NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!
Yahoo Messenger
YM message
E-Mail
E-mail
Nhắn tin: 0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Banner 5
Muốn thêm chi tiết về máy phá rung tương thích MRI, hăy bấm vào link.
Banner 1
Để đọc bài về cas MRI đầu tiên, hăy bấm vào link.
Banner 2
Để đọc bài về MRI, hăy bấm vào link.
Banner 3
lienlac@tamthuvn.com
Banner 4
Muốn thêm chi tiết về pin, hăy bấm vào link.
English Home Page


Trang chủ


Tóm tắt thông tin


Hướng dẫn cho bệnh nhân


Máy tạo nhịp tim


Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp


Máy tạo nhịp tạm thời


Máy phá rung tự động


Máy thăm do điện sinh lư tim


Cẩm nang cho bệnh nhân


Máy dự đoán đột tử


Danh mục website


Liên lạc:
lienlac@
tamthuvn.
com

Tủ sách tư liệu khoa học

Thay máy phá rung cho BN
với dây sốc St Jude Riata


Dây sốc St Jude Riata và Riata ST đă bị thu hồi cấp I cuối năm 2011. Ngoài vấn đề dây đồng ḷi ra, các dây này có vấn đề chập mạch giữa các dây nối các điện cực. Nếu có sự cố điện th́ nên thay dây.
  • nhận ở thất với cuộn sốc ở vùng tĩnh mạch chủ trên
    • Hiện tượng điện: trở kháng sốc RVS->SVC+can sẽ thấp. Khi phát sốc bộ phận sốc có thể cháy hư và máy sẽ ngưng phát sốc.
  • nhẫn và cuộn sốc ở thất
    • Hiện tượng điện: biên độ sóng R ở thất có thể rất cao; trở kháng tạo nhịp thất sẽ giảm đáng kể; kênh điện tim ở thất có thể có mức nhiễu cao .
  • hai cuộn sốc
    • Trở kháng sốc sẽ thấp. Nếu máy phát sốc th́ sẽ cháy hư bộ phận sốc và máy sẽ ngưng phát sốc.
Ở HRS2013, đă có nhiều báo cáo là dây sốc hư không có dấu hiệu trước và BN đă không được sốc khi bị loạn nhịp. Cũng đă có trường hợp khi thay máy, BS thừ với sốc nhẹ th́ trở kháng sốc OK, khi phát sốc mạnh (tối đa) th́ máy không phát được do bộ phận sốc bị hư.

Từ các sự cố trên các BS đă đồng thuận là cần kiểm tra các BN mang dây Riata mỗi quư và mỗi lần kiểm tra phải đặc biệt lưu ư trở kháng sốc được báo cáo. Cần phải đo trở kháng RVS->SVC+can để khám phá sự kiện điện.
Không thể chỉ đo RVS->can! Lư do là sẽ không phát hiện chập mạch nhẫn-cuộn sốc nhĩ. Khi chập mạch này xảy ra, có thể giai đoạn sau là dây đồng nối nhẫn sẽ chập mạch thêm với cuộn sốc ơ thất.
Khi kiểm tra máy cần phải bóp xung quanh chổ cấy máy và kêu BN dơ cánh tay lên xuống, qua lại, cùng lúc kiểm tra điện tim. Mục đích xem các kênh có nhiễu không.

Một đề nghị để tránh sự cố với trường hợp nhẫn chập mạch với cuôn sốc ở nhĩ và trường hợp hai cuộn sốc chập mạch là OFF điện cực sốc nhĩ. Hậu quả là có thể tăng ngưỡng phá rung v́ thiếu đi một điện cực, và nếu dây sốc thất chập mạch với điện cực sốc nhĩ th́ ngưỡng phá rung sẽ tăng thêm (v́ có ḍng điện ở trên nhĩ không cần thiết). Do đó nên lập tŕnh tất cả các sốc ở mức tối đa.  

V́ xác suất nhiễm trùng cao mỗi lần mổ túi đựng máy, chúng tôi đề nghị là nên chờ đến kỳ thay máy để quyết định xử lư dây Riata, trừ trường hợp BN có sự cố điện (nhiễu ở kênh điện tim thất, sốc lầm, trở kháng điện cực sốc thay đổi nhiều, trở kháng tạo nhịp ở thất thay đổi nhiều) th́ phải thay dây điện cực sốc lập tức.

Đến kỳ thay máy, BS và BN cần bàn xem có thay dây không. 
  • Không thay dây.  
    • Bs cần báo cho Cty đại diện St Jude hay là sắp thay máy và nếu khám phá dây Riata hư th́ Cty sẽ phải đền một dây Durata.
    • Trước khi mổ túi máy ra, cần phải thử sốc đồng bộ với năng lượng sốc tối đa phát từ máy cũ. Với sốc đồng bộ BN không bị loạn nhịp thất... nhưng có thể bị rung nhĩ!
      • Nếu BN bị rung thất do sốc, lư do là tại máy đă không phát sốc đầy đủ. Sốc bị ngưng do máy phát hiện chập mạch, bỏ dỡ sốc, và như vậy là một sốc monophasic (một pha) thay v́ sốc b́nh thường là biphasic (2 pha) và ngừng ở biên độ cao nên dễ gây rung thất. Cần kiểm tra báo cáo của máy. Vậy là dây này cần phải thay.
    • Nếu sốc OK, tiếp tục với mổ máy ra và thay máy.
      • Nguy cơ: dây có thể bị hư bất kỳ lúc nào mà có thể không có triệu chứng báo trước. Khi đánh sốc th́ không được, và BN có nguy cơ tử vong. Xác suất hư tăng với tuổi dây.
    • Sau khi thay máy, hăy kiểm tra trở kháng sốc. Nếu không chuẩn th́ sẽ phải thay dây.
    • Sau đó thử một sốc tối đa đồng bộ để kiểm tra dây sốc thêm một lần nữa. Lư do là khi thao tác máy, đă động đến dây nên không thể bảo đảm là vẫn c̣n tốt. Bs. Schloss đề nghị là làm một test phá rung, tạo rung thất rồi để máy phát hiện và điều trị với sốc tối đa. 
    • Sau sốc cần kiểm tra là trở kháng trong vùng hoạt động.
    • V́ sẽ cần gây mê BN khi phát sốc để tránh BN bị đau đớn, nên BN này sẽ bị gây mê cả cas thay máy, thường 1/2 - 1 giờ. Mà cũng không bảo đảm là sẽ không phải thay dây. 
    • V́ xác suất hư tăng với tuổi thọ dây, dây OK khi thay máy cũng có thể hư một thời gian sau!
Nếu đă thay dây mà không được đại diện Cty St Jude đền dây mới, th́ nên nghĩ dùng dây sốc khác. Lư do là dây St Jude Durata cũng có thiết kế giống dây Riata và đă có một số BS quan tâm là sẽ bị chập mạch như dây Riata khi tuổi thọ >5 năm. Các dây dùng phích tiêu chuẩn quốc tế IS-1 và DF-1 như trong h́nh trên, nên không có vấn đề ǵ khi phải đổi dây.




Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đă ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.


Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 13/10/2013                                                Copyright NWSPI 2013