NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!
Yahoo Messenger
YM message
E-Mail
E-mail
Nhắn tin: 0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad3

Ad4

Ad5

Ad6

Ad7

Ad8


English Home Page



Trang chủ


Tóm tắt thông tin


Hướng dẫn cho bệnh nhân


Máy tạo nhịp tim


Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp


Máy tạo nhịp tạm thời


Máy phá rung tự động


Máy thăm do điện sinh lư tim


Cẩm nang cho bệnh nhân


Máy dự đoán đột tử


Danh mục website


Liên lạc:
lienlac@
tamthuvn.
com

Tủ sách tư liệu khoa học

Vai tṛ kỹ thuật viên: Phần IV

Kinh nghiệm! Kinh nghiệm!

Với cả mấy trăm thông số trong các máy phá rung (ICD) và tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P), máy phá rung và điều trị suy tim (CRT-D), công ty cung cấp máy tại VN cần một kỹ thuật viên nhiều năm kinh nghiệm hỗ trợ các kỹ thuật viên khác. Lư do là số máy cao cấp được cấy ở VN không đủ nhiều để các kỹ thuật viên (KTV) học hỏi để có thể biết điều chỉnh máy chuẩn để giúp BN được thoải mái.

Cty Tâm Thu rất may mắn được sự hỗ trợ của Ts Trần Thống, nguyên là phó tổng giám đốc chi nhánh kỹ thuật và sản xuất của Biotronik tại Mỹ. Ts Thống đă có kinh nghiệm thiết kế các máy phá rung và điều trị suy tim của Biotronik trong những năm cuối thập niên 90 và sau đó đă có những chương tŕnh nghiên cứu về nhịp tim tại đại học ở Mỹ. Ts Thống cũng là cố vấn kỹ thuật của phân hội Điện sinh lư học tim và Tạo nhịp tim Việt Nam, của hội Tim mạch học VN. Với 20 năm kinh nghiệm trong lănh vực điều trị nhịp tim, Ts Thống có thể phân tích hầu hết các vấn đề với các thiết bị được dùng ở VN. Ts thống là người huấn luyện các kỹ thuật viên của Cty Tâm Thu, và là người đứng sau các KTV Cty Tâm Thu.

Tuy nhiên phân tích th́ cũng tùy thuộc các số liệu có trong tay. Trong bài 1 của loạt bài với đề tài "vai tṛ kỹ thuật viên" chúng ta cũng thấy là khi không có điện tim được ghi lại, th́ cũng bó tay!

Dưới dây chúng tôi sẽ tóm tắt về một số trường hợp khó đă gặp.

>1 sốc/tháng là không chuẩn!

Đây là trường hợp một BN CRT-D (máy phá rung điều trị suy tim) mang máy Biotronik Lumax 300 HF-T, được theo dơi qua Home Monitoring. Quy tŕnh điều trị của BN đă được tóm tắt bên dưới.

Log

Chúng tôi đă đặc biệt theo dơi BN sau các đợt điều trị vào cuối tháng 1, 2011 v́ có quá nhiều điều trị. Chúng tôi đă làm việc với BS để thay đổi điều trị thuốc và đă thay đổi chương tŕnh máy. Sau 4 tháng làm việc với BS theo dơi và điều chỉnh các toa thuốc và máy, chúng tôi đă hiểu được nguyên nhân và thay đổi chương tŕnh máy. Lư do có nhiều cơn loạn nhịp là do tác động rất hiếm gặp giữa máy và cơ tim.

Nhờ kinh nghiêm 20 năm về ICD chúng tôi đă phân tích được nguyên nhân trong các điện tim được ghi lại trong máy trước các cơn loạn nhịp. Đây cũng là một trường hợp cần phải ghi lại tiền sử điện tim. Các KTV các công ty khác thường khóa lại tiền sử điện tim để tiết kiệm pin, sẽ không thể nào t́m được nguyên nhân.

Không biết th́ hỏi, muốn giỏi phải học!

Đầu năm 2013, có một BS nhờ chúng tôi hội chẩn một trường hợp dây điện cực sốc bị hư. Vấn đề dây hư đă được các BS tại BV đồng ư. Lư do chúng tôi được mời là để quyết định hướng giải quyết.
Đấy không phải là dây sốc của công ty chúng tôi. Dưới đây là h́nh điện tim đă được ghi lại khi BN bị sốc lầm
Lead failure

Dây điện cực sốc này tương tự như trong h́nh bên đưới.

shock lead

Kỹ thuật viên (KTV) công ty cung cấp không thể giải thích được, nhưng tư vấn cấy thêm một dây điện cực tạo nhịp ở thất để thế điện cực đầu và nhẫn ở dây sốc. Sẽ có thể tiếp tục dùng các cuộn sốc của dây cũ.

Hên cho BN, là BS không hài ḷng với giải thích của KTV, nên đă nhờ chúng tôi tư vấn. Phân tích kỹ càng các điện tim ở h́nh trên và làm thêm một vài test nữa chúng tôi đi đến kết luận là dây đống nối với nhẫn đă chập mạch với điện cực sốc ở nhĩ (đúng hơn ở tĩnh mạch chủ trên) như trong h́nh dưới đây, chổ dấu X đỏ.

short circuit

Với t́nh trạng trên, nếu tiếp tục dùng dây cũ để phát sốc, th́ sẽ có ḍng điện sốc rất mạnh chạy từ nhẫn sang cuộn sốc ở thất v́ khoảng cách rất nhỏ! Ḍng điện lớn này có thể làm tổn thương cơ tim nhưng chắc chắn là sẽ làm hư bộ phận phát sốc của máy phá rung. V́ BN này sẽ thay máy cung lúc thay dây, sự cố này sẽ làm hư máy phá rung mới và khi BN cần sốc th́ máy không phát sốc được, có nghĩa là BN có nguy cơ tử vong do máy bị hư.

Một hướng giải quyết khác đă được đề nghị là đừng có dùng cuộn sốc ở nhĩ. Đây chỉ là hướng giải quyết tạm thời, và nên áp dụng với máy đang trong người BN. Với một máy mới, giải pháp này chỉ đ́nh trể sự cố. Lư do dây đồng đỏ chập mạch với cuộn sốc nhĩ là tại dây đồng đă cắt qua các lớp cách điện để chập mạch với điện cực sốc. Không có lư do ǵ dây đồng nhẫn sẽ ngừng ở đó. Dây này sẽ tiếp tục cắt ở đoạn dưới và không bao lâu sau sẽ có hiện tương dây đồng ḷi ra. Rồi tiếp tục, sẽ cắt qua lớp cách điện dưới cuộn sốc ở thất và như vậy là 2 cuốn sốc sẽ chập mạch với nhau tạo một điện cực sốc dài. Khi đó, phần lớn ḍng điện sốc sẽ được phát ra ở nhĩ, giảm đáng kể ḍng điện ở thất để phá cơn loạn nhịp. Sốc trước đây có thể phá được cơn loạn nhịp bây giờ quá yếu để thành công!

KTV công ty cung cấp đă phạm lỗi là không theo châm ngôn "không biết th́ hỏi, muốn giỏi phải học". KTV đă không hỏi ư kiến của người có kinh nghiệm với hậu quả là tư vấn trật. Có thể hỏi Cty ở Mỹ? Kẹt một điều là nếu hỏi Cty ở Mỹ, th́ Cty Mỹ sẽ phải báo cáo với cơ quan FDA quản lư các thiết bị y-tế sản xuất ở Mỹ. Do đó không hỏi được ... và đương nhiên không thể giỏi được!

V́ đây không phải là thiết bị của chúng tôi, chúng tôi có đề nghị BS báo cáo với FDA, nhưng chắc BS ở VN cũng không làm báo cáo.

Kết luận

Trước khi quyết định mua máy phá rung và điều trị suy tim, các bạn nên t́m hiểu về kinh nghiệm của các KTV công ty cung cấp. Quan trọng là họ được đào tạo như thế nào. Khi có sự cố, KTV sẽ hỏi ai? Kinh nghiệm của người phía sau KTV rất quan trọng.

"Chúng tôi sẽ kêu hỏi nhân viên Cty ở Mỹ tư vấn". Câu này không thực tế v́ khi được biết có sự cố, các nhân viên bên Mỹ phải làm báo cáo với FDA. Điều mà các KTV ở VN không muốn là được nêu tên trong một báo cáo sự cố với FDA!

Tài liệu tham khảo






Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đă ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.


Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 17/12/2015                                     Copyright NWSPI 2013 - 2015