Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Máy tạo nhịp tim

Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp

Máy tạo nhịp tạm thời

Máy phá rung tự động

Máy thăm do điện sinh lý tim

Cẩm nang cho bệnh nhân

Máy dự đoán đột tử

Danh mục website

Liên lạc:
lienlac@
tamthuvn.
com

Điều trị loạn nhịp nhanh ở thất

Trang trước: Loan nhịp nhanh.

Một khi bạn được chẩn đoán là có loạn nhịp nhanh ở thất, nếu điều trị thuốc không thành công tránh bạn bị các cơn ngất, BS sẽ chỉ định bạn cấy máy phá rung (implantable cardioverter defibrillator. ICD).

Các máy phá rung Biotronik hình giống máy tạo nhịp với kích cở chỉ hơi lơn hơn, nhùng với bề dày gấp 2 máy tạo nhịp.

Máy tạo nhịp Biotronik Estella DR (53x43x6,5 mm),
và máy ICD Biotronik Lumax 300 VR-T (66x 55x 12 mm)

Các ICD thường được cấy ở phía trước ngực trái. Chỉ trong trường hợp hiếm mới cấy ở vai phải.

Tất cả các máy phá rung đều dùng một dây điện cực sốc được cấy vào thất phải.

Các dây sốc Biotronik.
Dây Linox smart có thể có 2 điện cực sốc (SD) hay một (S)
Dây Protego là loại dây mới với 1 phích DF-4 thay vi
3 phích (1 IS-1 + 2x DF-1) được dùng với Linox.
Dây Linox smart S DX (phích: 2 IS-1, 1 DF-1), chỉ có từ Biotronik, dùng với
các máy ICD 2 buồng chỉ cần 1 dây điện cực.

Có 3 loại ICD tùy theo số buồng tim được tạo nhịp.

ICD 1 buồng. Đây là máy cơ bản với 1 dây sốc được cấy vào thất, như trong hình ở bên trên.
ICD 2 buồng. Ngoài dây sốc ở thất còn có thêm 1 dây điện cực tạo nhịp được cấy ở nhĩ. Cty Biotronik còn có loại máy 2 buồng chỉ cần 1 dây điện cực sốc kép, Linox smart S DX, như trong hình trên.
ICD 3 buồng, điều trị suy tim. Sẽ thêm 1 dây điện cực bên ngoài thất trái được cấy xuống nhĩ phải, qua cửa xoang vành, đi phía sau tim đến một tĩnh mạch vành.

Các điều trị. Tất cả các máy phá rung đều điều trị các loạn nhịp nhanh ở thất. Có 2 điều trị chính

phá nhịp nhanh thất đơn dạng bằng đợt xung nhanh (anti-tachycardia pacing, ATP). Máy sẽ phát một đợt xung với nhịp nhanh hơn 25% (thì dụ nhịp nhanh thất có nhịp 150 n/p, ATP sẽ có nhịp khoảng 188 n/p). ATP này sẽ lấn áp nhịp nhanh thất và các cơ tim sẽ theo ATP. Khi ATP ngưng, loạn nhịp sẽ dứt. Xác suất thành công khoảng 80%, nhưng có thể cần nhiều ATP. Điều trị bằng ATP không có gây đau đớn cho bệnh nhân. ATP chỉ công hiệu với các nhịp nhanh thất đơn dạng.
phát sốc. Năng lượng sốc, thường từ 10 Joules đến 40 Joules sẽ ảnh hưởng thành công phá loạn nhịp, năng lượng sốc cao, xác suất thành công cao. Sốc >10 Joules sẽ đau gần ngang nhau. Thường BS sẽ chọn phát sốc khoảng 10 Joules để phá các cơn nhịp nhanh thất đã khoogn điều trị thành công với ATP.
Trước đây, khi cấy máy, các BS sẽ tạo một cơn rung thất và sẽ tỉm năng lương sốc sẽ phá thành công cơn rung thất đo. Vi tạo cơn rung thất có đôi chút nguy cơ tổn thương BN, nên hiện nay đa số BS sẽ không còn tìm ngưỡng phá rung, mà sẽ chọn phát sốc tối đa cho các cơn rung thất, nhất là với các máy mới với năng lượng sốc 40 Joules.
Các ICD thương có 3 vùng điều trị dựa theo nhịp được phát hiện. Vùng thấp nhất là VT-1, kế đến là VT-2, rồi đến VF (rung thất). Tùy theo bệnh sử, BS sẽ chọn 1 (VF thôi) hay 2 hoặc 3 vùng điều trị và sẽ chọn các nhịp.
ATP sẽ được dùng trong các vùng VT-1 và VT-2, rồi mới chuyển sang sốc. Trong vùng VF sẽ dùng một đợt ATP rồi sẽ chuyễn qua sốc.

Nên tránh các máy không có ATP trong vùng VF, các máy thế hệ cũ, vì nhờ ATP này có thể tránh khoảng 2/3 các sốc trong vùng VF! Tại sao bạn lại phải chịu đau đớn không cần thiết!

Nếu bạn cần tạo nhịp do suy nút xoang hay do blốc, bạn chỉ nên cấy máy ICD 2 buồng hoặc máy 3 buồng. Không nên cấy máy ICD 1 buồng. Chúng tôi đã gặp BN có blốc nhĩ-thất, cấy ICD 2 buồng và chỉ vài năm sau đã bị suy tim nặng, phải thay máy ICD 3 buồng, và không bao lâu sau đã bị rung nhĩ dai dắng. Tất cả chỉ vì cấy máy phá rung 1 buồng!

Tài liệu tham khảo

Loạn nhịp nhanh
Điều trị loạn nhịp nhanh ở thất ... bài này
Máy phá rung Biotronik

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920