Một yếu điểm của tất cả các bộ ICD Medtronic là thường có sự cố
nhận cảm lầm sóng T
đưa
đến sốc lầm do dãi biên độ sóng hơi hẹp, và có thể do dùng dây Sprint
Quattro với lớp bên ngoài Platinized Platinum không sinh hợp. Các máy
thế hệ mới của Medtronic đã phải có chương trình
phần mềm để phân tích các sóng đã nhận cảm và loại trừ các nhận cảm lầm
do sóng T. Chương trình này khá hiệu quả tránh sóng T, nhưng chưa có
kết quả lâu dài về nhận lầm sóng nhịp nhanh thất với sóng T, đưa đến
máy không điều trị loạn nhịp.
Trong các máy Biotronik, nhận cảm sóng T lầm là một sự kiện hiếm có nhờ
dãi biên độ sóng rộng và dùng dây sốc với lớp phủ sinh hợp fractal
Iridium trên các điện cực tạo nhịp/nhận cảm để đạt biên độ sóng cao.
Ngoài ra còn có
thể dùng bộ lọc để ép sóng T nếu cần. Diệt vấn đề từ gốc tốt hơn là
phân tích sau khi xảy ra để tránh.
Thường các BN ICD 1 buồng không có tạo nhịp. Lý do cấy máy 2 buồng là
tại BN cần tạo nhịp ở thất. Chương trình điều chỉnh biên độ xung tự
động ở thất của các ICD Medtronic không tiết kiệm pin bằng các chương
trình điều chỉnh của Biotronik vì dùng xung với biên độ cao, 2 lần
ngưỡng tạo
nhịp, thay vì chỉ +1V trên ngưỡng tạo nhịp.
Ngoài ra vì dây Sprint Quatto là thế hệ 2000, với chất platinized
Platinum ở trên vít xoắn, không phải là loại low polarization, nên
chương trình này không hoạt động hữu hiệu. Các dây Biotronik có chất
phủ
fractal Iridium
giúp đạt low polarization, nên chương trình này hữu hiêu phân biệt sóng
khi tạo nhịp không thành công (chỉ có sóng tạo tác phân cực) và khi tạo
nhịp thành công (sóng tạo tác phân cực + sóng phản ứng).
So sánh
Về chọn bộ máy nào, chúng tôi thiên vị, nhưng các bộ máy Biotronik đạt
thời gian hoạt động dài hơn các ICD Medtronic do pin Biotronik lớn hơn,
1,52 Ah so với 1,1 Ah. Sự khác biệt điện lương này quá nhiều nên khống
thể xóa với
chương trình hoạt động được!
Một ưu điểm khác của các ICD Biotronik, là các BN VIP (BN có thể chấp
nhận giá ICD MRc là VIP) có thể đăng ký
Home Monitoring
để được hưởng mức theo dõi như đa số BN ở Mỹ, với kiểm tra máy mỗi đêm
và với báo cáo loạn nhịp, ngay cả loạn nhịp BN không cảm giác, trong
vòng 24 giờ. Đương
nhiên là cũng cần có chuyên viên Home Monitoring kinh nghiệm để theo
dõi các báo cáo Home Monitoring vì cần phải sàng lọc các báo cáo này
trước khi báo động BS. Chuyên viên Home Monitoring của Tâm Thu đã có
kinh nghiệm >25 năm với các máy phá rung của Biotronik, và 5 năm
với Home Monitoring ở VN. Cty Tâm
Thu
cũng đã đạt một số kết quả tốt với Home Monitoring
Các máy 2 buồng Biotronik có
chương
trình giảm tạo nhịp thất
IRS+ có thể giảm suy tim trong các BN với dẫn truyền tốt. Các ICD 2
buồng Medtronic có chương trình MVP, có thể đạt mức tạo nhịp thât thấp
hơn IRS+, nhưng không ảnh hưởng thời gian hoạt động đáng kể (vài tuần),
nhưng lại có mức suy tim cao hơn, >40% chỉ sau 1 năm! 11/2015
theo kết quả chương trình nghiên cứu VIPERS (Pisano, ESC 2015), IRS+
đạt mức tạo nhịp thấp hơn VpSuppression (tương tự MVP). Vậy tại sao
dùng MVP?
Về đo trở kháng lồng ngực để
dự đoán suy tim cấp, thì các ICD Medtronic chỉ đo có 16 lần/ngày (trong
buỗi trưa thôi) so với
192 lần trong cả ngày với các ICD Biotronik. Ngoài ra, không có theo
dõi
từ xa, BS với các máy Medtronic chỉ có thể báo cho bạn biết là "cách
đây 2 tháng bạn đã qua một cơn suy tim cấp" ... làm như bạn không biết
là trước đây 2 tháng bạn đã phải nhập viện để điều trị suy tim cấp. Với
Home
Monitoring,
chuyên viên Home
Monitoring của Tâm Thu sẽ làm việc với BS để điều trị bạn sớm, tránh
phải nhập viện!
Về giá, máy MRc của Biotronik, chỉ là 1 cấp trên máy cơ bản, Iforia 3
-> Iforia 5. Trong khi máy của Medtronic đến 3 cấp trên máy cơ
bản, Egida -> Maximo II -> Protecta -> Evera XT.
Do đó sự khác biệt giá sẽ cao hơn với các máy Medtronic.
Nếu bạn muốn có so sánh các chức năng giữa các ICD MRc Biotronik, bãn
hãy e-mail chúng tôi. Chúng tôi tin tưởng là các ICD Iforia 5 không
thua, nếu không hơn, các ICD Evera XT.
Kết luận
Vào thời điểm đầu năm 2015, các bộ máy ICD tương thích MRI có giá khá
cao so với máy không tương thích MRI. Các BN quan tâm chụp MRI, thường
là các BN trẻ tuổi (<85 tuổi), ngay cả khi cấy bộ ICD không MRc,
có thể chọn bộ dây MRc. Đến kỳ thay máy, 6-10 năm sau, giá các ICD MRc
sẽ giảm đủ để các BN có thể thay với ICD MRc để đạt bộ máy MRc. Các BN
cần bàn lại với nhân viên công ty phân phối, vì loại dây nào đạt MRc
tiếp tục thay đổi, BS nhiều khi không theo dõi được.
Nếu
bạn được BS giới thiệu một máy tạo nhịp không phải là máy
Biotronik, bạn hãy e-mail chúng tôi tên máy đó để chúng tôi có dịp gửi
cho bạn bảng so sánh đề giúp bạn quyết định.
Bạn đừng có quên là cấy
một bộ máy không tương thích MRI có thể là bản án chung thân không thể
chụp MRI! Nhiều BS vẫn chưa hiểu nguy cơ cấy một bộ ICD không
tương thích MRI. Các bạn hãy đọc
bài
phỏng vấn BS Gimbel, một BS đầu ngành tim mạch ở Mỹ về lý do
cần cấy một bộ máy tương thích MRI.
Cập nhật
11/2015.
Từ đầu năm
2015 các kỹ sư Biotronik phụ trách thử nghiệm tương thích MRI đã tiếp
tục mở rộng chỉ định chụp MRI các máy phá rung Biotronik. Dưới đây là
bảng tương thích MRI vào cuối tháng 11, 2015.
Vào thời điểm đầu tháng 2, 2015, các BN VN có thể chọn các bộ máy phá
rung (ICD) với
chứng nhận CE (Conformitée Européenne, chứng nhận của cộng đồng châu
Âu) tương thích cộng hưởng từ (MR conditional, MRc) bên dưới
tiền
sử điện tim (2 kênh máy 1 và 2 buồng) để giúp
chẩn đoán các cơn
loạn nhịp là