NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!
Zalo
Zalo
E-Mail
E-mail
Nhắn tin:
0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad5

Ad3

Ad4

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page






20 years
Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Tủ sách tư liệu khoa học

Rung nhĩ và máy tạo nhịp

Kết quả nghiên cứu DANPACE (Nielsen, European Heart J 2011) là tạo nhịp nhĩ (AAIR) có xác suất rung nhĩ cao hơn là tạo nhịp 2 buồng với thời gian nhĩ thất tương đối dài (tới 220 ms). Trong bảng dưới đây, chúng ta thấy là tạo nhịp 2 buồng trong nhóm bệnh nhân có "dẫn truyền nhĩ-thất tổt" khi dùng thời gian nhĩ-thất dài hầu giảm tạo nhịp ở thất, đều có kết quả tốt hơn là tạo nhịp 1 buồng. Về phướng diện áp dụng ở Việt Nam, thì BN có phương tiện tài chính thì nên cấy máy 2 buồng với chương trình giảm tạo nhịp thất hữu hiệu (và giảm suy tim luôn)
DANPACE

Kết quả chương trình nghiên cứu RACE II về dùng thuốc điều trị nhịp của các bệnh nhân rung nhĩ mạn tính. Chỉ cần điều trị đề giữ nhịp thất <110 n/p, không cần phải đạt 80 n/p.

Rung nhĩ mà không được điều trị sẽ làm tình trạng ngày càng trầm trọng hơn.

AF Progression

Với y học hiện đại, bệnh nhân bị những cơn rung nhĩ dưới 24 giờ, thì chương trình tạo nhịp CLS có thể giảm các cơn rung nhĩ này. Một khi các cơn rung nhĩ trở thành dai dẳng và kéo dài trên 24 giờ, thì tạo nhịp không còn hiệu quả. Nếu bệnh nhân có rung nhĩ, thì các bác sĩ nên bắt đầu điều trị bằng thuốc chống đông (warfarin) hoặc aspirin nếu chỉ số CHADS2 thấp để tránh đột quỵ. Ngoài ra, cũng nên bắt đầu điều trị nhịp thất bằng thuốc chẹn beta. Nếu không hiệu quả, thì cần phải chuyển qua điều trị nhịp nhĩ bằng thuốc amiodarone hoặc dronedarone.

Nghiên cứu BURDEN II của nhóm bác sĩ Puglisi được đăng năm 2008 đã xác nhận kết quả nghiên cứu BURDEN năm 2003 là đối với các bệnh nhân đã có rung nhĩ, tạo nhịp CLS là phương pháp điều trị hữu hiệu nhầm giảm nhẹ rung nhĩ. Kế đến là tạo nhịp DDDR, và hiệu quả thấp là tạo nhịp DDD+!

Máy tạo nhịp giúp người bệnh với nhịp tim chậm. Tuy nhiên vì cách tạo nhịp không hoàn toàn tự nhiên, người bệnh được cấy máy tạo nhịp lâu ngay có xác suất khá cao bị rung nhĩ. Rung nhĩ thường xảy ra nhiều hơn trong trường hợp máy tạo nhịp được dùng theo phương cách VVI. Ngay cả bệnh nhân với máy hai buồng cũng có thể bị rung nhĩ. Theo một nghiên cứu năm 1998 (Folino1998, xem bài của tiến sĩ Trần Thống, Phương cách tạo nhịp tối ưu với blốc nhĩ-thất, trình tại Đại Hội Tim Mạch Việt Nam 2006) xác suất rung nhĩ sau 5,5 năm theo dõi như sau
  • máy VDD(R): 9%
  • máy DDD(R): 25%
  • máy VVI(R): 27%
Kết quả trên gây nhiều bất ngờ vì cho tới thời điểm đó, các bác sĩ tin là máy hai buồng ít tạo rung nhĩ. Cũng có thể là với máy hai buồng, bệnh nhân ít bị triệu chứng nên không biết là mình bị rung nhĩ. Chỉ có máy một buồng AAI là có xác suất tạo rung nhĩ rất thấp.

Trong nghiên cứu lâm sàng MOST năm 2002 (xem bài tiến sĩ Trần Thống, Tạo nhịp hai buồng những thông tin mới, được trình tại hội thảo tại Đại Học Y Hà Nội, 2007) với 2010 bệnh nhân được theo dõi trong vòng 6 năm, tỷ lệ bệnh nhân bị rung nhĩ sau 3 năm là 20% với máy DDD(R) và 27% với máy VVI(R). Sau 6 năm hai tỷ lệ này lên đến 30% và 38%!

AFMOST

Như vậy là ngoại trừ máy AAI(R) và VDD(R), các bệnh nhân với máy VVI(R) và DDD(R) đến thời kỳ thay máy, sau 6-10 năm, có xác suất 30-40% bị rung nhĩ. 

Rung nhĩ nhiều khi không có triệu chứng, có nghĩa là bệnh nhân không có cảm giác gì khác thường. Trong trường hợp này thì đến kỳ thay máy, bạn cứ việc thay cùng loại máy hay nâng cấp máy.

Trong trường hợp rung nhĩ có triệu chứng, thì các chức năng sau đây có thể giúp bớt triệu chứng

  1. chức năng san bằng nhịp (rate smoothing, rate fading). Nhìn chung là khi bệnh nhân bị rung nhĩ, máy sẽ điều hoà nhịp thất hầu tránh hiện tượng nhịp thất thay đổi quá nhiều, làm người bệnh khó chịu.
  2. chức năng overdrive, tạo nhịp hơi cao hơn nhịp nội tại (cần máy hai buồng). Mỗi khi máy phát hiện nhịp nội tại ở nhĩ (sóng p), máy sẽ tăng nhịp lên và sau đó sẽ từ từ giảm nhịp xuống. Nhờ giữ nhịp cao hơn nhịp nội tại ở nhĩ, số ngoại tâm thu nhĩ làm nhịp tim tăng bất thình lình rồi hạ xuống lại bình thường sẽ được giảm. Nguyên thủy chức năng được dùng để phòng rung nhĩ. Gần đây các nghiên cứu lâm sàng không chứng thức được điều này, mặc dầu số ngoại tâm thu nhĩ được hạ nhìều và nhờ vậy bệnh nhân thoải mái hơn. Nghiên cứu ASSERT, 2012, có kết quả là overdrive không giảm rung nhĩ mà lại tăng! Do đó không nên dùng!
  3. Hiện nay chỉ có các máy với nhịp thích ưng CLS là đã được chứng thực giảm nhẹ rung nhĩ (xem bài Tạo nhịp để hạ gánh nặng rung nhĩ, và bài Hạ gánh nặng rung nhĩ)
Chức năng san bằng nhịp có trong các máy tạo nhịp Biotronik Estella SR/DR, Evia DR. Chức năng overdrive có trong các máy hai buông Estella SR/DR, Evia DR. Nhịp thích ứng CLS chỉ có trong máy Evia SR và Evia DR.

Với các máy và dây điện cực hiện nay, bác sĩ có thể giảm hiểm hoạ rung nhĩ bằng cách




Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail ở địa chỉ nwspi@comcast.net hoặc lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời  bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Northwest Signal Processing.

Số lượt truy cập: counter free

Cập nhật:  23/12/2013                                                                                                   Copyright NWSPI 2008-2013