BS đă liên lạc với kỹ thuật viên của Cty Tâm Thu báo cáo t́nh trạng
nguy ngập này. Theo Bs đây không phải là những điều trị lầm. Bs đă tăng
liêu thuốc chống loạn nhịp và gửi BN đến văn pḥng công ty để kiểm tra
và điều chỉnh máy v́ đây là một ca phức tạp, cần sự đóng góp của nhiều
kỹ thuật viên và của chuyên viên >20 năm kinh nghiệm của Cty Tâm
Thu.
Các kỹ thuật viên sau khi xem các số liệu được ghi lại trong máy, đều
đồng ư là tất cả đều là điều trị các cơn nhịp nhanh ở thất, có nghĩa là
toàn là các điều trị chuẩn. Ngày 21 và nhất là ngày 22, BN bị băo loạn
nhịp, với với các cơn nối nhau trong < 1 giờ. Sốc có thể phá các
cơn nhịp nhanh này. Nhưng không thể chấp nhận có 45 cơn loạn nhịp trong ṿng 27 ngày là b́nh thường. BN
sẽ không thể chịu được về lâu dài! Điều trị với ATP th́ khi được, khi không. Bó
tay!
Các số liệu được gửi cho chuyên viên với >20 năm kinh nghiệm với
các thiết bị điều trị nhịp tim Biotronik. Chuyên vien này trước đây đă
xử lư được cas BN CRT-D bị những
cơn
băo loạn nhịp trong thời gian 8 tháng. Sau 2 giở phân tích
các đoạn điện tim được ghi lại trong máy, chuyên viên đă có kết luận
- Các cơn loạn nhịp do ngoại tâm thu thất (NTTT) được phát
vào sóng T của phức bộ QRS trước. Thường phát NTTT vào sóng T sẽ gây
rung thất. Tuy nhiên v́ BN này đang sử dụng liều thuốc chống loạn nhịp
cao, chỉ có nhịp nhanh thất xảy ra.
- Nghi ngờ đây là tác dụng phụ của thuốc BN đang sử dụng.
Chúng tôi có hỏi BN về danh sách các thuốc đang sử dụng và gửi cho BS.
BS đă nhanh chóng trả lời là 1 trong các thuốc đó có thể kéo dài thời
gian QT, đưa đến t́nh trạng NTTT phát vào sóng T. Cần đ́nh chỉ thuốc
này ngay.
Nhận
xét trên của chúng tôi là đây là trường hợp NTTT phát vào sóng T hiện
giờ chỉ là một giả thuyết. Trúng hay trật cần thời gian mới chúng minh
được. Do đó chúng tôi không ngừng ở đó.
- Chúng tôi cúng phân tích thêm các điện tim để hiểu tại sao
23 cơn
loạn
nhịp đầu được điều trị thành công bằng các đợt xung nhanh vượt tần số,
ATP (anti tachycardia pacing). Măi đến cơn 24 mới cần sốc đế phá cơn
loạn nhịp. Rối từ đo trong ṿng 2 ngày đă có 9 sốc gây đau đớn. Rốt
cuộc chúng tôi đă hiểu là điều trị ATP loại 2 được dùng thường sẽ đưa
đến nhịp của cơn loạn tăng, đẩy nhịp vào vùng rung thất của máy và
đưa đến điều trị bằng sốc. Đă ngưng sử dụng ATP loại 2 này.
- Chúng
tôi cũng khám phá một bệnh khác. BN này đang trong thời kỳ đầu blôc
nhĩ-thất? Triệu chứng này rất bất thường. Chúng tôi đă phải khắc phục
bệnh này đế có thể giảm số NTTT.
Chúng tôi đă điều chỉnh lai máy để có thể tránh
được các cơn loạn nhịp, hoặc ít nhất nếu xảy ra không bị các băo sốc
như trước đây.
Chúng tôi hài ḷng với kết quả là
- t́m được nguyên nhân các cơn loạn nhịp (tác dụng phụ của
thuốc sẽ không dùng nữa).
- t́m đựơc cách để tránh bị sốc, hoặc ít nhất giảm các sốc
nếu các cơn nhịp nhanh tái phát. Cái này chúng tôi nghĩ là chuẩn.
Nhờ
bề dày kinh nghiệm và kiên nhẫn của chuyên viên, chúng tôi tin tưởng
t́nh trạng loạn nhịp của BN đă được khắc phục. Ngay cả trong trường hợp
giả thuyết nguyên nhân không đúng, cũng sẽ không có/giảm điều trị bằng
sốc. Đây là một ca rất khó!
Chúng tôi nghĩ là các kỹ thuật viên
Cty Tâm Thu là vào hạng kỹ thuật viên máy điều trị nhịp tim khá, vậy mà
đă phải bó tay, th́ nếu BN này mang máy của công ty khác, chúng tôi
nghĩ là BN sẽ phải hoặc chấp nhận là 45 cơn loạn nhịp trong ṿng 27
ngày với một số sốc sẽ là đới sống b́nh thường, hoặc sẽ yêu cầu tắt
điều trị ICD (BN này lúc đầu có yêu cầu điều này sau mấy phát sốc đau
đớn, suy sụp tinh thần) và do đó có xác suất cao tử vong. Nhưng sự khác
biệt là Cty Tâm Thu c̣n có chuyên viên với >20 năm kinh nghiệm
với
các máy Biotronik phía sau các kỹ thuật viên! Tất cả các báo cáo kiểm
tra ICD các kỹ thuật viên Cty Tâm Thu thu thập được đều được chuyên
viên kiểm tra lại. Do đó, mặc dù đă có nhiều trường hợp BN bị ICD đánh
sốc hết pin trong ṿng vài năm (thí dụ
Phần
III),
có nghĩa là đă phải chịu cả 100 sốc, chưa có BN ICD Biotronik nào ở VN
đă phải chịu số phận này! Về băo loạn nhịp th́ chỉ có trường hợp
BN ở Phần IV
là có những cơn băo loạn nhịp trong thời gian 4 tháng được chuyên viên
theo dơi qua Home Monitoring trước khi giải quyết thanh công.
Câu slogan của Biotronik là "
Today's
choice defines tomorrow's care"
(chọn lựa hôm nay sẽ quyết định mức chăm lo ngày mai) rất chính xác.
Chọn ICD Biotronik, nếu bệnh của bạn chuyển hướng không tốt, sẽ có
chuyên viên lo giúp bạn trở lại cuộc sống b́nh thường. Chọn ICD khác
bạn có thể phải chấp nhận 45 cơn loạn nhịp/tháng với một số sốc là
chuyện b́nh thường!
Có người sẽ hỏi máy như thế nào mà có nhiều điểu trị như vậy? Khi
cấy máy, BS chỉ có khái niện chung về sức khỏe BN. Do đó khó tránh có
đợt điều trị đầu tiên nếu sức khỏe BN không tốt. Quan trọng là sau đó
kỹ thuật viên công ty làm việc với bác sỹ có thể điều trị BN để
giảm/dứt các cơn loạn nhịp. V́ vậy mà sự hỗ trợ của công ty cung cấp
tối quan trọng. Máy tốt mà không có kỹ thuật viên kinh nghiệm để hỗ trợ
BS, th́ là "tiền mất tật mang!" Máy càng cao cấp, tài của kỹ thuật viên
càng phải cao!
Trong trường hợp trên, nếu đă BN tham gia
Home Monitoring
th́ ngay sau cơn loạn nhịp đầu tiên, chúng tôi sẽ bắt đầu theo dơi, và
có thể đă khám phá ra thuốc tăng thời gian QT và đă tránh được các cơn
điều trị sau đó. Các sốc ngoài gây đau đớn, c̣n ảnh hưởng tinh thần BN. Do
đó rất quan trọng tránh sốc. Đây là lư do chính các chương tŕnh nghiên
cứu Home Monitoring đă có kết quả là giảm được tử vong!
Cập nhật 28/01/2018.
Từ sau điều chỉnh máy tháng 11, 2015, BN đă không có cơn loạn nhịp nào
cả. BN đă ổn định tinh thần và bây giờ đă đi làm được và trở thành một
công dân hữu ích cho cộng đồng.
Tài liệu tham khảo
