Cty Tâm Thu
đă cung cấp BV với máy chương tŕnh ICS 3000. Một ưu điểm của
máy ICS 3000 là lưu lại kết quả kiểm tra trong ổ cứng của máy. Kết quả
kiểm tra có thể chuyển ra một USB drive theo dạng .pdf. BS có thể gửi
bài này qua e-mail về công ty khi cần sự hỗ trợ của các KTV của Cty Tâm
Thu. Rất tiếc là kỳ này BS đă không làm như vậy.
Trong các thống kê được lưu lại trong máy
Talos
S này có 2 biểu đồ chúng tôi xin tŕnh ở đây. Đầu tiên là
biêu đồ trở kháng, kế đến là biểu đồ biên độ sóng điện tim được máy
phát hiện.
Theo biểu đồ bên trái, máy không c̣n tạo nhịp thành công ngày 6/06 khi
trở kháng tăng >3200 Ohms. Lưu ư là trở kháng tăng nhanh trong
ṿng 1 ngày (máy đo trở kháng 4 lần/ngày). Từ cuối tháng 1,
trở kháng có đà tăng dần. Bên phải là biên độ sóng điện
tim. Ngày 6/06 biên độ giảm nhanh xuống và đến ngày 10/06 th́ c̣n ~ 3mV.
Ở trên là biểu đồ trở kháng 2 dây
Medtronic
Sprint Fidelis bi đứt
(trích từ Swerdlow,
Circulation
2008). Chúng ta thấy rơ là trường hợp ở đây không giống hiện tương đứt
dây đă được báo cáo trước đây. Về phương diện biên độ các sóng điện tim
th́ trong trường hợp chúng ta biên độ sóng khá vững mặc dù nhỏ. Một lần
nữa không giống sóng điện tim trong dây Fidelis có nhiều nhiễu đưa đến
sốc lầm.
Sóng điện tim thất
(Vtip-Vring ở trên) trong một dây Sprint Fidelis bị đứt (Swerdlow).
Sóng điện tim BN này không có nhiễu như BN Fidelis ở trên!
Ở trên là khi dùng nhận cảm lưỡng cực.
Sóng điện khi dùng nhận cảm đơn cực.
Do đó chúng tôi có thể kết luận là đây
không phải là trường hợp
đứt dây.
Vậy đây là hiện tượng ǵ? Từ các đồ h́nh trên chúng tôi suy đoán là
thủng tim với điện cực đầu ngoài tim và điện cực nhận vẫn trong thất.
Rất tiễc là BS đă không e-mail cho chúng tôi bài kiểm tra máy trước khi
quyết định điều chỉnh dây. Làm việc hấp tấp như thế này có thể đưa đến
một số sự cố trầm trọng như: xuất huyết nhiều khi đầu dây được rút vào
tim, đưa đến tràn dịch màng ngoài tim rồi chèn ép tim (
tamponade);
nghẽn động mạch phổi do mảnh sùi (vegetation)
mọc trên dây bị găy trôi vào động mạch phổi; nhiễm trùng máy tạo nhịp,
v.v. ...
Cũng vào thởi điểm này, tại một BV khác chúng tôi cũng gặp trường hợp
tạo nhịp không dẫn trong một bệnh nhân mang máy phá rung đă được cấy
trước đây 7 năm. Trong trường hợp này kỹ thuật viên Cty Tâm Thu đă lấy
các số liệu trong máy đem về văn pḥng phân tích. Từ các số liệu này
chúng tôi đă phân tích như trên và suy đoán ra nguyên nhân là thủng
tim. BS sau đó đă siêu âm và chụp CT, và xác nhận là đầu điện cực đă
ḷi ra khỏi tim. Sau đó BS đă siêu âm dây để kiểm tra xem có mảnh sùi
(vegetation), và đă làm xét nghiệm máu và đă điều trị bằng thuốc viêm
nội tâm mạc (endocarditis) đă tạo ra sự cố thủng tim. Sau đó
mới điều chỉnh dây, với một nhóm BS ngoại khoa mổ tim sẵn sàng can
thiệp.
Trong mỗi trường hợp
chúng tôi đă viết báo cáo đầy đủ chi tiết cho BS.
Lư do chúng tôi soạn bài này là để cho các bạn thấy rơ vai tṛ một đội
ngũ kỹ thuật viên kinh nghiệm có thể giảm các nguy cơ khi có sự cố.
Trong cas đầu tiên KTV không được dùng, và BN hên không bị sự cố quan
trọng. V́ các phân tích như trên mất nhiều thời gian, BS cần
gửi
kết quả kiểm tra cho KTV trước, để có thời gian phân tích. Trong cas
thứ nh́, nhờ KTV báo cáo trước nên BS đă tiến hành rất bài bản và an
toàn tối đa cho BN.
Đây là lư do khi chọn máy, ngay cả một máy đơn giản như máy tạo nhịp 1
buồng, bạn muốn chọn công ty có đội kỹ thuật viên kinh nghiệm. Ngoài ra
máy chương tŕnh ICS của Biotronik rất tiện cho BS tải báo cáo kiểm tra
ra USB drive và e-mail kỹ thuật viên. Trong các máy khác, BS phải in ra
báo cáo, rồi quét (scan) nhiều trang giấy vào máy vi tính rồi mới có
thể email. Nhiều việc phải làm nên hầu hết BS sẽ không làm!
Tài liệu tham khảo
Bạn
có thể liên lạc với chúng tôi
qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com.
Chúng
tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đă ghé thăm
trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.
Lượt truy cập: 
Cập
nhật: 17/122015
Copyright
NWSPI 2012 - 2015
Sau
đó BS đă thay dây.