nghiên cứu ALTITUDE (Powell, kết quả sơ khởi được báo cáo tại HRS thàng 5, 2011), sốc điều trị rung nhĩ, cuồng động nhĩ tăng nguy cơ tử vong lên 61% (xem hình dưới đây). Dùng máy với độ đặc hiệu thấp là một cuộc đánh bạc mà thua là mạng sống của bạn!
Đây cũng là một nguyên nhân để chọn máy phá rung 2 buồng ngay cả khi chỉ định chỉ là máy phá rung 1 buống, thí dụ trường hợp hội chứng Brugada vì tỷ lệ BN với HC Brugada bị rung nhĩ lên đến 39%!

Máy phá rung 3 buồng dòng Lumax có chức năng electronic repositioning dùng để chọn một trong 4 phương cách tạo nhịp thất trái. Theo kinh nghiệm chúng tôi sự khác biệt giữa ngưỡng cao nhất và ngưỡng thấp nhất có thể là >2:1! Ngoài ngưỡng tạo nhịp cao thấp, chúng tôi đã gặp trường hợp BN bị giật cơ hoành (triệu chứng nấc). Với 4 phương cách tạo nhịp thất trái ở trên, chúng tôi có thể tránh được tình trạng kích thích cơ hoành cùng lúc tạo nhịp với biên độ không quá cao.
Tất cả các thiết bị điều trị nhịp tim Biotronik đã có một thành tích an toàn chưa có công ty nào khác đạt được. Trong khi các công ty khác đã phải thường xuyên gửi thư cảnh báo (recall notice) đến các bác sĩ và bệnh nhân (ở Âu-Mỹ, không biết có làm ở Việt Nam?), trong 5 năm qua Cty Biotronik không phải gửi thư nào cả!
Gần đây chúng tôi được biết là kỳ Cty Medtronic có đợt recall lớn nhất trong các công ty, năm 2007, là đợt recall cấp I 204.000 dây điện cực sốc Sprint Fidelis, các công ty phân phối ở Việt Nam đã không thông báo cho BN mà chỉ âm thầm thay dây khi BN bị sốc nhiều với lý do là dây hư (hên xui!) chớ không nhìn nhận lý do là Cty Medtronic đã ra lệnh thu hồi cấp I vì thiết kế dây điện cực sốc không chuẩn! Vậy bạn muốn được cung cấp dây từ công ty không có vấn đề, hay từ công ty vẫn còn đang tiếp tục khám phá các sản phẩm của mình có vấn đề? Mà bạn có nên tin Cty phân phối đã dấu nhẹm vấn đề?

Giới thiệu ATP-One-Shot điều trị các loạn nhịp nhanh trong vùng rung thất bằng những đợt xung không đau đớn: "ATP-One-Shot trong Biotronik Lumax: giảm 2/3 các sốc do rung thất, giảm tử vong".

Hiện nay ở Việt Nam chỉ có dòng máy phá rung Biotronik Lumax và dòng máy Medtronic Maximo II là có chức năng này. Các máy phá rung khác (máy Egida, Maximo của Medtronic, các máy St Jude) không có, nên có giá trị thấp hơn! Vậy khi chọn máy, bạn nên hiểu với giá trị máy thấp, bạn có thể đánh đổi với các sự đau đớn và mạng sống của bạn.
Sweeney (Heart Rhythm 2010) đã đưa ra giả thuyết là sốc có thể cứu mạng khi phá cơn loạn nhịp nhanh ở thất, nhưng lại tăng nguy cơ tử vong. Phân tích lại kết quả của 4 nghiên cứu gồm 2135 BN, nguy cơ tử vong các BN bị đánh sốc tăng 32% (con số này giảm xuống còn 20% trong một tái phân tích tháng 12, 2011) so với các BN không bị lọan nhịp và các BN được điều trị băng ATP trong vùng FVT trong thời gian theo dõi trung bình ~11 tháng. Hình dưới là tỷ lệ tồn vong cho tất cả BN. Ngoài ra các BN bị sốc thường có nhiều cơn loạn nhịp hơn.

Theo kết quả nghiên cứu ALTITUDE, nguy cơ tử vong do sốc sẽ tăng 65% đến 110%. Chúng tôi nghĩ nghiên cứu ALTITUDE chính xác hơn nghiên cứu của Sweeney ở trên, vì đo nguy cơ tử vong từng cặp BN có và không có sốc với bệnh tình giống nhau. Với máy với ATP-One-Shot, bạn giảm nguy cơ tử vong rất nhiều. Vậy nếu bạn bị suy tim, nhất là các bạn cấy máy CRT-D cao cấp, nên yêu cầu cấy cho máy phá rung có chức năng này. Nhiều khi BS lo chọn máy với giá thấp cho bạn mà quên đi nguy cơ tử vong tăng! Bạn là người sẽ chịu nguy cơ tử vong tăng lên, do đó nên bỏ thời gian tìm hiểu vấn đề này. Bạn có thể tham khảo bảng so sánh kỹ thuật, mục điều trị rung thất không đau đớn.
Trong nghiên cứu này, 82,5% các cơn loạn nhịp trong vùng FVT (trong vùng rung thất bình thường được dùng, <330 ms) được điều trị thành công với ATP, đợt xung nhanh, không cần sốc. Nếu tính luôn các cơn <240 ms, khoảng 2/3 các cơn loạn nhịp trong vùng rung thất có thể điều trị thành công với ATP.
Tiết kiệm pin. Với ATP-One-Shot máy Lumax sẽ nạp điện sau khi phát ATP. Trong khi nạp điện, máy sẽ kiểm tra nhịp và ngưng nạp điện nếu nhịp đã trở lại bình thường. Sốc bỏ dở như vậy thường tiết kiệm được 1/2 năng lượng sốc. Với ATP while charging, máy Maximo sẽ phát ATP cùng lúc nạp điện. Máy chỉ kiểm tra nhịp sau khi nạp điện xong. Do đó máy đã mất đi năng lượng một sốc, dù có phát ra hay không. Như vậy, trong trường hợp ATP thành công, máy Maximo II phi đi 1/2 năng lượng một sốc so với máy Lumax.
Để đánh giá các chức năng này, cần phải hiểu khi nào ATP thành công và khi nào không. ATP chỉ thành công khi điều trị nhịp nhanh thất đơn dạng. Với nhịp nhanh thất đa dạng, thí dụ xoắn đỉnh, hoặc rung thất thật sự thì ATP không công hiệu. Máy phá rung có vùng nhịp rung thất, VF. Trong vùng nhịp này khi là nhịp nhanh thất đơn dạng (NNTDD), khi thì rung thất. Do đó chỉ khi nào là NNTDD thì ATP mới thành công. Đa số loạn nhịp trong VF thật ra là NNTDD. Vì vậy mà 2/3 các cơn loạn nhịp trong vùng VF có thể điều trị thành công với ATP.
Máy Lumax trước khi phát ATP-One-Shot (ATP1S) kiểm tra độ vững của loạn nhịp. Nếu nhịp vững (stable) có nghĩa là một NNTDD thì phát ATP, không thì phát sốc ngay.
Máy Maximo II không có kiểm tra độ vững của nhịp nên chương trình phức tạp hơn. Thông số mặc định (default) là với Charge Saver ON với 1 lần, Switch Back với 2 lần, và với Smart Mode ON. Hoạt động phức tạp, chúng tôi không tiện giải thích ở đây. Mặc dù phức tạp, nhưng các máy Medtronic không dự đoán được ATP có thành công hay không! ATPbC không khác lập trình một vùng phát hiện loạn nhịp rồi nhắm mắt dùng một ATP và sốc để điều trị. ATPdC chỉ khác ATPbC là không cần tái phát hiện sau khi phát ATP, mà nạp điện cùng lúc phát ATP. ATPdC có lợi là nếu là rung thất
Vì máy Maximo II không kiểm tra độ vững, nên nói chung là phát ATPdC hoặc ATPbC một cách mù quáng! Nguy cơ là với Smart Mode, sau 4 cơn rung thất, máy sẽ OFF ATP. Do đó, BS hoặc kỹ thuật viên cần phân tích điện tâm đồ khi kiểm tra máy sau mỗi sốc để tránh rơi vào tình trạng ATP OFF mà BN thật sự có nhịp nhanh thất trong vùng VF có thể tránh đau đớn và không giảm tuổi thọ! BS không có kỹ thuật viên công ty hỗ trợ mỗi lần kiêm tra máy Maximo II không nên cấy loại máy này nếu BN có thể có nhịp nhanh thất trong vùng VF (mà làm sao biết trước là BN có hay không???).
Với ATP1S, máy Lumax kiểm tra độ vững của nhịp, nên khi thật sự bị rung thất, máy sẽ không phát ATP mà vào sốc ngay. Do đó tránh tình trạng ATP bị OFF sau 4 cơn rung thất. Sau đó nếu có cơn nhịp nhanh thất trong vùng VF, máy sẽ vẫn có thể phát ATP. Tóm lại, ATP1S hơn các "ATP trong vùng VF" khác ở điểm là có kiểm tra độ đều của nhịp trước khi phát ATP để ước đoán sự hữu hiệu ATP!

Giới thiệu Home Monitoring: "Home Monitoring, chương trình theo dõi máy phá rung hàng đầu tại Việt Nam"

Bạn có thể thêm chức năng Home Monitoring khi mua thêm máy CardioMessenger II (xem hình bên dưới), khoảng 3 tháng sau khi cấy máy. Thời gian 3 tháng là chờ các điện cực cố định.
Khi thêm chức năng Home Monitoring, máy Lumax mỗi đêm sẽ gởi báo cáo kiểm tra toàn bộ máy qua trung gian máy CardioMessenger về trung tâm theo dõi của Cty Biotronik tại CHLB Đức qua mạng điện thoại di động GPRS. Trung tâm sẽ gởi báo cáo cho chuyên viên nhiều năm kinh nghiệm của Cty Tâm Thu. Nếu có sự kiện bất thường, chuyên viên sẽ liên lạc với BS của bạn và sẽ nhắn tin để bạn tới khám.
Chỉ với Home Monitoring của Biotronik bạn mới được kiểm tra máy 365/365! Ngay cả ở Âu-Mỹ, các công ty khác không đạt được mức kiểm tra này vi chức năng theo dõi từ xa của các công ty quá hao pin! Hiện nay chỉ có Home Monitoring của Biotronik là được cơ quan FDA Hoa Kỳ và cộng đồng châu Âu chấp thuận cho giảm các kỳ tái khám thương xuyên (cách 3 tháng) xuống còn 1 lần/năm vì đã có kiểm tra mỗi đêm!
Home Monitoring có thể hoạt động ở bất cứ nơi nào ở Viêt Nam có mạng 3G, và khi bạn đi nước ngoài. Đối với Cty điện thoại, máy CardioMessenger là một điện thoại đang roaming của Cty T-Mobile Đức.

Giới thiệu IRS+:"Giảm suy tim nhờ giảm tạo nhịp thất phải: chỉ có Intrinsic Rhythm Support (IRS+) hiệu quả!"

Các bạn lên mạng sẽ đọc là chỉ có MVP là giảm tạo nhịp thất xuống còn khoảng 1%. Điều này đúng, nhưng nếu bạn tìm hiểu sâu hơn về nghiên cứu lâm sàng MVP (MVP Trial, Sweeney Heart Rhythm 2010 ) thì bạn sẽ khám phá ra nghiên cứu này, so sánh MVP-60 (MVP với nhịp cơ bản là 60 n/p) và VVI-40 (tạo nhịp dự phòng ở thất với nhịp 40), đã bị đình chỉ vì không thể nào đạt mục tiêu là chứng thực MVP không đưa đến suy tim hơn VVI! Lý do đơn giản là cái đà suy tim với MVP 60 cao hơn là với VVI 40, và nếu kéo dài có thể đưa đến kết quả có ý nghĩa thống kê là MVP tệ hại hơn VVI-40! Xem hình bên dưới.

nhóm thiết kế MVP đã nhầm phương tiện (giảm tạo nhịp thất) với mục đích (giảm suy tim)

Với giảm tạo nhịp thất, nguy cơ rung nhĩ cùng giảm.
Nghiên cứu DANPACE (Nielsen, European Heart J 2011) đã có kết quả hơi bất ngờ là tạo nhịp 2 buồng DDDR với thời gian nhĩ-thất dài (~ 220 ms) có hiệu quả giảm rung nhĩ so với tạo nhịp AAIR trong các bệnh nhân với "dẫn truyền nhĩ-thất tốt". Như vậy là các máy tạo nhịp 2 buồng Biotronik với chương trình giảm tạo nhịp thất IRS+, với thời gian nhĩ-thất trễ 300 ms, thuộc nhóm với tỷ lệ rung nhĩ thấp hơn AAIR!
Do đó chúng tôi không ngần ngại tuyên bố là các máy tạo nhịp/phá rung 2 buông Biotronik, với chương trình giảm tạo nhịp thất IRS+, là tốt nhất ở Việt Nam cho các bệnh nhân với"dẫn truyền nhĩ-thất tốt".

Giới thiệu các máy tạo nhịp tạm thời Reocor S và Reocor D: "Khi một mạng sống trong tay bạn, thao tác đơn giản là yếu tố quyết định cho sự thành công của ca cấp cứu".

Đây là máy thế hệ mới với thời gian hoạt động dài với pin 9V alkaline, không cần loại pin đắt tiền Lithium!
Máy 2 buồng Reocor D có thời gian nhĩ-thât dài 400 ms giúp tận dụng nhịp thất nội tại của BN!
Máy rất kiên cố. Máy có thể rớt từ bàn làm việc hay giường bệnh xuống sàn xi-măng mà vẫn tiếp tục hoạt động được. Nếu lở rớt vào chậu nước, sau khi lau khô xong, máy vần tiếp tục hoạt động bình thường! Do đó mà chúng tôi đã dùng hình ảnh "rớt xuống sàn nhà đang được lau". Máy rởt từ bàn xuống sàn nhà đang được lau thi 1. bị sốc khi đụng sàn nhà, 2. mặt máy úp vào vũng nước, chẳng khác gì đổ một ly nước lên mặt máy! Máy Reocor sẽ tiếp tục hoạt động sau khi lau sạch sẽ.

Tài liệu tham khảo

Các brochure giới thiệu máy Cty Tâm Thu (2011) - bài này
Các brochure giới thiệu máy Cty Tâm Thu 2013
An toàn tối đa chụp MRI (2015)

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Các Brochure giới thiệu máy Cty Tâm Thu

Bàn luận chi tiết

Tài liệu tham khảo