Home Monitoring - 2014

Các bạn đã được cấy các máy điều trị nhịp tim Biotronik có -T trong tên máy, thí dụ Evia HF-T, có thê tham gia Home Monitoring. Bạn sẽ cần mua thêm máy CardioMessenger (CM, hình bên phải), là một điện thoại di động đặc dụng (không có kêu điện thoại được!) dùng để nối máy trong người bạn với trung tâm theo dõi của Biotronik ở Berlin, CHLB Đức theo mô hình bên dưới.

Ở VN chúng tôi không dùng máy CardioMessenger II-S ở phần trên hình, chỉ dùng máy ở phần dưới hình.

Mỗi đêm vào khoảng 01:00 máy trong người bạn sẽ liên lạc với CM và gửi số liệu một tiểu kiểm tra máy. Đây là lý do chúng tôi đề nghị bạn hãy đặt CM ở đầu giường, cách ngực bạn <2m,  và cứ cắm luôn vào đế nạp điện. Nếu bạn đã có một sự kiện, thí dụ có điều trị loạn nhịp, máy cũng gửi báo cáo cơn lọan nhịp, kể cả các đoạn điện tim trước và sau cơn loạn nhịp. Định kỳ máy cũng sẽ gửi điện tim lúc bình thường để giúp theo dõi hoạt động của máy. Nêu bạn vừa bị một cơn loạn nhịp và máy CM ở gần đó (trong vòng 2 m) thì sẽ có báo cáo loạn nhịp được gửi ngay lúc đó, không cần chờ đến 01:00.
Nhờ chức năng gửi số liệu một kiểm tra máy mỗi đểm và khi có sự kiện, Home Monitoring là chương trình theo dõi từ xa duy nhất đã được cộng đồng châu Âu (CE) và cơ quan FDA (USA) cho phép giảm tái khám định kỳ.


Máy CM sẽ dùng mạng GPRS (còn được kêu là mạng 2.5G) để liên lạc với trung tâm theo dõi (TTTD) ở Berlin, CHLB Đức. Ở VN, nếu bạn có thể lên mạng với điện thoại di động, thí dụ iPhone, thì CM có thể hoạt động được. Tất cả chi phí mạng đều đã được tính trong tiền mua máy CM, bạn sẽ không phải trả thêm đồng nào. Sau khi các số liệu đã đến TTTD, trung tâm sẽ soạn các báo cáo và đưa lên mạng.

Phần kế là dịch vụ theo dõi. Vào thời điểm tháng 8, 2014, Cty Tâm Thu cung cấp dịch vụ theo dõi miến phí. Trong tương lai, Cty Tâm Thu có thể sẽ có phí cho dịch vụ theo dõi cho các khách hàng mới.
Dịch vụ theo dõi này là lý do tại sao ở Nam Á Châu chỉ có Home Monitoring ở VN. Ở Âu-Mỹ, với các trung tâm tim mạch có cả nghìn BN được theo dõi, sẽ có môt y-tá nhịp theo dõi các máy. Bảo hiểm y-tế thường có chi phí dành cho theo dõi BN qua điện thoại và qua mạng.  Ở Á châu, vì các trung tâm nhỏ và vì theo dõi qua mạng chưa được bảo hiểm y-tế chi trả, nên không có y-tá tương tự. Với Home Monitoring, BS sẽ phải theo dõi BN. Với báo cáo đến mỗi ngày, các BS không thể nhận trách nhiệm theo dõi này.
Ở VN, nhiệm vụ theo dõi các báo cáo Home Monitoring được một Tiến sĩ Kỹ sư y-sinh phụ trách. Ts đã có >20 năm thiết kế và theo dõi các máy điều trị nhịp tim của Biotronik, và là chuyên gia hàng đầu ở Nam Á Châu với các máy Biotronik. Với Ts theo dõi các báo cáo của máy, khi tham gia Home Monitoring bạn sẽ được hưởng mức theo dõi không thua (đúng ra hơn) các BN ở Âu-Mỹ!

Chuyên viên Home Monitoring (CVHM) VN này sẽ kiểm tra thường xuyến các báo cáo được TTTD cập nhật mỗi ngày. Khi TTTD phát hiện sự kiện bất thường, như loạn nhịp được phát hiện và điều trị, TTTD sẽ e-mail CVHM, và CVHM sẽ kiểm tra báo cáo. CVHM sẽ phân tích các số liệu, kể cả các đoạn điện tim được gửi. Vì có rất nhiều báo động lầm, CVHM sẽ lọc các báo động.  Chỉ khi cần, sẽ liên lạc với BS của BN. BS sẽ liên lạc với BN để tới kiểm tra máy.
Vì nhiều điều trị không gây đau đớn nên BN không cảm giác được và nhiều BN đã ngạc nhiên khi được BS gọi tới kiểm tra máy. Có thể CVHM sẽ cần thêm số liệu được ghi lại trong máy để hoàn tất phân tích, nhưng thường không cần chờ. CVHM sau khi phân tích số liệu sẽ có đề nghị cho BS về điều chỉnh máy và nếu thích nghi đề nghị thay đổi toa thuốc (thường là tăng liều chẹn beta vì không công hiệu điều trị loạn nhịp, thêm thuốc chống đông nếu có loạn nhịp dai dẵng ở nhĩ). Nhờ vậy khi BN đến khám, BS thường sẽ hiểu rõ những điều cần làm, không có tốn nhiều thời gian tìm hiểu bệnh tình của BN ... đúng là cơ chế VIP!

Giá máy CM cao, bằng giá một máy tạo nhịp 2 buồng như Estella DR. Do đó tới nay chỉ các BN máy cao cấp mới có phương tiện mua thêm. Với giá như vậy, ngoài cơ chế VIP, Home Monitoring có hữu ích gì cho BN? Tại hội nghị HRS 2014, hội nghị nhịp lớn nhất thế giới tháng 5/2014 tại San Francisco, có bài báo cáo của Bs Mittal vê một nghiên cứu 262.564 BN được theo dõi từ xa với hệ thống Merlin.net PCN của Cty St Jude (không có cung cấp ở VN, với kiểm tra mỗi tuần, thua Home Monitoring của Biotronik có kiểm tra mỗi đêm và hoàn toàn tự động). Dưới đây là mức tồn vong các BN này. 

Mittal (HRS2014). Tồn vong máy tạo nhịp, máy điều trị suy tim.
BN không dùng Remote Monitoring có nguy cơ 2,1-2,3 so với BN được theo dõi.
Biểu đồ máy tạo nhịp có thể không đúng với nhóm BN VN vì tuổi BN VN máy tạo nhịp thường thấp hơn các BN ở Mỹ.
Biểu đồ CRT-P của BN VN có thể có mức tử vong cao hơn vì can thiệp trễ hơn.


Mittal (HRS2014). Tồn vong máy phas rung, máy điều trị suy tim.
BN không dùng Remote Monitoring có nguy cơ 2,4-2,5 so với BN được theo dõi.
Mức tử vong BN ICD ở VN có thể cao hơn, vì đa số BN Mỹ là do chỉ định dự phòng
(primary prevention), trong khi BN VN thường đã qua một cơn đột tử.
Biểu đồ CRT-D của BN VN có thể có mức tử vong cao hơn vì can thiệp trễ hơn.

Như vậy là với Remote Monitoring của St Jude, mức tử vong giảm còn <1/2! Mức từ vong với các máy điều trị suy tim khá cao, 20% (máy tạo nhịp CRT-P) và 25% (máy phá rung, CRT-D) chỉ sau 3 năm! Kế đến là ICD với 17% sau 3 năm. Đây là lý do chúng tôi đã bắt đầu Home Monitoring với các BN CRT-D. Rồi đã mở rộng cho BN ICD.

Hindricks (Lancet, 2014) đã có báo cáo về nghiên cứu IN-TIME, một nghiên cứu lâm sàng đối chứng ngẫu nhiên (randomized controlled clinical trial, RCCT). Một RCCT có giá trị hơn là nghiên cứu quan sát (observational trial) như của Mittal ở trên. Nghiên cứu theo dõi nhóm 644 BN ICD và CRT-D , được chia làm 2 nhóm, với và không Home Monitoring, trong vòng 1 năm. Một kết quả của IN-TIME là từ vong giảm với nhóm BN tham gia Home Monitoring.


So sánh nghiên cứu IN-TIME với kết quả ICD và CRT-D của Mittal, chúng ta thấy kết quả không theo dõi cũng gần giống nhau, 8,7%, và kết quả High của Mittal cũng gần giống kết quả với Home Monitoring.

Nói tóm lại, cả 2 nghiên cứu đều xác nhận là theo dõi từ xa, đều giúp giảm tử vong trong BN. Mức tử vong bình thường cao nhất là với các BN CRT-D, kế đến là CRT-P, ICD rồi máy tạo nhịp. Trong trường hợp CRT-D, ở VN chúng ta đã có một thí dụ điển hình sự hữu hiệu của Home Monitoring giúp BN tránh bị điều trị.

Một nghiên cứu khác tương tự, dùng máy của Cty Boston Scientific, là nghiên cứu ALTITUDE được báo cáo năm 2010 (Saxon, Circulation 2010). Nghiên cứu này so sánh 185.778 BN ICD và CRT-D và 8.228 BN CRT-P. 69.556 BN ICD và CRT-D được theo dõi qua chương trình theo dõi từ xa LATITUDE, và 116.222 BN được theo dõi tại phòng khám.


Biểu đồ C ở trên đáng được chú ý nhất vì so sánh các BN đã được cặp đôi với tuổi, giới tính và bệnh tình giống nhau. Sau 1 năm, sự khác biệt tử vong giữa được theo dõi và không lên đến 74% (tồn vong 85%->96%) với BN ICD, và 71% (76%->93%) vói BN CRT-D!  Sau 5 năm, sự khác biệt tử vong còn 40% (tồn vong 58%->75%) với BN ICD và 38% (tồn vong 38%->61%). Quan trọng là khỏang 2 năm đầu.

Ở VN, trong trường hợp BN CRT-D, Home Monitoring đã giúp tìm được hướng giải quyết cơn bão loạn nhịp cho một BN. Với BN ICD, chúng tôi đã tiên đoán được một cơn suy tim cấp. Do đó các kết quả trên không làm chúng tôi ngạc nhiên.

Hình trên là các máy tạo nhịp với Home Monitoring năm 2014.
5/1/2019. Các máy tạo nhịp năm 2018.
Chỉ các máy với -T trong tên mới có Home Monitoring.

Ở VN, chỉ có Cty Tâm Thu có thể cung cấp các bộ máy giúp bạn đạt mức chăm lo vượt bực này! Ngoài bộ máy, Cty Tâm Thu còn có chuyên viên Home Monitoring có thể theo dõi bạn và với đủ kinh nghiệm và uy tín để có thể hỗ trợ BS đạt mức chăm lo như ở Âu-Mỹ!

Bạn là VIP trong đời, nên được hưởng quy chế VIP trong điều trị! Các kết quả nghiên cứu ở trên cho thấy là tham gia Home Monitoring sẽ giúp tăng tuổi thọ của bạn. Vậy tại sao không tham gia?