Tam Thu - Riata hư, failure

Bên phải là hình một dây điện cực sốc tương tự dây của BN trong trường hợp này, khi mới cấy. Chúng ta thấy cuộn điện cực sốc ở nhĩ (VCS coil), cuộn điện cực sốc ở thất (RV coil), điện cực nhẫn ở thất (ring), và không rõ lắm, điện cực vít xoắn ở dầu dây điện cực (tip). Ở đoạn dưới, sau điện cực sốc ở nhĩ, ngoài dây đồng được cuộn ở giữa dây sốc (xem hình trên), còn có 2 cặp dây đồng để nối với điện cực sốc ở thất và điện cực nhẫn ở thất.

Chúng tôi suy đoán là 1 dây đồng nối với nhẫn ở thất đã cắt ngang qua lớp cách điện và đã chạm vào dây sốc ở nhĩ. Chúng tôi dùng từ "chạm" là để nói lên ý là khi chập mạch, khi không. Trong điện tâm đồ chúng ta thấy là các sóng nhiễu đều xảy ra khi tim co bóp, khi dây chạm (khi chập mạch, khi không) điện cực sốc, rồi sau một thời gian ngắn, sóng nhiễu biến mất, khi dây không còn chạm điện cực sốc.
Riata diagram

Trong hình bên phải chúng tôi đã vẽ lại tình trạng này. Dây màu cam đường đặc nối với nhẫn đã chập mạch, dấu X, với cuộn điện cực sốc ở đoạn cuối, vì dây đồng sẽ bị căng ra ở vùng nhĩ.
Theo BS Hauser trong bài báo cáo trong tạp chí Heart Rhythm tháng 8, 2012, một nguyên nhân gây tử vong với các BN mang dây Riata và Riata ST là khi 1 dây đồng màu xanh ở trong hình trên, nối với điện cực sốc ở thất, chập mạch với cuộn điện cực sốc ở nhĩ. Trong trường hợp này, dây đồng màu cam nối liện với nhẫn chập mạch với điện cực sốc ở nhĩ. Triệu chứng chung là dây đồng cắt qua lớp cách điện. Đây cũng là nguyên nhân sự cố dây đồng lòi ra đã được báo cáo trong các tạp chí tim mạch và là nguyên nhân đưa đến lệnh thu hồi.

Vài ngày sau điện tim được ghi lại, khi kiểm tra lại thì không thấy có nhiễu ở sóng thất nữa. Chúng tôi nghi là lúc này dây đồng nối với nhẫn đã "hàn" với điện cực sốc ở nhĩ rôi. Chỉ cần vài sốc 30 Joules là đủ để hàn chặt dây đồng với điện cực sốc. Điều nguy hiểm trong trường hợp này là không thể dựa vào nhiễu để phát hiện sự cố với dây đồng nối với nhẫn! Chúng tôi không có dịp xem quá trình trở kháng tạo nhịp. Không biết vì lý do nào đó, thống kê này đã không còn trong máy. Ngay cả điện tim trình ở trên cũng không còn trong máy. BS còn lưu lại một bản nên chúng tôi mới có cơ hội hội chẩn.

Với tình trạng trên, chúng tôi đã khuyên BS và BN nên thay dây sốc.

Khác với các dây Medtronic Sprint Fidelis với sự cố là dây đồng đứt ở chổ nối với nhẫn, không có chập mạch với các điện cực sốc, có thể tiếp tục dùng các cuộn sốc, dây Riata một khi có sự cố điện là phải thay! Trong trường hợp này BS có kiểm tra x-quang và không thấy triệu chứng dầy đồng lòi ra. Mà thật ra sự cố này còn nguy hại cho BN hơn là sự cố dây đồng lòi ra.

Rốt cuộc BN đã được thay một dây sốc không phải của Cty St Jude. Dây Riata đã được bỏ lại trong tĩnh mạch BN.

Chúng tôi không biết đã có cas dây Riata nào khác hư không. Nhưng từ nay không thể nói là không có dây Riata bị hư ở VN!

Bình luận

Cơ quan FDA của Mỹ, có nhiệm vụ giám sát các công ty máy tạo nhịp, có ra khuyến cáo các BN mang dây Riata và Riata ST cần phải làm kiểm tra x-quang theo 2 trục để khám phá sự cố dây đồng lòi ra. Tuy nhiên khi khám phá sự cố FDA cũng chưa có hương dẫn xử lý.

Từ kinh nghiệm của chúng tôi ở trên, chúng tôi khuyên các BS VN nên kiểm tra trở kháng sốc giữa 2 cuộn sốc ở nhĩ và thất. Nếu trở kháng thấp đó là dấu hiệu dây đồng nối với điện cực sốc ở thất đã chập mạch với cuộn sốc ở nhĩ. Nếu BN cảm giác được kiểm tra trở kháng, thì đó là dấu hiệu dây đồng nối với nhẫn ở thất đã chập mạch với cuộn sốc ở nhĩ. Nếu thấy nhiễu ở điện tim thất hay viễn trường thi đó cũng là dâu hiệu một dây đồng nào đó đã chập mạch với một trong 2 điện cực sốc. Nếu dây có sự cố điện thì cần thay dây.

Khi đến thời kỳ thay máy BN mang dây Riata/Riata ST, nên làm kiểm tra ngưỡng phá rung. Lý do là để kiểm tra trở kháng sốc. Nếu trở kháng bất thường nên tìm hiểu nguyên nhân và nếu có nghi ngờ về dây Riata thì nên thay dây mới. Vì có nguy cơ là dây hư nên khi làm thừ nghiểm với sốc cần phải có máy phá rung ngoài da sẵn sàng can thiệp.

Dây Durata bị chập mạch

Đoạn này đã được dời sang trang mới.

Các bài khác về dây Riata

Hãy xem các bái

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Cas dây St Jude Riata hư ở VN

Bình luận

Các bài khác về dây Riata