Cập nhật
20/07/2011: thêm các máy Biotronik ḍng Effecta và Estella. Máy 1 buống
2 dóng này có thời gian hoạt động tăng 30%. Máy 2 buồng tăng 20%.
Các
máy Sensia chúng tôi đă tăng thời gian hoạt động 20% với mạch điệ mới
(các máy sau 2009). Máy 2 buồng cũng tăng tương đương nhưng cùng chỉ
bằng máy Biotronik ḍng Talos. Do đó chúng tôi đă điều chỉnh lạicác máy
đời trước 2009 xuống.
Ở Việt Nam,
v́ bệnh nhân bỏ tiền túi ra mua máy tạo nhịp, do bảo hiểm y-tế
không chi đủ cho ngay cả máy tạo nhịp cơ bản nhất, nên thời gian hoạt
động là một yếu tố rất quan trọng. T́nh trạng này khác ở Mỹ. Ở Mỹ, bảo
hiểm y-tế chi trả gần 100% chi phí cấy máy và nằm bệnh viện cho một ca
tiểu phẩu
không quá cực (mà nhiều khi c̣n được ví như là một chuyến đi ở
hotel quá ngắn, v́ thường chỉ cho ở lại 1 đêm), nên tâm lư
bệnh nhân
khác. Ở Mỹ thoải mái cho bệnh nhân là quan trọng nhất. Do đó thời gian
hoạt động máy tạo nhịp khoảng 4-5 năm đă được bệnh nhân chấp nhận. Đây
là lư do tại sao các công ty có thị trường chính là Mỹ, thí dụ công ty
Medtronic và St Jude, cung cấp loại máy tạo nhịp với pin nhỏ, 0,55 Ah,
0,86 Ah, 0,95 Ah thay v́ pin 1,3 Ah ở trong các máy Biotronik. Các bảo
hiểm y-tế quốc gia ở châu Âu th́ đang vào thơi kỳ hụt ngân sách nặng
nề, nên quan tâm đến thời gian hoạt động các máy hơn. Công ty
Biotronik, với thị trường chính là châu Âu, chỉ dùng loại pin lớn 1,3Ah
trong các máy tạo nhịp. Chúng tôi nghĩ là pin lớn với thời gian hoạt
động dài thích hợp cho bệnh nhân Việt Nam hơn. Ngoài ra, trừ trường hợp
cấy máy tại một bệnh viện tư, t́nh trạng quá tải ở các bệnh viện công
là một lư do bệnh nhân Việt Nam muốn được cấy máy với thời gian hoạt
động dài!
Như vậy là so với các máy tạo nhịp 1 buồng của Medtronic (pin 0,9 Ah)
và
St Jude (0,95 Ah), máy 1 buồng của Biotronik (1,3 Ah) có ưu
điểm +44% và +37% nhờ điện lượng pin lớn (xem
h́nh pin). Đối
với máy 2 buồng th́ ưu
điểm này hơi khác một chút v́ máy Medtronic dùng pin 1,3 Ah, trong khi
sự khác biệt với máy 2 buồng St Jude vẫn
là +37%. Nh́n cách khác về phương diện pin, nếu chúng ta dùng
pin máy Biotronik làm mốc và dùng chỉ số 1, th́ các máy khác về thời
gian hoạt động như sau
- 1 buồng: Bio: 1,00; Med trước 2009: 0,69, Med sau
2009: 0,83; SJ: 0,73
- 2 buồng: Bio 1,00; Med trước 2009 0,83;
1,00; SJ
0,73
Một yếu tố ảnh hưởng thời gian hoạt động là
chức năng tự động điều
chỉnh biên độ xung thất. Ngoại trừ máy Biotronik Talos S, tất
cả các
máy khác đều có chức năng này. Chức năng này có thể tăng thơi gian hoạt
động của máy thêm khoảng 20%.
Nhưng không phải các chương tŕnh điều chỉnh biên độ xung tự động ngang
nhau. Các máy Biotronik và St Jude đều kiểm tra hiệu quả của xung mỗi
chu kỳ tim ngay sau khi phát xung thất, và nếu cần, phát xung an toàn.
Do đó mức an
toàn máy
sẽ dùng chỉ cao hơn ngưỡng đă t́m được là 0,25V-0,5V. Sự khác biệt giữa
0,25V và 0,5V không quan trọng lặm, v́ với độ an toàn thấp, 0,25V, do
thay đởi ngường trong ngày, ngưỡng có thể thay đổi vượt quá +0,25V và
máy sẽ phải phát xung an toàn rồi kiểm tra lại ngưỡng, hao
pin.
Máy Medtronic th́
chỉ
kiểm tra 2 lần trong ngày và không kiểm tra sau mỗi xung, nên cần dùng
mức an toàn 2X (đây là thông số mặc định), nghĩa là với
ngưỡng 1 V, máy sẽ tạo nhịp với biên độ 2 V. Mức an toàn 2X hầu như là
mức các bác sĩ thường dùng khi máy không thể điều chỉnh biên độ xung tự
động được. Như vậy là với máy Medtronic, có biên độ xung tự động cũng
hầu
như là không có!
Nếu chúng ta dùng 20% là hiệu quả tăng thời gian hoạt
động của chương tŕnh điều chỉnh biên độ xung thất tự động, th́ máy 1
buồng Biotronik và St Jude sẽ có thời gian hoạt động dài hơn 20% khi
bật chức năng này lên, và máy 2 buồng sẽ có thời
gian hoạt động dài hơn khoảng 13% (tại máy phải tạo nhịp ở nhĩ) đến 20%
(nếu chỉ tạo nhịp ở thất thôi).
