powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Máy tạo nhịp hai buồng

Máy tạo nhịp 2 buồng sẽ giúp bệnh nhân đạt nhịp sinh lý hơn là máy 1 buồng. Nói chung máy DDDR thích hợp cho mọi trường hợp. Chỉ định chuẩn cho máy 2 buồng có một số trường hợp

1. Nút xoang của bạn hoạt động tốt. Trong trường hợp này bạn chỉ cần máy tạo nhịp 2 buồng  loại  DDD, máy 2 buồng nhịp cố định (với máy 2 buồng tạo nhịp cố định là ở nhĩ, nhịp thất có thể thay đổi với nhịp nội tại). Lý do là máy sẽ dùng nhịp phát hiện được ở nhĩ và sẽ tạo nhịp ở thất. Nhịp ở thất sẽ sinh lý.
2. Nút xoang của bạn có nhừng đoạn ngưng xoang, hoặc bạn có nhịp quá chậm khi nghĩ, nhưng khi vận động thì có nhịp tốt. Trong trường hợp này bạn chỉ cần loại máy DDD, với nhịp cố định, để bảo đảm bạn có nhịp tối thiểu tốt khi nghĩ hoặc khi nút xoang của bạn ngưng hoạt động một thời gian ngắn. Khi vận động, với nhịp xoang tốt, máy 2 buồng sẽ phát hiện nhịp nhĩ và truyền xuống thất. Nhịp tim sẽ sinh lý khi bạn vận động, và sẽ là nhịp tối thiểu của máy khi bạn nghĩ.
3. Nút xoang của bạn không được tốt. Trong trường hợp này bạn nên cấy máy tạo nhịp 2 buồng với nhịp thích ứng, DDDR. Bộ phận gia tốc trong máy sẽ thay đổi nhịp khi bạn vận động. Dây là loại máy DDDR (R=với nhịp thích ứng).

Trong 3 trường hợp trên, chúng ta chỉ mới bàn đến nút xoang. Trong tim, ngoài nút xoang còn có nút nhĩ-thất có thể ảnh hưởng nhịp tim (nhịp thất) do blốc (chận lại). Nếu bạn bị blốc (do nút nhĩ-thât không hoạt động chuẩn, hoặc do đường dẫn truyền sau nút nhĩ-thât bị bệnh), thì cần tạo nhịp ở thất. Trong trường hợp các bạn có dẫn truyền nhĩ-thất tốt, thường cần tạo nhịp <20%, thì điều quan trọng là cần chọn máy không gây thêm suy tim do tạo nhịp thất nhiều hơn là cần thiết. Đó là các máy với chương trình giảm tạo nhịp thất. Trong các máy thế hệ mới nhất hiện nay đang được cung cấp ở VN, chỉ có 5 chương trình giảm tạo nhịp thất được dùng

• Biotronik IRS+. Theo nghiên cứu INTRINSIC RV, thì các BN dùng chương trình giảm tạo nhịp thất này sẽ có mức suy tim thấp hơn BN được cấy máy tạo nhịp AAIR (tạo nhịp nhĩ với nhịp thích ứng). Ngoài ra mức rung nhĩ trong các BN này cũng thấp. IRS+ có trong tất cả các máy 2 buồng Biotronik đang được cung cấp ở VN. Theo nghiên cứu VIPERS, IRS+ đạt mức tạo nhịp thất thấp nhất.
• St Jude VIP. Nguyên tắc như IRS+ ở trên, nhung cách thực hiện đưa đến mức tạo nhịp hơi cao hơn.
• Medtronic MVP. Chương trình này đạt mức tạo nhịp thất thấp, khoảng <4%. Tuy nhiên, theo nghiên cứu MVP, chương trình này tăng suy tim so với tạo nhịp nhĩ AAIR. Nhờ giảm tạo nhịp thất, nên chương trình này có giảm rung nhĩ. Theo kết quả nghiên cứu RAPTURE, MVP bị tình nghi tạo các cơn loạn nhịp nhanh ở thất. Có trong máy cao cấp Adapta, Advisa, Ensura. 
• Biotronik Vp Suppression. Đây là một chương trình mới trong các máy Biotronik Estella và Etrinsa. Chương trình này đạt mức tạo nhịp thấp như MVP, nhưng không có tạo loạn nhịp nhanh ở thất. Về mức suy tim, thì ngang hàng với tạo nhịp AAIR. Các máy có Vp Suppression cũng có IRS+ và thường BS chỉ dùng Vp Suppression khi muốn giảm tối đa mức tạo nhịp thất, thí dụ trong trường hợp BN khó chịu khi tạo nhịp (hiếm, nhưng cũng đã gập). 
• Medtronic SAVH là chương trình giảm tạo nhịp thất đã lỗi thời, không còn được dùng trong các máy thế hệ mới (Medtronic Advisa và Ensura). Lý do là mức tạo nhịp thất quá cao, >20%! Các bạn với dẫn truyền nhĩ-thất tốt nên tránh các máy này vi sẽ tăng suy tim, so với AAIR!

Cũng như với máy 1 buồng chúng tôi sẽ chia ra phần này thành 2 đoạn. Đoạn đầu là máy tạo nhịp 2 buồng cơ bản. Đoạn 2 là máy tạo nhịp 2 buồng cao cấp tương thích MRI.

Máy tạo nhịp 2 buồng cơ bản.

• Biotronik: Effecta D/ DR
• Medtronic: Sensia SED01/ SEDRO1
• St Jude: Sustain XL DC/DR, Endurity Core DC/DR, Endurity DR

Máy tạo nhịp 2 buồng cơ bản
		Bảng tóm tắt so sánh
Biotronik Effecta DR	Medtronic Sensia SEDR01
St Jude Sustain XL DR	St Jude Endurity Core DR	St Jude Endurity DR (& SR)

So sánh các máy tạo nhịp 2 buồng
Bấm vào hình Effecta để xem bảng so sánh

Ngoài pin và thời gian họat động, yếu tố quan trọng khác là chương trình giảm tạo nhịp thất có đạt mức suy tim thấp hơn tạo nhịp AAIR với các BN với dẫn truyền nhĩ-thất tốt. Độ nhạy như ICD là một điều cần ở thời điểm 2016, mà máy Sustain và Endurity Core không có.

Một yếu điểm khác của máy Sustain chúng tôi không nêu ở trên là khi dùng điều chỉnh biên độ xung thất, cần phải tạo nhịp đơn cực. Đây là máy cuối cùng với yếu điểm này!

Máy tạo nhịp hai buồng cao cấp, tương thích MRI

• Biotronik: Effecta D/DR, Estella DR (máy chuẩn để so sánh), Etrinsa 6 DR-T, Etrinsa 8 DR-T
• Medtronic: Ensura DR, Advisa DR
• St Jude: Endurity DR, Endurity MRI DR, Assurity MRI DR, Accent MRI DR

Máy tạo nhịp 2 buồng cao cấp, tương thích MRI
Biotronik Effecta DR	Biotronik Estella DR	Biotronik Etrinsa 6 DR-T	Biotronik Etrinsa 8 DR-T	Medtronic Ensura EN1DR01
St Jude Endurity DR (& SR)	St Jude Endurity MRI DR	St Jude Assurity MRI DR	St Jude Accent MRI DR	Medtronic Advisa AD3DR01

So sánh các máy tạo nhịp 2 buồng tương thích MRI
Bấm vào hình Estella để xem bảng so sánh

Bấm vào hình Effecta để xem bảng tóm tắt so sánh.


Về phương diện tương thích MRI, thì các máy Biotronik và các máy xxx MRI của St Jude đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg khi dùng với dây Tendril MRI. Các máy cao cấp Medtronic chỉ đạt tương thích  MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg. 
Các bộ máy Biotronik và Medtronic cũng đạt tương thích MRI 3 Tesla toàn thân. Chỉ các máy SJ xxx MRI đạt tương thích MRI 3 Tesla với dây Tendril STS, không đạt với dây Tendril MRI.

Một tiến bộ ở VN là hiện nay tất cả các dây điện cực được cung cấp đều đạt tương thích MRI. Có điều phải cẩn thận tương thích như thế nào!

Bảng tóm tắt so sánh dây điện cực tạo nhịp tương thích MRI

Lý do chúng tôi đánh giá dây Tendril MRI "-2" về tương thích MRI là tại thiết kế dây này quá chuyên cho máy MRI 1,5 Tesla, không thể tương thích MRI 3 Tesla. Trong khi các dây Solia, 5076 va Tendril STS có thể chụp MRI 3T. Ngoài ra đây là dây to nhất, cần kim chọc 8F, trong khi các dây Solia và Tendril STS chỉ cần kim chọc 6F, và dây 5076 cần kim 7F.

Máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P)

Trong thế ký XX, chẩn đoán suy tim là một bản án nặng hơn chẩn đoán ung thư vì mức tử vong cao hơn. Tuy nhiên song song với các loại thuốc mới có thể giúp tránh và điều trị các bệnh đưa đến suy tim (thí dụ cao huyết áp), kỹ thuật tạo nhịp tái đồng bộ tim (CRT) đã được nghiên cứu. Ở đầu thế kỹ XXI kỹ thuật CRT đã được phổ biến rộng rãi ở Âu-Mỹ nhắm vào các BN với phức bộ QRS rộng, và các chương trình nghiên cứu lâm sàng bắt đầu có kết quả là CRT thành công sẽ tăng chất lượng cuộc sống cho BN (có nhiều BN CRT ở VN đã từ nằm liệt giường đã có thể hoạt động lại bình thương) và các kết quả mới đây là giảm tử vong, khi so với điều trị nội khoa tối ưu (vẫn phải tiếp tục sau lhi cấy máy). Chỉ định CRT vào năm 2013 đã được mở rộng

• suy tim NYHA II, III và IV (vẫn có thể đi lại được)
• với độ rộng phức bộ QRS > 150 ms (nam) >120 ms (nữ),  với blốc nhánh trái, 
• chỉ số tống máu thất trái <35%.

Máy tạo nhịp 3 buồng (nhĩ phải, thất phải, thất trăi) là máy điều trị suy tim. Trong đoạn này chúng tôi sẽ so sánh các máy

Bộ máy chính:  Biotronik Etrinsa 8 HF-T
Các máy được so sánh: St Jude Allure RF, St Jude Allure Quadra RF, Medtronic Syncra CRT-P, Medtronic Consulta CR-P, Medtronic Viva CRT-P.
Vì các máy cần tạo nhịp 2 thất hầu như 100% để đạt hiệu quả CRT, năng lượng của pin, và thời gian hoạt động dự tính, là yếu tố tối quan trọng trong chọn lựa các máy.
Vì máy CRT-P rất phức tạp, chức năng ghi lại 3 kênh điện tim cần thiểt để BS và KTV hiểu về hoạt dộng của máy hầu điêu trị tối ứu hoặc điều chỉnh máy khi không hoạt động chuẩn.

Các chức năng quan trọng cần quan tâm: năng lượng pin (và thời gian hoạt động), khi nhận cảm ở thất phải có khởi kích ở thất trái cung lúc ức chế ở thât phải.chức năng an toàn tránh phát xung váo sóng T ở thất trái.

Máy tạo nhịp 3 buồng điều trị suy tim (CRT-P)
Biotronik Etrinsa 8 HF-T	St Jude Allure RF	St Jude Allure Quadra RF
Medtronic Syncra CRT-P C2TR01	Medtronic Consulta CRT-P C3TR01	Medtronic Viva CRT-P C5TR01

So sánh các máy tạo nhịp 3 buồng
Bấm vào hình Etrinsa để xem bảng so sánh

Bấm vào hình máy Viva để xem bảng tóm tắt so sánh.


Trong các máy trên, máy Etrinsa 8 HF-T vượt trội các máy kia, nhờ

• nhịp thích ứng sinh lý CLS có thể giảm rung nhĩ (một bệnh thường đi kèm với suy tim), giảm suy tim (ngay cả khi tạo nhịp thất phải thôi), 
• có pin với điện lượng lớn nhất, nhờ vậy đạt thời gian hoạt động thực tế dài,
• có thể đạt hiệu quả CRT cao nhờ chức năng khởi kích thất trái khi nhận cảm thất phải (hầu đạt CRT >98%) mà lại tiết kiệm pin nhờ không phát xung thất phải (đã có sóng rồi nên không cần thêm xung thất phải), và
• an toàn cao nhờ tránh phát xung trên sóng T của thất trái.
• đạt tương thích MRI 1,5 Tesla và 3 Tesla toàn thân với mức SAR 2 W/Kg.

Kiểm tra theo dõi: "cầy máy chỉ là bước đầu trong hành trình điều trị nhịp tim!"

Các máy tạo nhịp từ 2 buồng trở lên đều là những bộ máy phức tạp. Khi máy hoạt động chuẩn thì mọi chuyện đều tốt đẹp. Khi máy hoạt động không chuẩn do tình trạng sức khỏe của bạn có thay đổi hoặc do chương trình trong máy không (còn) thích hợp, máy có thể làm cuộc sống của bạn rất khổ. Những khi đó máy cần được kiểm tra và các số liệu cần được phân tích để điều chỉnh lại. Các BS thường không có thời giờ để phân tích các số liệu, nên sẽ nhờ đến kỹ thuật viên công ty cung cấp máy phân tích các số liệu. Ở Cty Tâm Thu chúng tôi rất hãnh diện là có đội ngũ kỹ thuật viên đã được huấn luyện đầy đủ và quan trọng hơn hết được huấn luyện trường kỳ. Huấn luyện một kỹ thuật viên không phải chỉ là 2 tuần trong một lớp là đủ! Cty Tâm Thu có 2 ưu điểm vượt qua các công ty khác

• Tổng giám đốc kỹ thuật của Cty Tâm Thu là một Tiến Sĩ kỹ sư đã từng có kinh nghiệm thiết kế và điều chỉnh các máy tạo nhịp và phá rung của Biotronik 20 năm. Tất cả các trường hợp kiểm tra hơi khó một chút đều được Ts duyệt lại và chia sẽ cùng tất cả các kỹ thuật viên hầu cùng nhau học hỏi để có thể phục vụ bệnh nhân ngày càng tốt hơn.
• Các trung tâm cấy máy lớn đều được trang bị máy chương trình Biotronik ICS 3000 (hình bên phải) hay máy Renamic để kiểm tra các máy điều trị nhịp tim. Máy này có chức năng lưu lại trong máy các chi tiết của một kiểm tra máy. Sau khi kiểm tra xong, BS và KTV có thể chuyển báo cáo ra một USB drive dưới dạng một bài .pdf (Adobe Acrobat) có thể gửi qua e-mail để xin hội chẩn.
  Các máy chương trình khác cần in ra giấy hay tối thiểu Bs hay kỹ thuật viên phải nhớ ra lệnh ghi vào ổ cứng trong máy. Với giấy, BS sẽ cần quét (scan) lại báo cáo trước khi có thể gửi qua e-mail. Do đó hội chẩn sẽ không xảy ra.
  Với nhiều BV có thể kiểm tra máy Biotronik và gửi đi hội chẩn, dù bạn ở đâu ở VN cũng không phải đi quá xa để có thể kiểm tra máy Biotronik bạn đang mang trong người. Nếu cần, bạn có thể liên lạc với chúng tôi để tìm một BV gần nhà để kiểm tra máy.

Và không thiếu quan trọng trong theo dõi là có BS đã có kinh nghiệm với máy. Với số BV lớn trên toàn VN có kinh nghiệm với các máy tạo nhịp Biotronik, bạn không xa một BS có kinh nghiệm với các máy tạo nhịp Biotronik.

Lời kết

Chúng tôi hy vọng các so sánh ở trên có thể giúp bạn chọn máy tạo nhịp thích hợp nhất với tình huống của bạn. Bạn đừng quên là không ai hiểu bạn bằng bạn. Do đó bạn cần tìm hiểu các chức năng các loại máy để cân nhắc sự thích hợp với tình huống của bạn trước khi quyết định chọn máy. Nếu bạn còn thắc mắc thì có thể tìm hiểu thêm qua các tài liệu bên dưới hoặc có thể liên lạc qua e-mail với chúng tôi.

Website của Tâm Thu này có cả mấy trăm bài về các đề tài điều trị nhịp tim. Bạn có thể dùng chức năng search ở đầu bài (bên phải) để tìm thêm các bài khác. Hoặc bạn có thể ghé trang danh mục, hoặc trang tóm tắt các bài mới.

Công ty Biotronik được thành lập năm 1963 và đến năm 2013 đã hoạt đông được 50 năm. Cty Biotronik là công ty đạt thành quả an toàn cao nhất trong các công ty máy điều trị nhịp tim. Bạn có thể an tâm khi cấy các thiết bị điều trị nhịp tim Biotronik. Gần đây các bạn đã nghe nhiều về vấn đề thu hồi (recall) các dây điện cực. Cty Biotronik là công ty thiết bị điều trị nhịp tim duy nhất đã không có bất cứ recall về dây điện cực trong quá trình sản xuất 50 năm qua!

Tài liệu tham khảo

• Hướng dẫn cho bệnh nhân: 
• Thiết bị điều trị nhịp tim
• Máy tạo nhịp
• Máy phá rung, máy khử rung
• Máy điều trị suy tim (CRT)
• So sánh đơn giản
• máy tạo nhịp ... bài này
• máy phá rung
• Cty Biotronik có thành tích an toàn cao nhất trong các công ty máy tạo nhịp