Hồ sơ điện tim

Một chức năng chẩn đoán quan trọng có trong các máy tạo nhịp thế hệ 2004 trở về sau là lưu lại điện tim trong máy khi có những cơn loạn nhịp. Các bạn hiển nhiên có thể thắc mắc về vai trò của chức năng này. Bài này sẽ đưa ra một thí dụ được ghi lại trong máy 2 buồng Biotronik Talos D của một BN được cấy máy tuần trước đó.

Khi khám, máy có báo là có ghi lại 3 cơn loạn nhịp nhĩ vào khoảng 6-10 giờ đêm bắt đầu từ ngày sau cấy máy và 2 ngày kế tiếp. Sau đó không còn nữa. Dưới đây là hình điện tim chúng tôi in ra từ máy.

Đoạn tiền sử điện tim được ghi lại vì một cơn "loạn nhịp nhĩ".
Hàng trên: marker - các dấu mốc các sự kiện ở nhĩ (trên) và thất (dưới).
Giữa: điện tim nhĩ. Dưới: điện tim thất.

IEGM 2

Đoạn bên phải của hình đầu.
Đây là đoạn điện tim sau khi máy phát hiện "loạn nhịp nhĩ".

Ở VN, hiện nay (năm 2010) chỉ có các máy tạo nhịp 2 buồng Biotronik là có thể ghi lại 2 kênh điện tim riêng biệt với tiền sử. Ngoài máy Biotronik, máy Medtronic có ghi lại được điện tim, nhưng chỉ 1 kênh kép (kênh nhĩ + kênh thất), không rõ ràng như hình trên. Số đoạn và thơi gian các đoạn điện tim này cũng dài nhất.

Từ đoạn tiền sử điện tim (hình đầu) được ghi lại trước khi cơn loạn nhịp nhĩ được phát hiện, kỹ thuật viên công ty Tâm Thu đã suy đoán được các điều dưới đây

Mặc dù ngưỡng tạo nhịp nhĩ của BN thấp, nhưng trong 3 đêm sau khi cấy máy, ngưỡng tăng lên gấp 2,5 lần cao hơn, đưa đến tình trạng tạo nhịp nhĩ không dẫn! Chúng tôi suy đoán là do tác dụng phụ của thuốc BN uống sau khi ăn cơm tối. Sau khi ngưng thuốc, không còn vấn đề nữa.
BN này có dẫn truyền ngược từ thất lên nhĩ. Cần thay đổi thông số máy (tăng thời gian trơ nhĩ).
Lý do cấy máy là do BN này có suy nút xoang. Dẫn truyền nhĩ-thất BN này thường tốt. Dựa trên đoạn điện tim trên chúng tôi khám phá ra thời gian tạo nhịp giữa nhĩ và thất hơi ngắn nên máy tạo nhịp ở thất trước khi nhịp nội tại xuất hiện ở thất. Vậy cần kéo dài thời gian nhĩ-thất của máy chút đỉnh để cố gắn dùng nhịp nội tại của BN. Dùng nhịp nội tại ở thất sinh lý hơn và đở hao pin (kéo dài thời gian hoạt động). Ngoài rà cần bật lên chương trình giảm tạo nhịp thất, IRS+, có trong máy, hầu xác suất giảm suy tim trong tương lai.
Điện cực nhĩ do phát hiện viễn trường của xung thất, nên nhận lầm các sóng này là sóng nhĩ. Đây là lý do tại sao máy báo cáo có loạn nhịp nhĩ, mà thật ra không có. Cần thay đổi thông số máy (tăng thời gian lờ ở nhĩ sau xung thất).
Đã có một đoạn ngắn nhịp nhanh do máy (pacemaker mediated tachycardia) do dẫn truyền ngược gây nên. Cần điều chỉnh máy như đã được đề nghị ở #2.

Đoạn điện tim trong hình bên dưới là sau khi máy phát hiện cơn "loạn nhịp nhĩ" và chuyển đổi phương cách tạo nhịp từ DDD sang DDI. Với tạo nhịp DDI, máy không còn vấn đề số 5. Vậy là các máy vi hao pin, chỉ ghi lại đoạn sau, sẽ không hiểu vấn đề có thể xảy ra với các sóng điện tim của BN này!
Chỉ với máy tạo nhịp Biotronik, kỹ thuật viên có thể khám phá ra các vấn đề trên và điều chỉnh máy và báo cáo cho BS. Nếu BN trên mà được cấy máy 2 buồng của Medtronic, với điện tim kép, chúng tôi không tin là kỹ thuật viên sẽ khám phá ra được và điều chỉnh vấn đề 3 và 4!

Các máy dòng Talos và Effecta có thể ghi lại 4 đoạn điện tim. Máy Philos II và Estella có thể ghi lại 15 đoạn. Máy Cylos, Cylos 990, Evia có thể ghi lại 20 đoạn. Mỗi đoạn dài 10 giây, và gồm 1 hoặc 2 kênh, tuy số buồng tim được máy theo dõi.

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920