 |
|
| Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon) | |||
Skype |
Yahoo
Messenger |
E-Mail |
Nhắn tin: 0903 739 920 |
Tủ sách tư liệu khoa họcNhững cas ngoạn mụcỞ trang này chúng tôi sẽ đăng về những cas ngoạn mục chúng tôi đă được tham gia.Nong tĩnh mạch vành để cấy dây thất trái2/10/2012. Bệnh nhân nữ, >60 tuổi, rất suy yếu và đă nhập viện v́ suy tim cấp nhiều lần. Tháng 4, 2012, Bs Viện Tim TP HCM đă thử cấy máy tạo nhịp điều trị suy tim cho BN. Sau khi cấy được các dây nhĩ phải và nhĩ trái, các BS đă thất bại cấy dây thất trái, v́ các tĩnh mạch vành của BN đều rất hẹp. Nhờ bơm thuốc cản quang, các BS khám phá ra là có một nhánh đi xuống mỏm tim có thể dùng được nhưng có một đoạn rất hẹp, ước đoán đường kính khoảng 1 mm, không thể nào đưa dây thất trái nào qua được. BS đă rút ra tất cả các dây điện cực. Cuối tháng 9, 2012, BN lại nhập viện v́ suy tim cấp. Sau khi điều trị ổn định, các BS Viện Tim quyết định sẽ thử cấy máy tạo nhịp điều trị suy tim (CRT-P) lại. Nhưng từ kinh nghiệm lần trước, kỳ này sẽ dùng kỹ thuật thông tim nong động mạch để nong đoạn tĩnh mạch vành hẹp này. BS Bùi Nguyễn Hữu Văn, bác sĩ phụ trách cas cấy máy này, đă mời TS BS Đỗ Quang Huân, một chuyên gia thông tim, và là phó giám đốc của Viện Tim, hỗ trợ cas này. Trưa ngày 2/10/2012 cas tiến hành. Bên Viện Tim th́ là ê-kíp Bs Văn, Bs Lê Phát Tài, với sự hỗ trợ của BS Huân. Về phía Cty Tâm Thu th́ có kỹ thuật viên Thái với sự hỗ trợ của Ts Trần Thống, nhân chuyến về VN dự đại hội Tim Mạch tại Hạ Long. Sau khi đă cấy xong các điện cực ở thất phải và nhĩ phải, các BS đă phải vất vả đưa một ống thông Scout Pro qua cửa xoang vành vào trong tĩnh mạch vành. Rồi với một guidewire dẫn đường đă đưa ống thông nội Selectra IC xuyên qua ống thông Scout Pro, vào đến ngay trước đoạn tĩnh mạch hẹp. Như vậy là bên ngoài có ống thông Scout Pro, rồi có ống thông nội Selectra IC, rồi đến guidewire. Nhờ có hậu thuẩn tốt với 2 ống thông Scout Pro và Selectra IC với đường kính bên trong chỉ là 5,4F, BS Huân đă đưa được một ống thông với bóng, dùng trong kỹ thuật thông tim, qua đoạn hẹp tĩnh mạch, với guidewire dẫn đường. BS Huân đă rút bóng trở lại đề nằm ngang đoạn hẹp. Bóng được bơm pḥng lên. Chúng ta đă thấy rơ bóng với h́nh số 8, với cái eo ở đoạn hẹp tĩnh mạch. Xẹp bóng xuống, rồi lại pḥng lên, chúng ta thấy eo của bóng đă lớn được đôi chút, chờ thêm một chút th́ eo bóng hoàn toàn biến mất! Thành công! Thành công! Bóng được xẹp xuống và rút ra. Thế vào đó một dây điện cực thất trái Biotronik Sentus, dùng guidewire dẫn đường, đă được đưa qua ống thông nội Selectra IC đến bên kia đoạn hẹp vào tĩnh mạch vành tương đối rộng răi. Ngưỡng tạo nhịp thất trái được đo và đạt mức thấp. Cas cấy máy tạo nhịp suy tim với nong tĩnh mạch vành này đă phải mất trên 3 giờ mới xong. Phần lớn thời gian do cấy dây thất trái. Lư do dây Sentus được chọn là v́ hiện nay đây là dây thất trái isodiametric (đồng đường kính) duy nhất ở VN. Theo kinh nghiệm các BS ở Mỹ đă từng nong tĩnh mạch, thường tĩnh mạch sẽ mở ra khoảng vài giờ rồi sẽ hẹp trở lại. Vào thời điểm tĩnh mạch mở rộng có thể đưa bất cứ dây thất trái nào qua, nhưng một khi tĩnh mạch đă hẹp trở lại, chỉ có thể điều chỉnh dễ dàng các dây isodiametric. Các dây khác sẽ bị nhẫn, với đường kính to hơn thân dây, giới hạn điều chỉnh, như có thể thấy rơ trong h́nh bên dưới.   Một đặc điểm khác
của dây Sentus là có thể cố định tốt trong các tính mạch với đương kính
từ <4,8F (1,6 mm) đến >15 F (5,0 mm) nhờ h́nh xoắn 3
chiều ở đoạn đầu dây. Các dây điện cực thất trái khác hiện đang được
cung cấp ở VN không thể đạt cố định tốt trong một phạm vi đường kính
lớn như vậy.
V́ BN này lớn tuổi, BS đă chọn cấy máy tạo nhịp điều trị suy tim Evia HF-T. Đây là máy Evia HF-T đầu tiên được cấy ở VN. Ưu điểm của máy Evia HF-T là có nhịp thích ứng sinh lư CLS, rât thích hợp cho BN lớn tuối, và lại giúp giảm suy tim nhờ tạo nhịp tùy theo nhu cầu huyết lưu. Máy cũng có chức năng theo dơi trở kháng lồng ngực, đo 192 lần trong ngày, để giúp BS đánh giá mức suy tim cấp với triệu chứng tràn dịch màn phổi. Máy có nhiều chức năng tự động như độ nhạy tự động, tự động điều chỉnh biên độ xung cả 3 kênh (nhĩ phải, thất phải và trái) đạt an toàn cao cho BN, và giảm thời gian kiểm tra máy cho bác sĩ và kỹ thuật viên. V́ là máy thế hệ mới nhất (2012) của Cty Biotronik, máy cũng đạt được thời gian hoạt động dài. Máy Evia HF-T, nếu dùng với các dây điện cực Corox ProMRI OTW và Safio hoặc Solia, là một bộ máy tương ứng cộng hưởng từ (MR conditional). Chức năng này không được dùng trong trường hợp này v́ nhu cầu dùng dây thất trái Sentus. |
Lượt truy cập:
Cập
nhật:2/10/2012
Copyright
NWSPI 2012
