Kết quả nghiên cứu PRELUDE

Chúng tôi có liên lạc với nhóm PRELUDE để tìm hiểu thêm về tiêu chuẩn QRS-f (phân đoạn QRS). Morita (Circulation 2008)khi đề nghị QRS-f là tiêu chuẩn, thì dùng ECG với vị trí V1-V3 ở vùng liên sườn 2 hoặc 3, và mở rộng băng tần của bộ máy ECG. Trong nghiên cứu PRELUDE các BS dùng ECG bình thường nên độ nhạy giảm xuống (chỉ có khoảng 8% bệnh nhân có), nhưng độ đặc hiệu tăng lên rõ rệt (~98%). Do đó khi khám phá 2+ xung trong QRS, bệnh nhân có nguy cơ loạn nhịp rất cao! Khi có thêm sóng ECG týp I tự phát, theo hình 4B ở trên, thì nguy cơ ước đoán khoảng 57%.

Kết luận

Theo nghiên cứu PRELUDE thì không cần các thử nghiệm sau đây có thể tạo sự cố ở bệnh nhân

• dùng thuốc để phát hiện ECG Brugada Týp 1
• thử nghiệm điện sinh lý với mục đích tạo loạn nhịp

Các bệnh nhân không có ECG Brugada týp 1 tự phát, nên trở lại khám sau 6 tháng, vì bệnh có thể thay đổi.

Các bệnh nhân có ECG Brugada týp 1 tự phát có nguy cơ loạn nhịp khoảng 10% trong vòng 4 năm. Nếu có thêm

• tiền sử ngất thì nguy cơ tăng lên đến 20% trong vòng 4 năm.

Các bệnh nhân với

1. thời gian trơ thất (đo với thừ nghiệm điện sinh lý) < 200 ms có nguy cơ khoảng 12% trong vòng 4 năm
2. phân đoạn QRS với 2+ xung, có nguy cơ khoảng 30% trong vòng 4 năm

Nhóm PRELUDE chưa trả lời khi bệnh nhân vừa có ECG týp 1 và 1 trong 2 tiêu chuẩn trên, thì nguy cơ sẽ tăng lên như thế nào, và bao nhiêu người có thêm các tiêu chuẩn đó.

Theo suy nghĩ của chúng tôi, dựa theo các kết quả được trình bài ở trên, trong khi chờ báo cáo kế tiếp của nhóm PRELUDE, bệnh nhân với ECG týp 1 và

1. phân đoạn QRS cần cấy máy phá rung vi nguy cơ rất cao... chúng tôi ước đoán có thể là 57% trong vòng 4 năm! Ngay cả có phân đoạn QRS mà không có ECG týp 1 cũng cần cấy máy phá rung (nguy cơ khoảng 30%).
2. tiền sử ngất hoặc có thời gian trơ thất < 200 ms, thì nên cấy máy phá rung.
   Trong thời gian chưa cấy máy, gia đình nên học cấp cứu bằng hối sức tim phổi. Nguy cơ ước đoán khoảng 20% trong vòng 4 năm.
• Bạn nên cẩn thận kêu người thân theo dõi chặt chẻ hơn khi có những cơn sốt. Nếu có ngất trong thời kỳ bị sốt thì bạn nên nghĩ đến cấy máy.
3. không đạt tiêu chuẩn nào khác, thì có thể cấy máy phá rung nhưng có thể chờ có cơn ngất và nên trở lại tái khám sau 6 tháng (kiểm tra phân đoạn QRS) nếu không có cơn ngất. Trong thời gian này, gia đình nên học cấp cứu bằng hối sức tim phổi. Nguy cơ ước đoán khoảng 10% trong vòng 4 năm.

Vì kết quả chương trình nghiên cứu PRELUDE còn quá mới, đa số các bác sĩ tại Việt Nam sẽ chưa có dịp cập nhật thông tin này và, nếu bạn chỉ có ECG týp 2 hoặc 3, có thể sẽ gửi bạn làm thử nghiệm với thuốc để lộ sóng ECG týp I, rồi sau đó làm thử nghiệm điện sinh lý tạo loạn nhịp. Cả 2 thử nghiệm này đều có thể đưa đến sự cố tổn thương bạn. Bạn nên giới thiệu bác sĩ trang web này, và nếu bạn hoặc bác sĩ có thắc mắc hãy liên lạc với chúng tôi ở địa chỉ e-mail bên dưới.

Quyết định có cấy máy phá rung hay không, là của bạn. Chúng tôi chỉ có thể bàn về kết quả nghiên cứu lâm sàng. Như bạn thấy trong hính 4B ở giửa trang web này 1 bệnh nhân không có ECG týp I tự phát mặc dù nguy cơ thấp, vẫn bị cơn loạn nhịp. Nhưng theo báo cáo của PRELUDE trong nghiên cứu không có bệnh nhân nào bị tử vong. Đây là lý do tại sao chúng tôi khuyên gia đình nên học cấp cứu bằng hồi sức tim phổi.

Nếu bạn chỉ có ECG týp I và có phương tiện tài chính để mua máy phá rung, thì nên cấy máy. Nhưng bạn phải hiểu là xác suất được điều trị chuẩn thấp, trong khi xác suất bị điều trị lầm cao hơn (xem bài đánh giá các máy phá rung). Do đó bạn nên chọn Cty có đội kỹ thuật viên kinh nghiệm có thể điều chỉnh máy tránh điều trị lầm.
Nếu bạn không đủ phương tiện, thì lo gom tiền phòng khi có thêm triệu chứng.

Nói chung, một khi bạn quyết định cấy máy phá rung, giá không phải là yếu tố duy nhất để chọn máy. Bạn nên tìm hiểu về hỗ trợ của công ty cung cấp, nhất là kinh nghiệm đội kỹ thuật viên. Cuộc sống với máy phá rung tiếp tục điều trị lầm có thể làm cuộc sống của bạn khổ sở, lo sợ.