Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Tại APHRS 2018 (Asia-Pacific Heart Rhythm Society, hội nghị thường niên của hội nhịp tim châu Á/Thái Bình dương) được tổ chức ở Taipei, Đài Loan, ngày 17-20/10/2018, Ts Trần Thống với các cộng sự viên đã trình 2 báo cáo.  Các bài này dùng số liệu từ một bệnh nhân ở Viện Tim Tp HCM đã được theo dõi từ năm 2015 đến 2018.

Đề tài chung là điều trị suy tim (CRT) dùng tạo nhịp đơn thuần thất trái (tạo nhịp nhĩ phải và thất trái, không có tạo nhịp thất phải), LV-only, thay vì tạo nhịp CRT kinh điển ở 2 thất phải và trái (và nhĩ phải), bi-V (bi-ventricular, 2 thất). Câu hỏi các bạn sẽ có là: tại sao máy 3 buồng mà lại không tạo nhịp thất phải luôn? Câu trả lời là: sẽ hiệu quả điều trị suy tim cao hơn là với tạo nhịp bi-V và giúp tăng thời gian hoạt động của máy!

Các BN suy tim này có block nhánh trái với dẫn truyền từ nhĩ xuống thất phải vẫn còn tốt. Vậy thay vì tạo nhịp ở thất phải, chúng ta sẽ tận dụng dẫn truyền tự nhiên từ nhĩ xuống thất phải và điều chỉnh thời gian thất trái đề tạo nhịp đưa đến sự co đồng bộ 2 thất. Ưu điểm tạo nhịp LV-only so với tạo nhịp bi-V kinh điển là

• Sau một thời gian, hệ thần kinh tự động sẽ tối ưu hóa thời gian nhĩ-thất phải để đạt đồng bộ 2 thất và nhờ vậy đạt huyết động tốt. Với bi-V kinh điển, muốn đạt huyết động tốt sẽ cần BS tối ưu hóa các thời gian giữa nhĩ, thất phải và thất trái bằng tay, thường với siêu âm nên tốn thời giờ BS. Vì vậy đa số BS sẽ không được tối ưu hóa.
• Với bi-V nếu BS tối ưu hóa, chỉ đạt tối ưu  về cơ khi (mechanical) ở thời điểm làm siêu âm. Vì cơ thể thay đổi, tối ưu hóa đó sẽ không kéo dài. Các BS hy vọng là sau đó nếu hiệu quả có giảm đi, thì huyết động vẫn tốt. Với LV-only, tối ưu hóa là do hệ thần kinh tự động phụ trách. Do đó hệ thần kinh tự động sẽ tiêp tục tối ưu hóa 24/24 và 365/365! Ngoài ra hệ thần kinh tự động sẽ tận dụng tất cả các chức năng ở tim: chronotropy (nhịp timm qua nút nhĩ-thất), dromotropy (thời gian nhĩ-thất), inotropy (độ co của tim), lusitropy (thời gian nghỉ sau khi co bóp), bathmotropy (ngưỡng các tế bào). Với bi-V kinh điển, hệ thần kinh tự động chỉ điều chỉnh được nhịp tim (qua nút nhĩ-thất) vì không biết được khi nào các thất co (máy quyết định) để kích thích 4 chức năng kia!
• Và dễ hiểu nhất sẽ tăng thời gian hoạt động của máy vì sẽ không dùng xung ở thất phải, giảm dòng điện pin. Vẫn cần máy 3 buồng tim vì cần nhận cảm ở thất phải, nhưng không có phát xung ở thất phải.

Lý do chúng tôi viết bài báo cáo là tại các máy tạo nhịp điều trị suy tim Biotronik có một thống kê, Ax-Vs, có thể thể hiện sự tối ưu hóa của hệ thần kinh tự động. Thống kê này chỉ có trong các máy Biotronik, không có trong các máy 2 công ty khác cung cấp máy điều trị suy tim ở VN! Trước đây, vì các BS không hiểu thống kê này nên không đánh giá được LV-only. Và vì vậy hiện nay LV-only chỉ còn trong các máy CRT của Biotronik!

Hiện nay chúng tôi đang hợp tác với một số bệnh viện để bàn giao kỹ thuật mới này hầu giúp bệnh nhân. Vậy các bạn đang mang máy CRT của Biotronik, muốn đạt mức huyêt động tốt và tăng thời gian hoạt động còn lại của máy, hãy liên lạc với chủng tôi để chúng tôi giúp bạn bàn với BS điều trị (có thể chưa biết về LV-only).