Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Điều trị suy tim:
Máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P)
hay
Máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D)?

Ts. Trần Thống, Life Fellow IEEE

Trang dành cho Bác Sỹ

• suy tim tâm thu
• Đã được điều trị thuốc tối ưu
• tỷ lệ tống máu thất trái <35%
• Các nghiên cứu gần đây có kết quả là điều trị sẽ hiệu quả với các BN nữ với QRS > 120 ms, với BN nam QRS >150 ms.
• Suy tim NYHA II, III, IV. Chỉ định NYHA II tương đối mới. Can thiệp sớm sẽ giúp các BN này tránh trở nên trầm trọng hơn (qua giai đoạn III).
• Block nhánh trái (Left bundle branch block, LBBB). Đây là loại chỉ định mới, chưa được thổng nhất.

• Máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P)
• Máy phá rung điều trị suy tim (CRT-D). Nói chung là máy CRT-P được thêm chức năng của máy phá rung 2 buồng.

Tôi mới có dịp đọc bài nghiên cứu so sánh sự hữu hiệu của CRT-P và CRT-D.

F Leya, A Zegard, F Umar, et al., Long-term clinical outcomes of cardiac resynchronization therapy with or without defibrillation: impact of the aetiology of cardiomyopathy, Europace 2018; 20: 1804-1812
https://academic.oup.com/europace/article/20/11/1804/4985711

Đây là một đề tài tôi ngĩ các anh chị rất quan tâm vì giá bộ máy CRT-D ở VN  quá cao so với giá bộ máy  CRT-P.

Nghiên cứu theo dõi 551 BN CRT-D và 999 BN CRT-P ở Anh Quốc (nghiên cứu này làm bên Anh vì bảo hiểm y-tế ở Anh gặp khó khăn, nên số CRT-P cao. Ở Mỹ con số BN CRT-P hầu như 0, với CRT-D hầu như 100%!)

Nói chung thì BN CRT-D có mức tử vong/nhập viện do suy tim thấp hơn. Nhưng nếu phân tích theo bệnh căn học, và dùng thêm tiêu chuẩn có/không có chứng thiếu máu cục bộ (ischaemic (ICM)/non ischaemic cardiomyopathy (NICM)), thì CRT-D giúp BN ischaemic, và không hiệu quả hơn đối với BN non-ischaemic.

F Leyva, Europace 2018

Trong mấy hình trên, trong nhóm non-ischaemic (NICM), nhóm BN CRT-P (đường màu đỏ) còn có vẻ có mức sự cố thấp hơn. Không biết có phải là do các BN không bị sốc lầm?

Do đó ở VN chỉ nên chọn CRT-D nếu BN ischaemic. Điều này hợp lý, vì BN ICM có nguy  cơ loạn nhịp cao.

Vì các BN mang máy CRT cũng đã suy yếu nhiều, các BS cũng đừng quên giúp BN chọn máy có thể chụp MRI toàn thân được, không có giới hạn thời gian chụp. Với số BV có máy chụp MRI nhiều ở VN, đây là một nhu cầu cần quan tâm.

Ở trong các biểu đồ trên, nếu dùng mức event-free 50%, chúng ta thấy các máy CRT-D cần đạt thời gian hoạt động >6 năm, và CRT-P > 8 năm. (Chúng tôi có tóm tắt thời gian hoạt động các máy CRT với đầy đủ chức năng chẩn đoán, kể cả ghi lại điện tim, ở trang web so sánh các máy tương thích MRI)

Suy nghĩ cách đây 10 năm là suy tim là một một bản án với nguy cơ tử vong cao hơn ung thư (nghiến cứu với BN từ 2000 đến 2011, https://www.sciencedaily.com/releases/2017/05/170504083531.htm)  nên thời gian hoạt động của máy không quan trọng lắm. Nhưng theo 2 biểu đồ ở phần đầu của hình trên, sau 5 năm mức tổn vong với CRT là 50-70%, cao hơn mức của nhiều loại ung thư, https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_cancer_mortality
_rates_in_the_United_States. Trong các biểu đồ ở trên có >30% BN CRT-P trong nhóm NICM vẫn còn sống sau 12 năm, và >20% ngay cả trong nhóm ICM. Do đó chúng ta nên thay đổi quan điểm về thời gian hoạt động của máy và bây giờ nên quan tâm thời gian hoạt động các máy CRT! Hiện nay cách để đạt thời gian hoạt động máy CRT-P > 12 năm là với lập trình LV-only, chỉ có trong các máy Biotronik! Máy có thời gian hoạt động dài, sẽ tránh cần thay máy nhiều lần, một phẩu thuật có mức biến chứng 8% (CRT-P) đển 20% (CRT-D) theo kết quả nghiên cứu REPLACE.