Kỹ thuật viên
thiết bị điều trị nhịp tim:
một trợ tá tất yếu cho bác sĩ nhịp

Chúng tôi không có theo dõi BN này, nhưng xác suất không nhỏ sẽ di theo vết xe của BN 1. Như đã ghi ở trên, chúng tôi có thể điều trị chuẩn trường hợp này.

BN 3. BN này đã cấy một máy phá rung 1 buồng của Cty C được 3 năm. Trong suốt thời gian đó BN bị loạn nhịp liên tục. Máy báo cáo đã có 157 cơn loạn nhịp và đã phát > 100 sốc. BS không giúp được gì vì kỹ thuật viên báo cáo là sốc chuẩn. BS đã có làm thăm dò điện cinh lý tìm ở loạn nhịp để đốt nhung không tìm được ổ loạn nhịp. Vì đã bị quá nhiều sốc, BN đã bị trầm cảm nặng. Vì vậy đã xoay qua hội chẩn với chúng tôi. Một điều chúng tôi khám phá là KTV Cty C đã khóa lại chức năng ghi đoạn tiền sử điện tim, là đoạn điện tim trước khi máy phát hiện nhịp nhanh. Không có đoạn này chúng tôi cũng bó tay. Lý do KTV khóa lại ghi tiền sử là tại chức năng này rất hao pin.
Chỉ sau 3 năm vi số sốc quá nhiều, nên máy sắp hết pin. Đây là máy phá rung được Cty C quảng cáo là có thời gian hoạt động 10 năm! BN đồng ý thay máy của Cty Tâm Thu.
Chỉ vài ngày sau, BN đã bị một cơn loạn nhịp và bị một số sốc. Mặc dù BN ở nơi xa, nhờ hệ thống bệnh viện có thể cấy được máy của chung tôi (cần công ty có hợp tác với nhiều BV ở dọc theo bề dài VN),và BV đã được chúng tôi cung cấp máy chương trình để kiểm tra, BN đã được kiểm tra máy ngày hôm sau và các số liệu, kể cả điện tim đã được gửi về chúng tôi. Với chuyên gia máy phá rung với >15 năm kinh nghiệm với các máy phá rung Biotronik, sau vài giờ phân tích điện tim chúng tôi đã đến kết luận là BN có 2 loại loạn nhịp. Một nhịp nhanh thất (VT) chậm sẽ khởi kích một VT nhanh. Chúng tôi đã giới thiệu BN đi đốt các ổ loạn nhịp. Ca đốt thành công và từ 2,5 năm nay BN đã trơ lại cuộc sống bình thường, không còn bị sốc, và quan trọng là hết trầm cảm!
Đây là trường hợp một máy phức tạp (máy phá rung) không được một kỹ thuật viên với kinh nghiệm phân tích điện tim theo dõi nên BN đã phải sống 3 năm đau đớn. Với kỹ thuật viên kinh nghiệm của Cty Tâm Thu, phối hợp với Bs đốt cơ tim kinh nghiệm, căn bệnh đã được giải quyết êm xuôi. Không có kỹ thuật viên kinh nghiệm phân tích điện tim được ghi lại, BS trước đó làm thăm dò điện sinh lý mà không tìm được ổ loạn nhịp. Lý do đơn giản là BS tìm ổ gây ra cơn VT nhanh! Cần phải kích hoạt VT chậm thì mới kích hoạt được VT nhanh thì mới tìm được cả 2 ổ loạn nhịp. Đóng góp của KTV Cty Tâm Thu là nhìn ra được 2 loại loạn nhịp này! Trường hợp này các sốc đều chuẩn. Nhưng KTV kinh nghiệm sẽ không chấp nhận BN có nhiều sốc như vậy nên sẽ tìm cách giải quyết. KTV thiếu kinh nghiệm chấp nhận tình trạng đó vì không biết làm gì hơn!
Trường hợp này cũng tương tự câu danh ngôn: "đằng sau mỗi người đàn ông thành công là một người phụ nữ". Nhờ có KTV kinh nghiệm, BS đã thành công đốt 2 ổ loạn nhịp!
Với các máy phá rung, trước khi cấy máy, bạn không thể biết trước sẽ cần sự hỗ trợ nào từ KTV. Vậy tại sao không chọn máy từ công ty với KTV nhiều kinh nghiệm nhất?

BN 4. Cty máy phá rung này đã có dây sốc đã có lệnh thu hồi vì sự cố dây đồng lòi ra và nguy hiểm hơn là chập mạch các dây đồng và điện cực sốc. Theo các hướng dẫn chúng tôi thu thập ở trên mạng thì khi dây sốc có sự cố điện thì cần phải thay cả dây mới. Trong trường hợp này BN đã bị sốc lầm và điện tim ghi lại có nhiễu trên kênh nhân cảm ở thất. Vậy là có sự cố điện rồi. Vậy mà KTV Cty D, nhà cung cấp ở VN, lại đề nghị với BS chỉ cần thêm một dây điện cực tạo nhịp dùng để nhận cảm các sóng, và tiếp tục dùng các điện cực sốc. Rốt cuộc BN đã quyết định mua một dây sốc mới của Cty Tâm Thu.

Trong các thí dụ trên, cả 4 BN đều có phương tiện tài chính dồi dào, nhưng vì không tìm hiểu bề dày kinh nghiệm của nhóm kỹ thuật viên công ty cung cấp nên đã bị hại!
Trong trường hợp đầu, đúng ra cần nâng cấp máy ngay từ tháng thứ 6 sau khi cấy máy phá rung đầu tiên. Nếu KTV đê ý thấy HCMNT thì đã phải bàn chuyển sang máy 2 buồng.
Trong trường hợp thứ nhì, đây chỉ là vấn đề điều chỉnh máy cao cấp!

Đúng là:     tiền mất tật mang!

Ở đoạn trên chúng tôi hơi bi quan về các KTV các công ty khác. Vậy Cty Tâm Thu đã có những thành tích gì? Trường hợp BN số 3 ở trên có thể xem là một thành công của Cty Tâm Thu.

BN 5. BN này đã cấy một máy phá rung điều trị suy tim do chúng tôi cung cấp.

Trong biểu đồ trên, cho đến tháng 7/2011, BN này đã có những đợt loạn nhip kéo dài mấy ngày liền. Chúng tôi đã làm việc với BS hơn 1 năm nhưng vần không tránh được các cơn loạn nhịp. Mãi đến cuối tháng 7/2011, nhờ phân tích >30 cơn loạn nhịp chúng tôi rốt cuộc đã tìm ra được nguyên nhân: dây sốc đã được cấy gần một ổ loạn nhịp, nên khi sức khỏe BN có thay đổi, là sẽ có những cơn loạn nhịp. Chẳng những chúng tôi đã tìm ra nguyên nhân mà chúng tôi cũng đã dùng một chức năng it dùng của máy để tránh tạo loạn nhịp. Sau đó, lâu lâu BN có những cơn loạn nhịp, nhưng tình trạng này có thể chấp nhận được.
BN này được theo dõi từ xa qua hệ thống Home Monitoring. Nhờ vậy BN đã không phải tới BV khám 31 lần mà chúng tôi vẫn có đầy đủ số liệu để phân tích các điện tim và chẩn đoán được nguyên nhân. Ở VN chỉ có Cty Tâm Thu là có thể cung cấp dịch vụ Home Monitoring.

Ở đoạn đầu chúng tôi có bàn đến huấn luyện một kỹ thuật viên Cty Tâm Thu phải mất nhiều năm. Vậy tại sao lâu vậy? Lý do được trình trong 2 hình trong khung bên dưới. Đây là lớp đâu (upper level) các thông số một máy phá rung điều trị suy tim. Sau mỗi thông số trong hình còn có 1 hay 2 lớp thông số khác.


Kỹ thuật viên để điều chỉnh được máy cần hiểu các thông số trên, kế đến hiểu tương tác giữa các thông số, và phải hiêu tác dụng các thông số với sức khỏe BN. Và phải hiểu đọc các thống kê các chỉ số sức khỏe BN được máy ghi lại và cách thay đổi các thông số để ảnh hưởng các chỉ số này. Đây là trường hợp BN không có loạn nhịp. Khi có loạn nhịp nhanh phải phân tích các số liệu máy ghi lại, kể cả điện tim và quan trọng nhất là đoạn tiền sử điên tim (trước khi có cơn loạn nhịp) để tìm xem có cách nào tránh dược cơn loạn nhịp (như trường hợp BN 3 và BN 5). Học lý thuyết rất khó. Cần phải học trên các trường hợp thực tế. Ở VN các máy cao cấp không nhiều, do đó phải mất một khoảng thời gian dài. Huấn luyện các KTV Cty Tâm Thu là học từ các kiểm tra máy cao cấp với sự hướng dẫn một chuyên viên >20 năm kinh nghiệm.
Ở Âu-Mỹ sau khi tốt nghiệp các trung tâm đào tạo KTV, các KTV phải thực tập khoảng 1-2 năm với một kỹ thuật viên kinh nghiệm. Với nhiều ca được kiểm tra mỗi ngày, mức học của họ nhanh gấp 3-4 lần ở VN.

Vậy BS có thể điều chỉnh máy? Nói chung BS với các máy cao cấp (trừ máy tạo nhịp 1 buồng, xem hình trên, và  máy 2 buồng) thường chỉ điều chỉnh cấp cứu. Ngay cả ở Âu-Mỹ, đa số các BS nhịp cũng chỉ điều chỉnh cấp cứu, và phải nhờ kỹ thuật viên hay y-tá nhịp tìm hiểu và điều chỉnh các máy.
Các BV lớn ở Âu-Mỹ có y-tá nhịp để lập trình các BN. Nói chung các y-tá nhịp cũng chỉ điều chỉnh cấp cứu và các máy tạo nhịp 1 và 2 buồng, và máy phá rung 1-2 buồng. Lý do là tại họ phải lo cho nhiều loại máy, nên không có thể hiểu sâu về các máy 1 công ty. Về lâu dài thì vẫn phải nhờ KTV công ty cung cấp điều chỉnh các máy.

Ở VN, với tình trạng quá tải BV, không mấy khi BS có thể bỏ ra 10 phút kiểm tra máy cho bạn. Nói chi đến những ca phức tạp nhứ BN 3 và BN 5 cần một chuyên viên ICD bỏ ra cả mấy giờ đến cả mấy tháng phân tích điện tim. Một khi KTV đã phân tích số liệu, thì BS nhịp có thể dựa trên phân tích này mà tác động, như trong ca BN 3.

Ở VN hiện nay, vì các máy phá rung tương đối ít, chúng tôi tin tưởng BN của Cty Tâm Thu có thể có mức chăm lo bằng hay vượt các BN ở Âu-Mỹ. Vừa rồi đã có một BN mang máy phá rung Biotronik đã bị 4 sốc trong vòng 10 ngày. BS đã nhờ KTV Cty Tâm Thu phân tích các số liệu đã được ghi trong máy. Các số liệu đã được gửi đến chuyên viên >20 năm kinh nghiệm của công ty. Chuyên viên đã phải mất 1 ngày nghiên cứu các số liệu trong 111 trang A4. Chuyên viên đã tìm ra được một số nguyên nhân và KTV đang hẹn BN trở lại để điều chỉnh máy. Chúng tôi không tin ở các công ty cung cấp máy phá rung khác ở VN, sẽ có ai bỏ ra 1 ngày nghiên cứu các số liệu! Ngay cả ở Âu-Mỹ cũng hiếm khi KTV bỏ chừng nấy thời giờ nghiên cứu số liệu một BN. Với BN 5, chuyên viên của chúng tôi đã phải theo dõi BN cả năm, và mỗi lần có cơn loạn nhịp cũng đã bỏ ít nhất là 1/2 ngày phân tích số liệu, để cuối cùng thành công điều trị được bệnh của BN.
Do đó, ở thời điểm này, chúng tôi tin tưởng BN VN mang máy phá rung Biotronik được hưởng mức chăm lo vượt bực, không thua mà có thể hơn BN ở Âu-Mỹ.

Bạn mua xe máy, sẽ bỏ thời giờ so sánh. Vậy tại sao khi chọn máy tạo nhịp/ phá rung sẽ ảnh hường đời sống bạn 6-15 năm, không bỏ thời giờ tìm hiểu sự hỗ trợ của công ty cung cấp bạn sẽ cần trong suốt thời gian mang máy?

Khác với xe máy, có nhiều tiệm sửa, một máy tạo nhịp hay phá rung hoạt động không chuẩn, phải nhờ kỹ thuật viên kinh nghiệm của công ty cung cấp điều chỉnh. Máy hoạt động không chuẩn có thể hại sức khỏe của bạn (BN 1), biến cuộc sống của bạn thành địa ngục trần gian (BN 3, BN 4, BN 5)!
Máy càng cao cấp, càng cần sự hỗ trợ của Kỹ thuật viên công ty.

Chúng tôi hy vọng bạn sẽ tìm hiểu thêm và đi đến quyết dịnh