Dây sốc St Jude
Riata và Riata ST đă bị
thu hồi cấp
I cuối năm 2011. Ngoài vấn đề dây đồng ḷi ra, các dây này có
vấn đề chập mạch giữa các dây nối các điện cực. Nếu có sự cố điện th́
nên thay dây.
- nhận ở thất với cuộn sốc ở vùng tĩnh mạch chủ trên
- Hiện tượng điện: trở kháng sốc RVS->SVC+can
sẽ thấp. Khi phát sốc bộ phận sốc có thể cháy hư và máy sẽ ngưng phát
sốc.
- nhẫn và cuộn sốc ở thất
- Hiện tượng điện: biên độ sóng R ở thất có thể rất
cao; trở kháng tạo nhịp thất sẽ giảm đáng kể; kênh điện tim ở thất có
thể có mức nhiễu cao .
- hai cuộn sốc
- Trở kháng sốc sẽ thấp. Nếu máy phát sốc th́ sẽ cháy
hư bộ phận sốc và máy sẽ ngưng phát sốc.
Ở HRS2013, đă có nhiều báo cáo là dây sốc hư không có dấu hiệu trước và
BN đă không được sốc khi bị loạn nhịp. Cũng đă có trường hợp khi thay
máy, BS thừ với sốc nhẹ th́ trở kháng sốc OK, khi phát sốc mạnh (tối
đa) th́ máy không phát được do bộ phận sốc bị hư.
Từ các sự cố trên các BS đă đồng thuận là cần kiểm tra các BN mang
dây Riata mỗi quư và mỗi lần kiểm tra phải đặc biệt lưu ư trở kháng sốc
được báo cáo. Cần phải đo trở kháng RVS->SVC+can để khám phá sự
kiện điện.
Không thể chỉ đo
RVS->can! Lư do là sẽ không phát hiện chập mạch nhẫn-cuộn sốc
nhĩ. Khi chập mạch này xảy ra, có thể giai đoạn sau là dây đồng nối
nhẫn sẽ chập mạch thêm với cuộn sốc ơ thất.
Khi
kiểm tra máy cần phải bóp xung quanh chổ cấy máy và kêu BN dơ cánh tay
lên xuống, qua lại, cùng lúc kiểm tra điện tim. Mục đích xem các kênh
có nhiễu không.
Một đề nghị để tránh sự cố với trường hợp nhẫn chập mạch với cuôn sốc ở
nhĩ và trường hợp hai cuộn sốc chập mạch là OFF điện cực sốc nhĩ. Hậu
quả là có thể tăng ngưỡng phá
rung v́ thiếu đi một điện cực, và nếu dây sốc thất chập mạch với điện
cực sốc nhĩ th́ ngưỡng phá rung sẽ tăng thêm (v́ có ḍng điện ở trên
nhĩ không cần thiết). Do đó nên lập tŕnh tất
cả các sốc ở mức tối đa.
V́ xác suất nhiễm trùng cao mỗi lần mổ túi đựng máy, chúng
tôi đề nghị là nên chờ đến kỳ thay máy để quyết định xử lư dây Riata,
trừ trường hợp BN có sự cố điện (nhiễu ở kênh điện tim thất, sốc lầm,
trở kháng điện cực sốc thay đổi nhiều, trở kháng tạo nhịp ở thất thay
đổi nhiều) th́ phải thay dây điện cực sốc lập tức.
Đến kỳ thay máy, BS và BN cần bàn xem có thay dây
không.
- Không thay dây.
- Bs cần báo cho Cty đại diện St Jude hay là sắp thay
máy và nếu khám phá dây Riata hư th́ Cty sẽ phải đền một dây Durata.
- Trước khi mổ túi máy ra, cần phải thử sốc
đồng bộ với năng
lượng sốc tối đa phát từ máy cũ. Với sốc đồng bộ BN không bị
loạn nhịp thất... nhưng có
thể bị rung nhĩ!
- Nếu BN bị rung thất do sốc, lư do là tại máy đă
không
phát sốc đầy đủ. Sốc bị ngưng do máy phát hiện chập mạch, bỏ dỡ sốc, và
như vậy là một sốc monophasic (một pha) thay v́ sốc b́nh
thường là
biphasic (2 pha) và ngừng ở biên độ cao nên dễ gây rung thất. Cần kiểm
tra báo cáo của máy. Vậy là
dây này cần phải thay.
- Nếu sốc OK, tiếp tục với mổ máy ra và thay máy.
- Nguy cơ: dây có thể bị hư bất kỳ lúc nào mà có
thể
không có triệu chứng báo trước. Khi đánh sốc th́ không được, và BN có
nguy
cơ tử vong. Xác suất hư tăng với tuổi dây.
- Sau
khi thay máy, hăy kiểm tra trở kháng sốc. Nếu không chuẩn th́ sẽ phải
thay dây.
- Sau đó thử một sốc tối đa đồng bộ để kiểm tra dây
sốc
thêm
một lần nữa. Lư do là khi thao tác máy, đă động đến dây nên không thể
bảo đảm là vẫn c̣n tốt. Bs.
Schloss
đề nghị là làm một test phá rung, tạo rung thất rồi để máy phát hiện và
điều trị với sốc tối đa.
- Sau sốc cần kiểm tra là trở kháng trong vùng
hoạt động.
- V́ sẽ cần gây mê BN khi phát sốc để tránh BN bị đau
đớn, nên BN này sẽ bị gây mê cả cas thay máy, thường 1/2 - 1 giờ. Mà
cũng không bảo đảm là sẽ không phải thay dây.
- V́ xác suất hư tăng với tuổi thọ dây, dây OK khi
thay máy cũng có thể hư một thời gian sau!