 |
| Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon) | |||
Skype |
Zalo |
E-Mail |
Nhắn
tin: 0903 739 920 |
Chi tiết bên dưới trong khung này
 |
 Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm. VNHRS
2018
|
;
;
;
;
;
;
;
;
;
Để xử lý vấn đề tạo nhịp với biên độ thất cao sẽ hao pin (và giảm thời gian hoạt động của máy), chúng tôi đã dùng biện pháp chỉ tạo nhịp ở thất trái thôi, không tạo nhịp ở thất phải, để tiết kiệm một xung, giúp tăng thời gian hoạt động của máy. Ở VN, tạo nhịp LV-only là một chức năng chỉ có trong các máy điều trị suy tim, CRT-P và CRT-D, của Cty Biotronik.
Về thời gian hoạt động của máy, thời gian dự tính trong catalog thường thấp hơn thời gian thực tế vì biên độ xung thường thấp hơn dự tính nhờ lớp phủ fractal Iridium trên các điện cực sinh lý (biocompatible) giúp đạt ngưỡng thấp, và thêm chương trình điều chỉnh tự động biên độ xung trong các máy hữu hiệu.
Trong báo cáo này chúng tôi sẽ trả lời các câu hỏi sau đây: an toàn và hiệu quả của LV-only, và LV-only có giúp máy đạt thời gian hoạt động dài?
Trong
hình bên phải, sóng ở thất phải được phát hiện và sẽ khởi kích xung ở
thất trái. Nhưng nhờ có nhận cảm ở thất trái,
máy đã ức chế xung thất trái vì đã phát hiện sóng ở thất trái
;
;
;
;
Một
hiện tướng CRT hiệu quả, là nhịp giảm xuống.Chúng ta thấy ở trên là nhịp đã giảm tứ >90 xuống <80 sau 2,6 năm tạo nhịp bi-V ở cả 2 thất, và tiếp tục như vậy khi chuyển sang LV-only, chứng tỏ LV-only có hiệu quả không kém bi-V!
;
;
;
;
Với đa số nghiên cứu lâm sàng, chương trình nghiên cứu sơ khởi sẽ chấm dứt ở đây. Bước kế tiếp là làm một pilot study và tuyển một số BN để làm một nghiên cứu ngẫu nhiên với nhóm chứng và nhóm thử nghiệm.
Trong trướng hợp này, khi soạn báo cáo này, chúng tôi đã bỏ thời gian phân tích các số liệu của BN. Đặc biệt là số liệu từ BN A đã được tạo nhịp LV-only 3 năm với 7 kiểm tra máy!
;
Các
biểu đồ này hơi đặc biệt. Cách 6 giờ, máy sẽ làm sensing test
bằng cách tăng thời gian nhĩ-thất với Ap lên 300
ms, và thời gian với
As lên 255 ms (sense compensation = -45 ms).
Sensing test này dùng mạch
điện của RVsense, nên đo thời gian Ax-RVs
(x là s hay p) của
dẫn truyền nội tại.Chúng ta chỉ cần quan tâm các hộc 60 và 80 vì đa số nhịp ở trong các hộc này.
Trong hộc 60, Vs xảy ra rất trễ.
Trong hộc 80, Vs được rải ra, có nghĩa là Vs không có được điều chỉnh gì cả!
Trước
khi điều chỉnh tạo nhịp cần phải điều chỉnh nhịp do sensor ở nhĩ.Biểu đồ tần số (histogram) phải giống như trong người khỏe. Trong hình bên trái, tạo nhịp hơi nhiều, nên cần giảm sensor gain xuống. Histogram bên phải chuẩn hơn.
Với sensing nhĩ bây giờ 50-75%, chúng ta có thể chỉ lưu ý đễn As-Vs.
Ap-Vs cũng thay đổi tương tự.
Ở
trên là 152 ngày sau khi chuyển qua LV-only.
;
Hộc
60 bầy giờ được rải dài ra.
Hình
này chỉ có thể được giải thích là các As-RVs đã học được là cần gần
thời gian tạo nhịp thất trái! Động cơ thúc đầy: huyết động tốt. Như vậy
là đã có mốt sự tối ưu hóa tự động của cơ thể!
Và
tiếp tục ngay cả khi thời gian AVD được thay đổi!
Ngay
cả khi AVD thay đổi!
Với
thay đổi AVD!
;
;
;
;
;
;
Trong
rate trend 24 giờ, % paced là tỷ lệ khi LVp được
phát sau Ax.Khi % paced < 100%, thì những lúc không có LVp là vì RVs tới sớm, thật ra vẫn có xung LV nhơ RVs trigger nhưng không được tính trong %paced!
Vì vậy xung LV được phát 98% thời gian!
;
Hệ thần kinh tự động nhờ các áp thụ quang (baroreceptor) có thể biết
khi huyết động tốt.
Do đó sẽ "học" chọn thời gian Ax để đạt huyết
động tốt.
Kêu gọi chương trình nghiên cứu.
Vì
đây là một nghiên cứu về sự tối ưu hóa của ANS, trong giai đoạn đầu chỉ
cần tìm thấy là đã có sự tối ưu hóa thời gian Ax-RVs, không cần phải
làm nghiên cứu ngẫu nhiên (randomized control trial, RCT) với nhóm
chứng và nhóm thử nghiệm. RCT sẽ cần làm sau đó. Ở giai đoạn này chưa cần.
;
;
;
Sau đây là các bàn luận về LV-only.
Ngay
cả sau 2,6 năm, ANS không có giúp tối ưu hóa RVs
khi dùng bi-V.Vậy là các BN có LBBB với dẫn truyền nhĩ-thất tốt không nên dùng bi-V?
Ở
trên là để trả lời tại sao hiện tượng này chưa được phát hiện trước
đây, mặc dù
LV-only đã đưuọc nghiên cứu nhiều ... vì các nghiên cứu quá ngắn!
Kaykhin
vì tối ưu hóa kinh điển dùng siêu âm, đã đi đến tối ưu hóa ngắn hạn.AdaptivCRT LV-only dùng kết quả của Kaykhin nhưng với điều chỉnh liên tục thời gian nhĩ-thất có thể về lâu dài đưa đến tình trạng suy sức khỏe khi AVD bị rút quá ngắn!
Theo kinh nghiệm LV-only ở đây, về lâu dài ANS sẽ rút ngắn thời gian Ax-RVs về gần AVD. Vậy nếu dùng AVD là 70% Ax-RVs, thì khi ANS điều chỉnh Ax-RVs thì sẽ ngắn lại và vì vậy AVD sẽ cần rút ngắn thêm. Hoặc ANS ngưng điều chỉnh Ax-RVs!.
;
Dâu
hiệu là ANS đang điều chỉnh thời gian Ax-RVs.
;
;
;10 năm máy điều trị nhịp tim tương thích MRI - nhìn lại
Bài đã được dời sang trang web mới.
Kiểm tra máy - nhịp nhanh máy (PMT) rất chậm
Bài đã được dời sang trang web mới.Tài liệu tham khảo
Các trang về VNHRS 2018- Phần 1: các trang quảng cáo trong tập chương trình - 360º CRT
- Phần 2: các trang quảng cáo trong tập chương trình - Các thiết bị CRM; Máy tạo nhịp tạm thời
- Phần 3: tóm tắt 3 bài báo cáo của Ts Trần Thông
- Phần 4: các báo cáo ... bài này
Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.
Lượt truy cập:
Cập nhật: 26/07/2018 Copyright NWSPI 2018