Tam Thu - Huong dan, dieu tri suy tim, CRT, CRTP, CRTD

Bảng tóm tắt

Máy điều trị suy tim 3 buồng BIOTRONIK được cung cấp ở VN năm 2018
Máy tạo nhịp	Máy phá rung 3 buồng
: tương thích MRI : MRI AutoDetect, tự động phát hiện MRI : SafeSync, điều chỉnh wireless =============
	Inlexa 3 HF-T, Inlexa 3 HF-T QP (DF1 và DF4)
	Máy phá rung 3 buồng với MRI AutoDetect
	>
Evity 8 HF-T Evity 8 HF-T QP	Intica 7 HF-T, Inticas 7 HF-T QP (DF4, nếu cần DF1)

Các máy trên được cấy với các bộ dây đã đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đễn mức SAR 2 W/Kg (3,2 W/Kg trong cùng đầu) không giới hạn thời gian chụp. Các máy với MRI AutoDetect, Evity và Intica, có thêm MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực đến 2 W/Kg với chụp 30 phút, nghỉ 4 phút. Chỉ định MRI 3 Tesla chỉ là tạm, trong thời gian đang làm thử nghiệm để đạt toàn thân.

Dây sốc:

phích DF-1: Linox smart ProMRI S-65, Protego DF-1 ProMRI S-65, Plexa ProMRI DF-1 S-65
phích DF-4: Protego ProMRI S-65, Plexa ProMRI S-65
Lý do có nhiều dây sốc DF-1 là do Biotronik đang muốn chuyển tên từ Linox sang Protego DF-1. Các dây không có thay đổi.
Dây Plexa là một loại dây mới, sẽ thay thế dây Protego trong các hợp đồng cung cấp BV.

Dây thất trái

2 cực: Sentus ProMRI OTW S-85 hay L-85
4 cực: Sentus ProMRI OTW QP S-86/L-85 /S-85-49/ L-85-49

Dây tim phải (nhĩ phải, thất phải cho CRT-P): Solia S-53 và S-60

Các bộ máy CRT-P với dây Solia S còn đạt tương thích MRI 3 Tesla toàn thân 2 W/Kg, không có giới hạn thời gian chụp
Với các máy tạo nhịp 1 và 2 buồng, dây Solia đạt MRI 1,5 Tesla đến 4 W/Kg.

Chỉ định

Các bạn có thể xem bài về chỉ định máy tại trang web của hội nhịp học. Chúng tôi xin tóm tắt dưới đây

suy tim tâm thu
điều trị thuốc tối ưu
tỷ lệ tống máu thất trái <35%
Các nghiên cứu gần đây có kết quả là điều trị sẽ hiệu quả với các BN nữ với QRS > 120 ms, với BN nam >150 ms.
Suy tim NYHA II, III, IV. Chỉ định NYHA II tương đối mới. Can thiệp sớm sẽ giúp các BN này tránh trở nên trầm trọng hơn (qua giai đoạn III).
Chống chỉ định là NYHA IV khi không thể đi lại và BS ước lượng còn <1 năm để sống. Tiêu chuẩn này là tiêu chuẩn bảo hiểm y-tế Âu-Mỹ. Ở VN chúng tôi đã có BN với chỉ số NYHA IV trầm trọng, cần bóp bóng mà sống, mà nhờ máy CRT đã trở lại cuộc sống gần bình thường. Do đó, nếu gia đình đồng ý và hiểu là có thể không thành công giảm suy tim, thì cứ việc tiến hành.

Về chọn lựa giữa máy tạo nhịp (CRTP) và máy phá rung (CRTD) thì sự chọn lựa ở Âu-Mỹ thiên vị về máy CRTD, và tuổi tác (lớn tuổi chỉ cấy CRTP). Ở VN thì

giá máy là một yếu tố quan trọng: may CRTD tốn gấp 3 lần máy CRTP.
BN với bệnh nặng nên cấy máy CRTP vì máy nhỏ nên dễ chịu hơn.
Ngoài ra người bệnh nặng có thể rất khó chịu khi bị sốc. Các máy phá rung có thể không tránh được sốc lầm. Với các máy Biotronik, với đội kỹ thuật viên kinh nghiệm, chúng tôi tin tường sau lần điều trị đầu có thể giảm tối đa xác suất bị lầm thêm một lần nữa, nếu bạn tới kiểm tra ngay sau lần đầu. Tốt hơn hêt, khi cấy máy CRT-D nên tham gia Home Monitoring để kỹ thuật viên Home Monitoring của Cty Tâm Thu có thể theo dõi được.
Một yếu tố chúng tôi không hiểu rõ là nguy cơ tạo nhịp ở thất trái gây ra rung thất khi xung phát cào cuối sóng T bên thất trái. Nếu là máy CRT-D, thì máy sẽ điều trị bắng sốc. Nếu là CRT-P thì bó tay! Nhưng đây không phải là vấn đề với các máy CRT-P Biotronik với chức năng tránh phát xung vào sống T thất trái nhờ có nhận cảm các sóng ở thât trái, một chức nâng chỉ có với CRT-P Biotronik!

28/12/2018: nên xem bài "Điều trị suy tim: máy tạo nhịp điều trị suy tim hay máy phá rung điều trị suy tim?"

Về chọn lựa giữa máy HF-T (dùng dây 2 cực) và HF-T QP (4 cực) thì dự định là trong năm 2018, sẽ chuyển qua cung cấp bộ máy dây 4 cực cho các BN cấy CRT lần đầu. Các máy HF-T chỉ dùng cho BN thay máy đã được cấy dây thất trái 1 hay 2 cực trước đây. Với dây 4 cực, cấy dẫy thất trái được dễ dàng hơi đôi chút, vì có thể chọn điện cực ca-tốt sau khi cấy máy xong, có 4 chọn lựa (với 12-13 véc-tơ) qua máy chương trình. Với dây 2 cực, chỉ sẽ có 2 vị trí ca-tốt (với 5-6 véc-tơ) để chọn, nên khi cấy cần phải chọn vị trí kỹ hơn.

Về chọn lựa DF-1 và DF-4, là phích dây sốc, thì đây là chọn lựa của BS, quyết định bởi hợp đồng BV với Cty Tâm Thu. Kỹ thuật phích và ổ cắm DF-4 của Biotronik bây giờ đã chuẩn, nên chúng tôi khuyên dùng tiêu chuẩn DF-4.

BN cần chụp MRI vì các bệnh lý, hay phụ nữ có nguy cơ di truyền ung thư ngực (sẽ dùng MRI để kiểm tra MRI AutoDetect

lại nhũ ảnh khi có nghi ngờ) nên cấy các máy đạt tương thích MRI là tất cả các máy ở trang này. Các máy CRT-P Evity và các CRT-D Intica có MRI AutoDetect!

Với các bộ CRT-P Evity 8 HF-T/HF-T QP sẽ có thể chụp

MRI 1,5T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg không giới hạn thời gian chụp MRI,

MRI 3 T toàn thân, đến mức SAR 2 W/Kg không giới hạn thời gian chụp MRI.

Với các bộ CRT-D Inlexa 3 HF-T/HF-T QP, Intica 7 HF-T/ HF-T QP sẽ có thể chụp

MRI 1,5T toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg không giới hạn thời gian chụp MRI.

Với các bộ CRT-D Intica 7 HF-T QP còn có thể chụp

MRI 3 T ngoài vùng ngực đến mức SAR 2 W/Kg. Chụp 30 phút, rồi nghỉ 4 phút trước khi chụp lại.

Các điện cực Biotronik, nhờ lớp phủ fractal Iridium, được xem là sinh hợp (biocompatible) và low polarization, giúp các chương trình điều chỉnh biên độ xung thất hiệu quả và chỉ cần biên độ xung thấp.
Về phương diện tương thích MRI, các dây tạo nhịp thất phải Solia S, là các dây điện cực duy nhất đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg. Các bạn nên tìm hiểu tại sao nên "ưu tiên hậu bối hơn là tiền bối"!

Với MRI AutoDetect, không còn giới hạn chỉ được chụp MRI ở BV có khoa tim mạch có thể điều chỉnh máy tạo nhịp và có khoa MRI gần đó. Bây giờ có thể ngày T2, khi nghỉ trưa, ghé khoa tim mạch điều chỉnh máy tạo nhịp, rồi ra về. Rồi ngày T5 (trong vòng 14 ngày sau khi được điều chỉnh ở khoa tim mạch) đến giờ hẹn, tới trung tâm chụp MRI ở đầu kia thành phố có bác sỹ MRI kinh nghiệm, chụp MRI xong rồi ra về. Với chụp MRI phần đầu và cổ, giới hạn trong mọi trường hợp được phép chụp MRI là mức SAR giới hạn 3,2 W/Kg dù cho mức trung bình trên cơ thể là 2 W/Kg.

Evity là thế hệ thứ 3 CR-P tương thích MRI của Biotronik. Trước đó đã có các máy Evia, Etrinsa.
Intica/ Inlexa là thế hệ thứ 4 CRT-D tương thích MRI của Biotronik. Trước đó đã có Lumax 740, Iforia, Itrevia.
Trong khi các máy tương thích MRI của các công ty khác chỉ mới là thế hệ đầu, hay thế hệ 2 thôi, Biotronik đã có kinh nghiệm với các bộ máy CRT tương thích MRI từ năm 2012! Quan trọng nhất là kinh nghiệm với các bộ dây đạt tương thích MRI, vì điện cực ở đầu dây tiếp xúc trực tiếp với tim và tổn thương, nếu xảy ra, là do nhiệt độ đầu dây quâ cao.
Các dây Solia S, đã được sử dụng từ năm 2010 và hiện nay là dây cao cấp nhất của Biotronik, và là dây duy nhất ở VN đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến 4 W/Kg (như thế có thể chịu mức tạo nhiệt trên dây cao mà không tăng nhiệt độ ở đầu dây đến mức có thể tổn thương cơ tim), cùng lúc đạt MRI 3 Tesla! Các bạn nên tìm hiểu tại sao nên "ưu tiên hậu bối hơn là tiền bối"!

Máy điều trị suy tim

LV-only. Kinh điển điều trị suy tim dùng tạo nhịp hai buồng thất, bi-V, để tái đồng bộ tim. Trong báo cáo ở VNHRS 2018, chúng tôi đã giới thiệu tạo nhịp thất trái đơn thuần, LV-only, là một phương cách tái đồng bộ tim (đã có sẵn trong các máy CRT Biotronik) dùng dẫn truyền tự nhiên của tim trong các BN với block nhánh trái, LBBB, với dẫn truyền thất phải tốt sẽ giup BN tăng thời gian hoạt động của máy đáng kể. Trong các máy CRT Biotronik, chức năng này an toàn và hiệu quả tăng thời gian hoạt động của máy, cùng với đạt tối ưu hóa tái đồng bộ tim nhờ hệ thần kinh tự động. Đây là một chức năng chỉ có trong các máy CRT Biotronik!

Máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRTP)


Evity 8 HF-T	Evity 8 HF-T QP

Evity 8 HF-T và Etrinsa 8 HF-T QP

Khi dùng với dây điện cực tương thích MRI (dây thất trái Corox ProMRI OTW hay dây Sentus OTW, dây tim phải Solia S) bộ máy đạt tương thích cộng hưởng từ

MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (trung bình trên cở thể, vùng đầu có thể lên đến 3,2 W/Kg)
MRI 3 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (3,2 W vùng đầu)
Máy có thêm MRI AutoDetect.

Có nhịp thích ứng sinh lý CLS, chẵng những đáp ứng nhu cầu huyết động của bạn, mà chỉ đáp ừng vừa đủ nhờ dùng độ co của tim làm bộ phận nhạy để thay đổi nhịp. Nhờ vậy CLS có thể giảm suy tim, giảm rung nhĩ. Và ngay cả các bạn có những cơn ngất khi thay đổi tư thế cũng sẽ được điều trị hiệu quả.
pin 1,2 Ah @ 3,1V với thời gian hoạt động 9,7 năm, dài nhất trong các máy CRT-P ở VN. Với máy CRT, vì phải tạo nhịp 2 thất hầu như 100%, năng lượng pin lớn cần thiết để có thời gian hoạt động dài!

Thời gian hoạt động dự tính máy Etrinsa 8 HF-T thế hệ trước là 8,8 năm. Tại VNHRS 2018 chúng tôi có báo cáo là thời gian thực tế máy Etrinsa có điểm trung vị (median) là 10,74 năm, gần 2 năm dài hơn thời gian dự tính.

Với chương trình điều chỉnh biên độ xung 3 buồng với biên độ thấp tiết kiệm pin nên thời gian hoạt động trên sẽ còn có thể dài hơn.
Máy có đầy đủ chức năng tự động (độ nhạy phát hiện tự động các sóng điện tim như máy phá rung), sẽ giúp BS và kỹ thuật viên điều trị tối ưu cho bạn.
Có thể ghi lại 200 giây 3 kênh điện tim với 75% tiền sử. Theo kinh nghiệm chúng tôi, 100 giây với 3 kênh là đủ cho một máy CRT-P. Nhiều hơn, bác sĩ và kỹ thuật viên cũng không có thời giờ mà phân tích.
Có chức năng khởi kích thất trái khi phát hiện sóng ở thất phải, hầu đạt 100% tạo nhịp thất trái để điều trị có hiệu quả tốt. Chỉ có các máy Biotronik là sẽ ức chế xung ở thất phải, giúp tiết kiệm pin.
Có chức năng an toàn ức chế xung thất trái để tránh phát vào sóng T ở thất trái gây rung thất. Đây là chức năng an toàn tối cần thiết chỉ có từ BIOTRONIK!
Điều chỉnh wireless. Rất tiện cho BN lớn tuổi khi đi kiểm tra máy, không cần đặt đầu nam châm trên ngực trong suốt thời gian.
Đã được cài sãn chương trình Home Monitoring. Các nghiên cứu lâm sàng có kết quả là theo dõi từ xa hiệu quả giảm từ vong.

Khi bạn tham gia chương trình theo dõi từ nhà Home Monitoring, trơ kháng lồng ngực được máy đo để theo dõi phù phổi, có thể giúp dự đoán một cơn suy tim cấp sắp xảy tới. Cần phải được chuyên viên kinh nghiệm phối hợp trở kháng lồng ngực với các thông số khác (Nhịp ngày/nhịp đêm, mức vận động, biến thiên nhịp tim) để dự đoán suy tim cấp. Không thế chỉ dùng trở kháng lồng ngực để báo động vì sẽ có nhiều báo đọng lầm gây lo lắng cho BN (như đã xảy ra trong nghiên cứu DOT-HF, 2011).
Tạo nhịp thất trái. BS có thể chọn giữa
- HF-T. 6 véc-tỏ tạo nhịp thất trái với máy HF-T,
- HF-T QP. 13 véc-tơ tạo nhịp thất trái với máy HF-T QP.

Dây QP dễ cấy hơn dây 2 cực, vì BS có đến 4 chọn lựa điện cực ca-tốt sau khi cấy, thay vì chỉ có 2 với dây 2 cực. Do đó với dây 2 cực cần phải đo khoảng cách (thời gian) giữa điện cực thất trái và phải kỹ hơn.

Máy phá rung điều trị suy tim (CRTD) cơ bản


Inlexa 3 HF-T	Inlexa 3 HF-T QP

Inlexa 3 HF-T.

Với pin 1,52 Ah @ 3,2V máy đạt thời gian hoạt động 6.6 năm với ghi lại 3 kênh điện tim với tiền sử trong suốt thời gian hoạt động, với 4 sốc/năm. Với máy CRT, vì phải tạo nhịp 2 thất hầu như 100%, năng lượng pin lớn cần thiết để có thời gian hoạt động dài!
8 sốc 40 Joules trong cả 3 vùng rung thất (VF), nhịp nhanh 1 (VT1), nhịp nhanh 2 (VT2), Giúp đạt an toàn tối đâ, đã phá được tất cả các cơn loạn nhịp trong nghiên cứu NORDIC ICD.
Ghi lại 56 phút 3 kênh điện tim, với 30 s tiền sử, để giúp BS chẩn đoán nguyên nhân cơn loạn nhịp và hiệu quả điều trị.
Có chức năng khởi kích thất trái khi phát hiện sóng ở thất phải, hầu đạt 100% tạo nhịp thất trái để điều trị có hiệu quả tốt, cùng lúc ức chế xung ở thất phải, giúp tiết kiệm pin.
Có chức năng an toàn ức chế xung thất trái để tránh phát vào sóng T ở thất trái gây rung thất. Đây là chức năng an toàn tối cần thiết chỉ có từ BIOTRONIK! Máy có thể phát sốc phá cơn rung thất, nhưng các cơn rung thất này, theo nghiên cứu lâm sáng, sẽ giảm tuổi thọ BN. Tránh gây lọa n nhịp tốt hơn là phá loạn nhịp!
Hiệu quả cao tránh điều trị lầm các cơn loạn nhịp nhanh trên thất (nhĩ, vùng nút nhĩ thất) nhờ chướng trình Smart Detection. Hơn các máy khác, khi tái phát hiện sau điều trị, máy vẫn tiếp tục dùng được chương trình này, tránh điều trị lầm khi BN bị loạn nhịp ở hai buông thất (rung nhĩ + loạn nhịp nhanh ở thất), Smart Redetection. Với độ nhạy và độ đặc hiệu cao, chỉ có các máy ICD 2 và 3 buồng Biotronik có chức năng Forced Termination giúp dùng lại các điều trị, tránh bị sốc không cần thiết.
Có thể điều chỉnh tất cả các thông số độ nhạy tự động và bộ lọc dùng để ép sóng T giúp máy tránh phát hiện lầm sóng T đưa đến sốc lầm
Điều chỉnh máy bằng wireless. Rất tiện cho BN lớn tuổi, phụ nữ rất khò chịu khi có đầu máy chương trình đè lên ngực một thời gian dài.
Có thể đăng ký tham gia Home Monitoring để được kiểm tra máy mội đêm.
Đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (3,2 W/Kg trong vùng đầu) không có giới hạn thời gian chụp MRI.
Có theo dõi ngưỡng tạo nhịp 2 thất để giúp đánh giá sức khỏe BN khi tham gia Home Monitoring.
Véc-tơ tạo nhịp thất trái

HF-T: Có 5 vec-tơ tạo nhịp thất trái với dây thất trái 2 cực,
HF-T QP: 12 với máy QP, giúp bác sĩ dễ tối ưu hóa điều trị tái đồng bộ tim.

Máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D) với MRI AutoDetect


Inticas 7 HF-T	Intica 7 HF-T QP

Intica 7 HF-T. Máy Inlexa 3 HF-T được nâng cấp. Dự tính chỉ cung cấp cho BN thay máy.

Với pin 1,73 Ah@3,2V đạt thời gian hoạt động 7,6 năm với ghi lại 3 kênh điện tim với tiwffn sử trong suốt thời gian hoạt động, với 4 sốc/năm. Với máy CRT, vì phải tạo nhịp 2 thất hầu như 100%, năng lượng pin lớn cần thiết để có thời gian hoạt động dài!
Đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (3,2 W/Kg trong vùng đầu). Máy còn có MRI AutoDetect.

Điều chỉnh tự động biên độ xung nhĩ và xung ở 2 thất với biên độ xung thâp, giúp tiết kiệm pin. Do đó thời gian hoạt động có thể dai hơn 7,6 năm.
Khi tham gia Home Monitoring có thể giúp đánh giá sức khỏe BN.
Chương trình AVOpt trong máy chương trình, đo độ rộng sóng p từ khi được phát hiện bởi máy đến cuối sóng p ở nhĩ, và đề nghị thời gian nhĩ-thất (AV delay) tối ưu.
Đo trở kháng lồng ngực để theo dõi phù phổi. Khi tham gian Home Monitoring, chuyên gia Cty Tâm Thu sẽ có thể dự đoán suy tim cấp. Cần phải được chuyên viên kinh nghiệm phối hợp trở kháng lồng ngực với các thông số khác (Nhịp ngày/nhịp đêm, mức vận động, biến thiên nhịp tim) để dự đoán suy tim cấp. Không thế chỉ dùng trở kháng lồng ngực để báo động vì sẽ có nhiều báo đọng lầm gây lo lắng cho BN (như đã xảy ra trong nghiên cứu DOT-HF, 2011).
Có thể điều trị loạn nhịp nhĩ. Thường các máy phá rung sẽ không điều trị loạn nhịp nhĩ vì không có nguy hại BN. Nhưng các cơn loạn nhịp này cũng làm BN khó chịu. Do đó các máy Intica 7 có thể dùng một đợt xung nhanh hay một đợt sóng RF (đợt xung rất nhanh) để cắt các cơn này. Do hiệu quả điều trị loạn nhịp nhĩ thường không đạt 100%, máy Intica 7 chỉ cho phép 1 điều trị mỗi cơn loạn nhịp và tối đa là 5 điều trị trong 24 giờ, tránh các điều trị không hiểu quả tiếp tục có thể làm BN mệt nhiều hơn là để loạn nhịp tiếp tục.
Ngoài ra, cần phải phát hiện loạn nhịp nhĩ chuẩn. Các máy phá rung Biotronik có chương trình phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp Smart Detection rất hiệu quả, với độ đặc hiệu > 94%, cao nhất trong các máy. Như vậy phát hiện được cơn loạn nhịp trên thất chuẩn sớm giúp đạt điều trị hiệu quả!
Các máy có thêm nhịp sinh lý CLS giúp BN suy xoang có một cuộc sống bình thương.
Đối với các BN lớn tuổi, không vận động đủ mạnh để kích hoạt bộ phận gia tốc trong các máy khác, thí dụ máy Inlexa, CLS sẽ thay đổi nhịp khi nhu cầu huyết động tăng, ngay cả khi BN chỉ có những cảm giác mạnh mà không vận động (mà muốn vận động nhưng không đủ sức, như khi đội bóng của mình đá được gôn thắng trận trong khi tranh giải FIFA!).
BN với rung nhĩ dai dẵng sẽ có được một cuộc sống bình thường với nhịp CLS, sau khi đã mất đi sự điều chỉnh nhịp của nút xoang.
Earlly ATP-One-Shot. Trong vùng rung thất (VF) sau khi rung thất đã được phát hiện, các máy sẽ kiểm tra độ vững các khoảng thời gian, và nếu nhịp đều, sẽ phát một đợt xung nhanh (ATP) rồi mới bắt đầu nạp điện; nếu nhịp không đều, thì sẽ bắt đầu nạp điện ngay. Trong khi nạp điện để phát sốc, sẽ kiểm tra xem loạn nhịp có ngưng không. Nếu loạn nhịp đã ngưng thí sẽ hũy sốc, tiết kiệm được lượng điện chưa nạp. Nếu loạn nhịp vẫn tiếp tục thì sẽ phát sốc. Lý do có ATP này là tại một số lớn các cơn loạn nhịp nhanh, trong vùng rung thất của máy, thật sự chỉ là nhịp nhanh thất với nhịp rất nhanh. Các cơn nhịp nhanh thất này có thể phá được với ATP. Chức năng ATP-One-Shot đã có trong các ICD BIotronik từ 5 thế hệ máy trước đây.

Kinh điển, trong thập niên 1990 và 2000, các BS thường muốn phát hiện các cơn rung thất sớm để điều trị. Do đó tiều chuẩn thường được dùng là 9 khoảng R-R nhanh trong vùng rung thất của máy (VF) trong 12 khoảng R-R, tiêu chuẩn 9/12.
Các chương trình nghiên cứu về điều trị bắng sốc với các ICD, thí dụ MADIT-RIT (2012), có kết quả là dùng thời gian phát hiện dài, thí dụ 24/30, hiệu quả giảm tử vong hơn là 9/12. Theo các nghiên cứu thời gian dài giúp các cơn nhịp nhanh thất thoáng tự dứt mà không cần can thiệp. Và quan trọng là thời gian phát hiện dài này không có đưa đến ngất (do rung thất quá lâu), có nghĩa là an toàn.
Các KTV công ty Tâm Thu đã được hướng dẫn dùng tiêu chuẩn 24/30 cho vùng rung thất (VF), và sẽ cái thêm ATP-One-Shot vì nếu rung thất thật sự, với nhịp không đều, thì máy sẽ không phát ATP. Với kiểm tra độ vững của nhịp, ATP-One-Shot không có đình trễ điều trị "rung thất thật" với sốc.
Cty Biotronik đã có thêm nghiên cứu và khám phá là trong trường hợp nhịp nhanh thất trong vùng VF, nếu chờ lâu, thì nhịp không đều nữa. Do đó nên phát ATP-One-Shot sớm. Như vậy là ATP-One-Shot hiệu quả (phát ra sớm( và phát hiện VF dài mâu thuẩn nhau. Các máy Intica có chức năng Early ATP-One-Shot, sẽ dùng bộ đếm riêng biệt cố định 12/16 để quyết định phát ATP. Nếu ATP không thành công, thì sẽ tiếp tục đếm rồi phát sốc. Early ATP One Shot là một điều trị chỉ có từ Biotronik: ATP sớm và sốc trễ!

Ghi lại 60 phút 3 kênh điện tim, với 30 s tiền sử, để giúp BS chẩn đoán nguyên nhân cơn loạn nhịp và hiệu quả điều trị.
Có tất cả các chức năng của máy Inlexa 3 HF-T

Intica 7 HF-T QP là máy Intica 7 HF-T với dây thất trái 4 cực. Đây là bộ máy CRT-D Intica 7 dự tính sẽ cung cấp chính, cho các BN được cấy máy CRT-D lần đầu.

So với máy Intica7 HF-T, máy QP còn đạt thêm tương thích MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực đến mức SAR 2 W/Kg.
MultiPole Pacing, MPP. Các BN với nhiều sẹo ở thất trái do những cơn thiếu máu cục bộ đưa đến các vùng cơ tim bị hoại tử, cản đường dẫn truyền sóng khử cực. Trong trường hợp CRT dùng một ca-tốt ở thất trái không cải thiện suy tim tốt, BS có thể dùng multipole pacing với 2 ca-tốt ở thất trái để tạo ra 2 sóng khữ cực, hy vọng sẽ có thể truyền nhanh qua các vùng sẹo. Ở thời điểm đầu năm 2018, đây là một chức năng phòng hờ trướng hợp CRT với 1 ca-tốt ở thất trái không thành công. Lập trình phức tạp và hao pin. Khi dung MPP, thời gian hoạt động dự tính sẽ giảm từ 7,6 năm xuống còn 6,8 năm do phải phát thêm 1 xung ở thất trái.

Dây điện cực thất trái

Đoạn này đã được dời sang trang riêng biệt. Hãy bấm vào trên để đến trang về Sentus.

Hỗ trợ của Công Ty Tâm Thu

Một chức năng quan trọng mà ít được bàn đến là khi cấy máy CRT Biotronik, KTV Cty Tâm Thu sẽ hỗ trợ BS với máy đo điện tim với chức năng đo 3 kênh điện tim, Reliaty, có thể đo điện tim RA (nhĩ phải), RV (thất phải), LV (thất trái), như trong hình bên phải. Nhờ vậy BS sẽ được biết vị trí dây thất trái cách xa vị trí dây thất phải bao xa (theo thời gian). CRT đạt hiệu quả tốt khi điện cực thất trái phát xung ở điểm tim xa thất phải nhất, như vậy sẽ kích thích thất phải và điểm xa của thất trái cùng một lúc. Máy đo điện tim 3 kênh này chỉ có từ Cty Biotronik.

Sau khi BS đã cấy máy xong, sự hỗ trợ của KTV Cty Tâm Thu sẽ cần thiết. Lý do là điều chỉnh các máy trên với mấy trăm thông số rất tốn thời giờ, nên đa số BS sẽ giao cho KTV kiểm tra và báo cáo lại với BS. Theo kinh nghiệm của chúng tôi, kiểm tra một máy CRT thường mất 15-30 phút. Đây là chỉ lấy và phân tích các số liệu bình thường, điều chỉnh cơ bản (thường là biên độ xung). Chưa kể phân tích số liệu khi có loạn nhịp hay khi máy không hoạt động chuẩn! Chuyên viên của Cty Tâm Thu nhiều khi đã phải mất cả giờ để phân tích và hiểu nguyên nhân cơn loạn nhịp và hiệu quả điều tr, hầu có thể tránh BN tiếp tục bị loạn nhịp. Đã có lần chuyên viên đã phải mất 4 tháng theo dõi với Home Monitoring mới phân tích được nguyên nhân cơn loạn nhịp (do tác động giữa máy và cơ thể BN) và suy ra cách điều chỉnh máy để tránh các cơn loạn nhịp!
Các KTV công ty Tâm Thu có thêm một ưu điểm, là đã học từ kinh nghiệm nhiều máy. Tất cả các kiểm tra máy cao cấp đều được chuyên viên với >20 năm kinh nghiệm với các máy Biotronik xem xét lại, và hướng dẫn sâu hơn cho tât cả KTV Cty Tâm Thu. Mỗi năm, một KTV có thể kiểm tra trực tiếp vài bộ máy ICD và CRT, nhưng đã được hướng dẫn về cả mấy chục kiểm tra máy ICD/CRT nhờ chương trình đào tạo liên tục này. Cty Tâm Thu có đội ngũ KTV lớn nhất trong các công ty phân phối. Với học hỏi từ tất cả các kiêm tra máy do KTV làm, và được sự hướng dẫn của chuyên viên, các KTV Cty Tâm Thu có được sự hiểu biết sâu nhất về điều chỉnh máy điều trị nhịp tim (tạo nhịp, phá rung, điều trị suy tim).

Biotronik đã nói lên sự quan trọng hỗ trợ này với slogan "Care beyond the implant", chúng tôi đã dùng để ra slogan tiếng Việt "Cấy máy chỉ là bước đầu trong hành trình điều trị nhịp tim". Vai trò của KTV hỗ trợ BS rất quan trọng.

Cty Tâm Thu là nhà phân phối các máy điều trị nhịp tim trên toàn VN. Với nhiều BV tham gia cấy cái máy Biotronik, khi bạn đi xa nhà và cần được BS khám, Cty Tâm Thu có thể giới thiệu bạn đến BV gần nhất có máy chương trình của Biotronik để được BS khám và kiểm tra máy và gừi báo cáo về cho KTV công ty phân tích và nếu cần hướng dẫn BS điều chỉnh lại máy cho thích hợp với sự thay đổi bệnh tình của bạn.
Khi bạn đi chơi hay đi công tác ở nước ngoài mà cần được khám, hãy liên lạc với Cty Tâm Thu qua e-mail để được giới thiệu đến một BV có thể kiểm tra máy của bạn.
Bên dưới là bản đồ VN với các trung tâm cấy máy tạo nhịp Biotronik.