NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!
Zalo
Zalo
E-Mail
E-mail
Nhắn tin:
0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad3

Ad4

Ad5

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page






20 years
Bấm vào h́nh để đến trang kỷ niệm 20 năm.


Tủ sách tư liệu khoa học

Vai tṛ kỹ thuật viên:
một vài thí dụ.

Sự hỗ trợ của công ty cung cấp là một yếu tố quan trọng các bạn nên xét lại khi chọn máy. Trong bài này chúng tôi sẽ cho bạn một thí dụ sự quan trọng này.

Nói chung với các máy cơ bản, như máy tạo nhịp một buồng VVI và VVIR, sự hỗ trợ này không quan trọng lắm. Nói vậy chớ chúng tôi cũng đă gặp trường hợp một bệnh nhân mang máy tạo nhịp 1 buồng loại VVIR đă mệt hơn là khi chưa cấy máy do hội chứng máy tạo nhịp. Bệnh nhân này đă phải tới lui bác sĩ mỗi tuần mà bác sĩ cũng không điều chỉnh cho bệnh nhân thoải mái được. Rốt cuộc kỹ thuật viên Cty Tâm Thu đă phải can thiệp để giải quyết vấn đề. Điều này chứng tỏ là bác sĩ và kỹ thuật viên có những chuyên môn khác nhau, cần phải hợp tác để giúp bệnh nhân được một cuộc sống thoải mái sau khi được cấy máy. 

Cty Tâm Thu hân hạnh được sự trợ giúp của Ts Trần Thống, Cty Northwest, trực tiếp huấn luyện và theo dơi các kỹ thuật viên. Ts Thống nguyên là Phó Tổng Giám Đốc Kỹ Thuật (Vice President Engineering) trong tập đoàn Biotronik tại USA. Ts Thống đă lănh đạo nhóm kỹ sư thiết kế máy phá rung và máy tạo nhịp của Biotronik nên có sự hiểu biết tường tận các chức năng các thiết bị điều trị nhịp tim của Biotronik. Ts Thống cũng là giáo sư khoa kỹ thuật y-sinh (Biomedical Engineering) đại học y và khoa học bang Oregon, Oregon Health & Science University, và có chương tŕnh nghiên cứu về nhịp tim. Ts Thống đă giúp các bác sĩ VN trong lĩnh vực điều trị nhịp tim từ năm 1995 và đă có nhiều bài thuyêt tŕnh tại các đại hội tim mach học ở Việt Nam. Ts Thống cũng đă có 31 bằng phát minh Mỹ (US patents), trên 1/2 là trong lănh vực điều trị nhịp tim.

Ngay cả với máy tạo nhịp 2 buồng, sự hỗ trợ này có thể là sự khác biệt giữa bạn có môt cuộc sống thoải mái và cuộc sống khó chịu. Một thí dụ đă được nêu lên trong bài về điện tim. BN này vào đêm thường thấy khó chịu. Lư do là ngưỡng tạo nhịp tăng bất ngờ. Nhờ phân tích điện tim nên kỹ thuật viên Cty Tâm Thu đă t́m ra nguyên nhân và giải quyết được vấn đề cho bệnh nhân. Các công ty khác không cho máy ghi lại điện tim v́ sợ hao pin (Sensia) hoặc máy không có chức năng này (Verity). Do đó mất đi một chức năng chẩn đoán hàng đầu! Người khổ là bạn, bệnh nhân!

Vấn đề không ghi lại điện tim trong các máy phá rung rất phổ biến ở VN với các máy 2 công ty kia. Vấn đề là các máy Medtronic rất hao pin khi phải ghi lại đoạn điện tim trước cơn loạn nhịp trong máy phá rung và ngay cả trong máy tạo nhịp!
  • Trong manual máy phá rung Maximo DR: Use of EGM pre-storage reduces longevity by approximately 27% or 3 months per year. Ghi lại tiền sử điện tim giảm tuổi thọ 27%, 3 tháng/năm.
  • Trong manual máy tạo nhịp Ensura: Additional use ̣ Pre-arhythmai EGM storage reduces projected service life by approximately 27% or 3.2 months per year. Ghi lại tiền sử điện tim sẽ giảm thời gian hoạt dộng dự đoán 27%, khoảng 3,2 tháng/năm.
Do đó các kỹ thuật viên 2 công ty kia đă khóa lại điện tim, để đở hao pin ... và do đó thiếu kinh nghiệm phân tích điện tim. Dưới đây chúng tôi sẽ cho một thí dụ chứng minh vấn đề này.
Cách đây 5 năm (30/6/2007), các báo có đăng bài về một em trai 9 tuổi có anh sinh đôi đột tử lúc 9 tuổi, với tít rất hấp dẫn: Tim bé đă thôi loạn nhịp! Em San thường bị những cơn ngất bất thường giống anh. Các bác sĩ chẩn đoán là em San bị những cơn lọan nhịp cần được cấy một máy phá rung. Gia đ́nh em không có đủ tiền mua máy phá rung. May cho em San, Bs Bùi Văn Minh, USA, xin được cho em một máy phả rung của công ty Medtronic. Em được cấy máy. Bài báo ở vietbao.vn ngừng ở đó. Có máy là em yên rồi, phải không? Tít bài báo rất hấp dẫn nhưng sai hoàn toàn. Máy phá rung không có giúp ngưng loạn nhịp mà chỉ can thiệp cứu bệnh nhân khi bị cơn loạn nhịp!

Theo Bs BVMinh thuật lại cho chúng tôi, th́ máy này "cứu sống" em San nhiều lần, nhưng lại làm cuộc đời em trở thành địa ngục v́ cứ lâu lâu là đánh sốc. Chỉ vài tháng sau đó là máy phá rung Medtronic hết pin. Như vậy là em đă phải chịu >100 sốc. Chúng tôi nghĩ là trong thới gian đó em đă được bác sĩ và kỹ thuật viên công ty phân phối Medtronic tại TP HCM theo dơi nhưng cũng đành bó tay! Máy hêt pin, bác sĩ BVMinh xin được một máy phá rung của Cty St. Jude. Máy này được cấy nhưng không thấy bài báo nào về ca này cả. Rồi em San lại tiếp tục bị máy đánh sốc. Kỹ thuật viên bên St. Jude cũng bó tay.

Nhân chuyến Ts Thống về Việt Nam tháng 3, 2008, Bs BVMinh có nhờ Ts Thống t́m hiểu thêm về t́nh trạng em San. Bs Minh v́ ở xa nên bó tay. Ts Thống liên lạc với bác sĩ đang điều trị em San và hẹn vào bệnh viện để kiểm tra máy. Hôm đó em San và bố có vào bệnh viện gặp Ts Thống. Bố em San có viết một nhật kư theo dơi bệnh t́nh em San. Bố em nói là em cảm giác được khi sắp bị máy phát sốc và thường chạy lại ôm chân cô giáo hoặc người thân trước khi bị sốc. Chỉ mỗi điều này cũng đũ làm cho Ts Thông nghi đây là một trường hợp điều trị lầm. V́ em San được cấy máy phá rung 2 buồng (đúng hơn em cấy máy phá rung 3 buồng, Epic II HF, V-355, nhưng không có dây thất trái) nên Ts Thống nghĩ là việc này dễ chẩn đoán khi phân tích điện tim. Khi kiểm tra máy, th́ ... hởi ơi ... kỹ thuật viên St. Jude đă khóa lại chức năng ghi lại điện tim! Điều này Ts Thống cũng không ngạc nhiên lắm v́ các kỹ thuật viên công ty Medtronic và St. Jude chỉ lo khoe máy có thời gian hoạt động dài nên khóa lại điện tim để tiết kiệm pin. Do đó họ thường tuyên bố: "máy đánh sốc là máy hoạt động tốt cứu được mạng sống của bạn". Không có điện tim, làm sao biết được là bệnh nhân bị loạn nhịp như thế nào, mà nhiều khi có thể không phải là loạn nhịp mà do máy không hoạt động chuẩn. Đây là nhừng lới chúng tôi đă từng nghe cách đây 18 năm khi máy phá rung không có chức năng lưu lại điện tim để kiểm chứng cơn loạn nhịp! Câu này không thể chấp nhận vào thế kỹ 21! Đúng là kỹ thuật viên 2 công ty Medtronic (máy trước) và St. Jude (máy sau) đều đă khóa lại điện tim nên em San đă chịu > 100 sốc khi c̣n tỉnh táo! Không có điện tim, Ts Thống cũng bó tay! Ts Thống đă lập tŕnh lại máy để ghi lại điện tim cùng với đoạn điện tim trước cơn loạn nhịp. Ngoài ra không có thay đổi các thông số khác.

Sáng ngày hôm sau, bác sĩ điều trị em San kêu Ts Thống báo cho biết là em San vừa mới bị một loạt sốc. Bác sĩ trách Ts Thống là đă điều chỉnh máy ra sao mà em San bây giờ bị sốc trong khi cả mấy tuần trước không bị sốc nào cả! Trong khi ăn trưa, bác sĩ kêu cho biết là đă hẹn em San vào kiểm tra máy vào đầu giờ chiều và cần Ts Thống vào ngay bệnh viện. Khi tới bệnh viện, bác sĩ gọi kỹ thuật viên Cty St. Jude tới ... để theo dơi Ts Thống làm việc. Kỳ náy th́ có điện tim với đoạn tiền sử. Không đầy 1 phút sau khi in ra điện tim, Ts Thống kết luận đây là một cơn rung nhĩ có dẫn truyền rất nhanh xuống thất (nhịp thất > 220 n/p). Kỹ thuật viên St. Jude vẫn không nhận ra và Ts Thống đă phải hướng dẫn phân tích điện tim. Bác sĩ bây giờ mới cho biết là có báo cáo là khi làm khám nghiệm điện sinh lư em San, đă phát hiện có dẫn truyền rất nhanh từ nhĩ xuông thất, do đó chẩn đoán Ts Thống hợp lư.

Trong khi chúng tôi bàn tán, em San sửa soạn ra về. Th́nh linh em chạy lại ôm chân kỹ thuật viên. Bố em báo cho biết là em sắp bị sốc. Quả nhiên em bị giật một cái. Đở em nằm xuông và nói chuyện với em để bơt lo âu, em trở lại b́nh thường. Kiểm tra máy, th́ điện tim được ghi lại cũng là triệu chứng rung nhĩ với dẫn truyền nhanh xuống thất, không phải là rung thất. Hành đồng của em San, chạy lại ôm chân và tỉnh táo trong cơn loạn nhịp cũng là một bằng chứng đây không phải là một cơn rung thất. Với cơn rung thất em đă ngất đi rồi ngay khi bắt đầu.

Với chẩn đoán mới này, bác sĩ đă thay toa thuốc để điều trị các cơn rung nhĩ (trước đó thuốc nhắm vào điều trị rung thất) và đă khóa lại máy phá rung v́ nhịp ở thất quá nhanh, máy sẽ phát sốc. Theo chúng tôi được biết, đến thàng 10, 2011, đă quá 2 năm mà em San không c̣n bị phát sốc nào cả!

Tại sao, Giang, anh sinh đôi của San bị đột tử? Từ phân tích trường hợp em San, chúng tôi suy đoán là em Giang bị rung nhĩ với dẫn truyền nhanh xuống thất. Nhịp nhanh do dẫn truyền từ nhĩ xuống, sau một thời gian sẽ đưa đến rung thất. Và em Giang mất v́ rung thất, nhưng nguyên nhân chính là cơn rung nhĩ! Điều trị rung nhĩ th́ em San hết vấn đề!

Bài học từ ca náy
  • Điện tim là phương tiện chẩn đoán hàng đầu, giúp chẩn đoán chính xác cơn loạn nhịp. Khóa lại điện tim để có thời gian hoạt động dài là một hành động thiếu suy nghĩ. Mà trong trường hợp trên đă không giúp mà c̣n làm cuộc sống bệnh nhân trở nên một địa ngục. Mà cũng không giúp máy có thời gian hoạt động dài. Máy Medtronic chỉ hoạt đọng được <2 năm v́ phát sốc liên miên.
  • Quan trọng là có sự hỗ trợ của kỹ thuật viên hiểu máy, biết phân tích điện tim. Không đạt 2 hiểu biết trên, th́ có mấy tốt cũng chí là sự phí phạm! 
  • Bệnh nhân ICD mà bị nhiều sốc (>50) kéo dài mấy năm là có ǵ không ổn trong điều trị. Có thể là máy hoạt dộng không chuẩn, hoặc thuốc không đúng, hoặc liều thuốc không đủ mạnh. Trong trường hợp em San là thuốc không đúng.
    Gần đây chúng tôi cũng có một trường hợp tương tự, với BN đă có 31 điều trị trong ṿng hơn một năm. Khi gặp các ca này, kỹ thuật viên cần bỏ thời gian nghiên cứu lư do, chớ không thể thờ ơ kiểu "máy hoạt động tốt"! Trong trường hợp mới đây, chúng tôi đă phải theo dơi bệnh nhân hầu như mỗi ngày qua hệ thống Home Monitoring trong ṿng 2 tháng mới giải quyết được vấn đề.
    Với máy phá rung bạn hầu như giao mạng cho kỹ thuật viên công ty. Với máy phá rung, vai tṛ hỗ trợ bác sĩ của kỹ thuật viên rất là quan trọng. Kỹ thuật viên không đưa thông tin chính xác cho bác sĩ, th́ bác sĩ cùng bó tay v́ nguyên tắc GIGO (garbage in, garbage out - rác vô th́ rác ra). Do đó bạn nên điều tra kỹ càng về chức năng kỹ thuật của công ty trước khi "giao thân gửi phận". Hăy hỏi xem ca khó nhất công ty đà giải quyết được là như thế nào. Nếu công ty trả lời là các máy hoạt động tốt, th́ giống trường hợp em San ở trên, máy hoạt động tốt thật, nhưng bệnh nhân sống trong địa ngục!
Và các bạn có thể hỏi các bác sĩ, là các kỹ thuật viên Cty Tâm Thu được đánh giá cao nhất nhờ đă được Ts Thống huấn luyện và theo dơi! Trong cas trên, máy không phải là do Cty Tâm Thu cung cấp, nên đây không phải là một bài nói về máy, mà chỉ nói về vai tṛ kỹ thuật viên hỗ trợ bác sĩ. Vai tro này rất quan trọng và có thể là sự khác biệt giữa một cuộc sống cực kỳ khổ sở (trước chẩn đoán của Ts Thống) và một cuộc sống tốt đẹp (sau đó)!

Trong ca trên, chúng tôi nghĩ là nếu là bác sĩ Âu-Mỹ cùng không làm ǵ hơn. Chỉ có là các kỹ thuật viên Âu-Mỹ đă được huấn luyện chuẩn, không có khóa lại điện tim, và có kinh nghiệm phân tích điện tim, nên căn bệnh đă được hiểu sơm hơn, thay v́ phải qua 1,5 máy và gần trăm sốc mới tận hiểu!

Huấn luyện một kỹ thuật viên cho rành khó và mất thời gian. Ở Cty Tâm Thu, nhờ Ts Thống huấn luyện và theo dơi các cas khó được kỹ thuật viên báo cáo, bằng tiếng Việt nên không có vấn đề ngôn ngữ. Với các công ty khác, v́ huấn luyện ở nước ngoài một thời gian ngắn, nên có thể có những hiểu biết không đúng, như khóa lại điện tim! Mà khi gặp cas khó, họ lại không biết phải nhờ ai giúp! Ngay cả Ts Thống, nhiều khi cũng cần sự hỗ trợ của các chuyên viên của Cty Biotronik và các bác sĩ kinh nghiệm. Mà muốn dùng các người này, cần phải có môt phân tích sơ khởi chính xác.

Ngoài ra để đạt tŕnh độ sớm, các kỹ thuật viên cần phải hợp tácICS 3000 với nhau, học hỏi tử nhau. Máy chương tŕnh ICS3000 được các kỹ thuật viên Cty Tâm Thu sử dụng có chức năng lưu lại toàn bộ kiểm tra trong một bài .pdf, kỹ thuật viên có thể chuyển qua USB drive và tứ đó gửi qua e-mail. Ở Cty Tâm Thu, sau khi kiểm tra máy, các kỹ thuật viên sẽ đem bài kiểm tra gửi đi cho toàn thể kỹ thuật viên và Ts Thống phê b́nh. Ngoài các trường hợp khó, nhiều khi kỹ thuật viên v́ quá chuyên tâm kiểm tra chính sẽ quên làm một số kiểm tra phụ có thể giúp bệnh nhân. Nhờ có thêm nhiều bộ mắt phân tích các bài kiểm tra, nhiều sơ xuất đă được khám phá và kỹ thuật viên đă học hỏi để công việc trở nên đầy đủ hơn. Chức năng chia sẽ kiểm tra này, theo chúng tôi được biết, chỉ có trong các máy chương tŕnh Biotronik.

Ngoài máy ICS3000 của Biotronik, máy chương tŕnh Merlin của Cty St Jude có chức năng ghi lại bài .pdf tương tự. Nhưng số máy Merlin ở VN không có nhiều.

Do đó tại sao bạn lại không chọn máy điều trị nhịp tim từ công ty Tâm Thu để được sự hỗ trợ công hiệu từ đoàn kỹ thuật viên đă được huấn luyện chuẩn,...  và không ngừng học hỏi nhờ chức năng lưu lại toàn bộ kiểm tra trong máy chương tŕnh?

Một thí dụ khác về sự hỗ trợ bác sĩ và bệnh nhân được nhận từ kỹ thuật viên Cty Tâm Thu là trường hợp bệnh nhân hội chứng QT kéo dài. Trường hợp bệnh nhân với hội chứng QT kéo dài, máy đầu là máy của Cty St. Jude, đă hư khi bệnh nhân bị cơn loạn nhịp, và máy sau là máy 2 buồng (không phải máy Biotronik) do Cty Northwest cung cấp miễn phí. Nếu kỹ thuật viên Cty Tâm Thu có thể dùng máy công ty khác mà điều trị thành công, bạn nghĩ sao nếu là máy của chính công ty Biotronik, như trường hợp bệnh nhân được theo dơi bằng Home Monitoring ở trên! Trường hợp này, chúng tôi không nghĩ nếu là máy của công ty khác, nguyên nhân các cơn loạn nhịp đă được chẩn đoán chuẩn và theo chúng tôi hiểu cách giải quyết cũng không làm được với các máy khác!


Chuyện bên lề đáng buồn cho một công ty lớn.
Chúng tôi t́nh cờ khi muốn t́m hiểu về em San, có lên google search: "Vĩnh San" máy phá rung. T́nh cớ thấy trang web
http://www.tamhop.vn/Front/Chi_Tiet_Tin_Tuc.aspx?f=50&TT_ID=40. Chúng tôi hơi ngạc nhiên v́ vào thời điểm năm 2007 Cty Tâm Hợp đâu có cung cấp máy phá rung. Mở ra th́ mới thấy là đă chép lại bài của Việt Báo, mà lại sữa các đoạn về máy phá rung. Việt Báo viết:
Vinh San Viet Bao
Khi chép lại, Tâm Hợp "quên" đi là chuyên viên là của công ty Medtronic!
Vinh San Tam Hop
Ngoài ra, h́nh được đăng trong bài Tâm Hợp là máy phá rung 1 buồng của công ty St. Jude. Em San không có bao giờ được cấy máy đó. Máy lần 2 là máy St. Jude 3 buồng! Dù sao Cty St. Jude cũng đă có công giúp đở em San máy thứ 2, mà Cty Tâm Hợp lại bôi nhọ chuyện đó bằng cướp công của Cty Medtronic! Chuyện thật sự đáng buồn cho Cty St. Jude.

Mà người chép bài báo, dấu đầu ḷi đuôi, v́ trong phần dưới ghi là "chuyên viên Medtronic kích hoạt" máy! ... hay là ghi lầm chớ đây là máy St. Jude mà!!!

Vinh San Tam Hop 2

Một khi đă đăng tải trên trang web, th́ cần phải xác thực. Nếu đăng trên website của Cty mà không xác thực, điều này chứng tỏ không tôn trọng người ḿnh muốn đưa tin.




Bạn đừng quên là sau khi cấy máy, trong cả thời gian 5-15 năm bạn mang máy, bạn cần phải được công ty cung cấp máy hỗ trợ! Máy điều trị nhịp tim không phải là chiếc xe máy, khi xe chạy không tốt bạn có thể đến bất cứ tiệm sửa xe nào điều chỉnh cũng được! Như em San ở trên, bao nhiêu bác sĩ lo cho em, mà cũng không chẩn đoán chuẩn, v́ bác sĩ không hiểu các chi tiết trong máy! Mà đă qua tay kỹ thuật viên 2 công ty rồi mà vẫn không xong! Bạn không quan tâm đến công ty cung cấp máy, th́ dễ rơi vào t́nh trạng em San ở trên.


Các bài khác









Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đă ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập: website counter

Cập nhật:  7/12/2012                                                                                                 Copyright NWSPI 2012