NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!		 Yahoo Messenger
YM message		 E-Mail
E-mail		 Nhắn tin: 0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad3

Ad4

Ad5

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page


Trang chủ


Máy tạo nhịp tim


Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp


Máy tạo nhịp tạm thời


Máy phá rung tự động


Máy thăm do điện sinh lý tim


Cẩm nang cho bệnh nhân


Máy dự đoán đột tử


Liên lạc: nwspi@ comcast
net
hoặc
lienlac@
tamthuvn.
com

Tủ sách tư liệu khoa học

Kết quả nghiên cứu ASSERT: 
Tạo nhịp nhanh ở nhĩ hầu phòng rung nhĩ 
(Atrial overdrive pacing delivered to prevent atrial fibrillation)

Bài "Hazards of atrial overdrive pacing delivered to prevent atrial fibrillation" đã được Stefan Hohnloser (McMaster University, Canada) trình tại hội nghị nhịp HRS, Boston, tháng 5, 2012. Trong số các tác giả có Eric Fain (President CRM Division, St Jude) và Mark Carlson (Chief Medical Officer, CRM Division, St Jude). Chỉ với tựa bài, khi dùng tứ "hazard" các tác giả cũng đã nói lên cái nguy cơ của continuous atrial overdrive pacing (CAOP, tạo nhịp nhĩ tăng tốc, cao hơn nhịp xoang đôi chút).

Từ 10 năm nay, AF Suppression được Cty St Jude đưa ra là một thí dụ chương trình rất thành công diệt rung nhĩ (suppression = diệt). Vào trang web của St Jude ngày hôm nay (25/05/2012), chúng ta thấy được đăng

SJ AF Suppression
Câu giứa là: AF suppression là chương trình được thiết kế để giúp diệt rung nhĩ và giảm sự phân tán thời gian trơ.

Tuy nhiên từ nhiều năm nay các BS thường truyền miệng nhau là các chương trình overdrive (tăng tốc) nhĩ không hiệu quả. Cty Biotronik đã từng hỗ trợ chương trình nghiên cứu của Bs Puglisi (Ý) là BURDEN I (2003) và BURDEN II (2008) có kết quả là overdrive có hiệu quả giảm rung nhĩ còn thấp hơn nhịp thích ứng (rate adaptation) với bộ phận gia tốc. Nhịp thích ứng CLS có hiệu quả giảm rung nhĩ cao nhất và sớm nhất. CLS không phải là chương trình overdrive mà chỉ là chương trình nhịp sinh lý, nên các kết quả về overdrive không ảnh hưởng kết quả về CLS.

Trước ASSERT (= quả quyết, ASymptomatic Atrial Fibrillation and Stroke Evaluation in Pacemaker Patients and the Atrial Fibrillation Reduction Atrial Pacing Trial) đã có 24 chương trình nghiên cứu về overdrive với từ 10 đến 451 BN và theo dõi từ 3 dến 9 thàng với kết luận không nhất quán, nhiều khi mâu thuẫn nhau.

Do dó Cty St Jude đã hỗ trợ nghiên cứu ASSERT với 2343 BN, 65 tưởi trở lên (tuổi trung bình 76), không có tiền sử rung nhĩ, có huyết áp cao và không uống thuốc chống đông, tại 136 trung tâm ở 23 quốc gia với theo dõi trung bình 2,5 năm. Tất cả BN được cấy máy tạo nhịp 2 buồng (2451) hoặc phá rung 2 buồng (129) của St Jude với chương trình AF Suppression. Sau 3 tháng cho dây điện cực ổn định, 1164 BN đã được bật AF Suppression ON, 1179 OFF.

ASSERT có 2 kết quả. Kết quả chính là mức nguy cơ đột quỵ do rung nhĩ ngầm (do máy phát hiện, BN không có triệu chứng). Kết quả phụ là mức giảm rung nhĩ do chương trình tạo nhịp overdrive ở nhĩ.

Nguy cơ đột quỵ

Kết quả này đã được đăng trong tạp chí y-khoa NEJM 12/01/2012 và không được bàn nhiều trong buổi họp tại HRS. Chúng tôi xin trích từ bài NEJM để vào chi tiết đôi chút ở đây vì kết quả này quan trọng cho các BS cấy máy ở VN. Các kết quả trong đoạn này áp dung cho tất cả các máy tạo nhịp 2 buồng có chức năng ghi lại 2 kênh điện tim (có trong tất cả các máy tạo nhịp đởi mới, tương thích MRI và trong các máy bình thường của Biotronik). Dưới đây là các các đồ hình tóm tằt kết quả này.

ASSERT Sub clinical AF
Hính A: Xác suất triệu chứng loạn nhịp nhĩ trong 2 nhóm BN
với loạn nhịp nhĩ ngầm (do máy phát hiện) và không có loạn nhịp ngầm.
Hính B: Nguy cơ đột quỵ trong 2 nhóm BN

ASSERT Risk
Máy tạo nhịp/phá rung đã giúp chọn lọc nhóm BN với nguy cơ cao bị đột quỵ.


Áp dụng kết quả này cho các BS VN là: nên quan tâm đến các hiện tượng rung nhĩ được máy tạo nhịp 2 buồng phát hiện trong các BN lớn tuổi (>65 tuổi) với huyết áp cao.
Tất cả các máy tạo nhịp Biotronik đang được cung cấp ở VN hiện nay đều có chức năng ghi lại điện tim khi nhịp nhĩ cao hoặc khi Mode Switch (chuyển phương thức tạo nhịp vì nhịp nhĩ cao). Các máy 2 buồng sẽ ghi lại 2 kênh điện tim. Trong các máy Talos, chức năng ghi lại điện tim có thể tìm thấy ở Tab Tests/IEGM Recording như trong hình dưới đây.


Talos IEGM
Chức năng ghi lại điện tim trong máy Talos nằm trong Tab Tests/IEGM Recording.


Khi BN trở lại kiểm tra lần đầu, BS nên bật lên chức năng ghi lại điện tim. Trong hình trên là trạng thái mặc định với chức năng này, OFF. Cần bật tất cả ON. Nếu chương trình máy dùng Mode Switch, thì không thể dùng High Atrial Rate. Ngược lại khi không dùng Mode Switch thì có thể dùng HAR. Sau đó mỗi lần kiểm tra máy, nên kiểm tra điện tim dược ghi lại. Nếu BS cần, các kỹ thuật viên của Cty Tâm Thu sẵn sàng phân tích điện tim và gửi báo cáo cho Bs. Bs chỉ cần chép kiểm tra ra USB và e-mail về công ty.

Khi khám phá có rung nhĩ, thì tùy theo chỉ số CHA2DS2-VASc mà cho BN uống thuốc chống đông để tránh bị đột quỵ.

Chức năng ghi lại 2 kênh điện tim trong các máy tạo nhịp 2 buồng đang được cung cấp ở VN hiện nay (05/2012) chỉ có trong các máy tạo nhịp bình thường (không tương thích MRI) của Cty Biotronik. Các máy các công ty khác không ghi được.


AF Suppression

Đây là kết quả chính được trình ở HRS. Điều bất ngờ là khi bật CAOP ON, các BN không giảm rung nhĩ mà còn bị rung nhĩ sớm hơn! Khi so sánh mức sự kiện thì ON cũng không khá hơn!

ASSERT AFS

ASSERT Events

Kết luận là

ASSERT Conclusions
Kết luận. Overdrive không phòng được các cơn rung nhĩ.
Các triệu chứng khi dùng overdrive ON:
o có nhiều BN cross-over vì không chịu được phương cách tạo nhịp này,
o BN với tạo nhịp thất thấp, có thời gian rung nhĩ cao hơn,
o mức phát hiện rung nhĩ lầm cao hơn,
o thời gian hoạt động ngắn hơn (do nhu cầu tạo nhịp nhĩ).

Ở trong các triệu chứng trên, số 2 và số 3 khó hiểu. Sẽ cần phải chờ bài báo cáo chính thức để có thể hiểu được. Khi BN có dẫn truyền nhĩ-thất tốt, không biết nhịp thất cao có phải là nguyên nhân các cơn rung nhĩ bị kéo dài, tăng AF burden (% thời gian rung nhĩ)? Tạo nhịp nhĩ cao lâu ngày đưa đến thời gian trơ nhĩ bị giảm, đưa đến dẫn truyền ngược? Cả 2 triệu chứng này không tốt cho tim!

Và kết luận cuối cùng là

ASSERT Final Conclusion
Tạo nhịp nhĩ nhanh không phải là một chức năng hữu dụng
trong các máy tạo nhịp đối với BN chưa từng bị rung nhĩ


Bình luận

Các chương trình tương tự AF Suppression của Cty St. Jude là chương trình Atrial Preference Pacing (ưu tiên tạo nhịp nhĩ) của Medtronic, Overdrive của Biotronik.

Tư sau nghiên cứu BURDEN I (2003) Cty Biotronik đã không chú trọng đến Overdrive.

Cty Medtronic vẫn quảng cáo APP là một chương trình phòng rung nhĩ và là một trong các cột trụ của máy EnRhythm và Advisa. Hai máy này có chương trình phá các cơn loạn nhịp nhĩ bằng những đợt xung. Theo báo cáo của Lee (JACC 2003), mức phá thành công các cơn loạn nhịp nhĩ là 54%, nhưng ngay cả khi dùng với APP, AF Burden (thời gian rung nhĩ) tăng gấp 4 lần so với không dùng điều trị nhĩ (phá rung nhĩ bằng ATP, phòng rung nhĩ APP). ASSERT không báo cáo mức tăng AF Burden nhưng chắc là không đên 4x trong vòng 3 tháng (cần chờ xem báo cáo chính thức). Như vậy phá các cơn nhịp nhanh thất thật sự không giảm AF burden mà có vẽ tăng! Vậy dùng Enrhythm/Advisa phá các cơn loạn nhịp nhĩ làm gì? ... để bị rung nhĩ nhiều hơn?

Cty Biotronik có máy ICD Tachos DR vào năm 2000 với chức năng phá các cơn loạn nhịp nhĩ. Thế hệ ICD Biotronik sau đó đã bỏ chức năng điều trị loạn nhịp nhĩ vì mức thánh công thấp (54%?) ... và có thể vì AF Burden tăng? Bây giờ AF Suppression và Atrial Preference Pacing đã được chứng minh là vô hiệu quả, mà có thể có hại cho BN, vậy không biết các công ty có bỏ điều trị loạn nhịp nhĩ?





Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.


Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 25/05/2012                                               Copyright NWSPI 2012