Nguy cơ vô tâm thu
khi mổ với dao điện

Năm 2012, nhóm Bs Nagarakanti ở Mỹ có báo cáo Pacing output failure after electrocautery during pulse generator replacement, Journal of Innovation in Cardiac Rhythm Management, Vol 3 (2012), trg 912-916. Bài này bàn về 2 ca thay máy tạo nhịp của St Jude, Frontier II (CRT-P, máy tạo nhịp 3 buồng điều trị suy tim) và Integrity DR (máy tạo nhịp 2 buồng), đã không tạo nhịp hiệu quả mặc dù trước đó đã được lập trình để tạo nhịp cố định, V00, 60 n/p với biên độ hữu hiệu. Trong trường hợp đầu BN đã vô tâm thu một thời gian dài và chỉ nhờ BS đã nhanh tay can thiệp với tạo nhịp tạm thời qua dây điện cực ở đầu máy tạo nhịp cũ mới cứu sống được BN. Trong ca 2, nhịp đã giảm từ 60 n/p (nhịp máy) xuống còn nhịp thoát 30 n/p của BN. Trong cả 2 trướng hợp, máy không tạo nhịp hiệu quả do dùng dao điện, và tình trạng kéo dài ngay cả sau khi dao điện đã ngưng hoạt động.

Chúng tôi có lên google tìm "MAUDE St Jude electrocautery" thì đã thấy có ít nhất là 5 báo cáo ở MAUDE (database (cơ sở dữ liệu) của cơ quan FDA (USA) với các báo cáo về các sự cố xảy ra với các thiết bị thuộc phạm vi cai quản của FDA) máy tạo nhịp hư do dao điện. Không phải chỉ máy đã gần hết pin, mà có cả những máy chỉ mới được cấy 15 tháng! Các loại máy thì có: Frontier II, Victory, Zephyr. Có báo cáo về sự cố mới đầu năm 2015. Có máy đã có thể lập trình lại và hoạt động, có máy đã hư phải trả lại công ty.

Ngày 29/01/2014, Cty St Jude có gửi thông báo đến BS cho biết là các máy tạo nhịp thế hệ cũ (trong đó có các máy Verity ADx, Sustain, Zephyr, Frontier II đang được cung cấp ở VN) có vấn đề là khi dùng dao điện (electrocautery) có thể đưa đến tình trạng các máy tạo nhịp sẽ phát xung thấp hơn biên độ được lập trình mặc dù BS đã lập trình tạo nhịp cố định V00 hay D00, đưa đến tạo nhịp không hiệu quả trong khi dao điện (electrocautery) được dùng. Nếu BN không có nhịp thoát, có thể vô tâm thu. Tình trạng tạo nhịp không hiệu quả này có thể kéo dài trong khi dao điện được sử dụng và đến 30 s sau khi đã ngưng dao điện.

Do đó tình trạng vô tâm thu một thời gian dài có thể xảy ra khi BN mang các máy tạo nhịp St Jude thế hệ cũ (Verity ADx, Sustain, Zephyr, Frontier II) có giải phẩu với dao điện. Sụ cố này xảy ra với xác suất cao khi pin máy yếu, nhưng cũng có thể xảy ra bất cứ lúc nào (xem trên với máy chỉ mới cấy có 15 tháng). Xác suất sự cố cao khi dao điện được dùng gần máy, như trường hợp thay máy, nhưng cũng có thể xảy ra khi dao được dùng ở vùng xa nới cấy máy.

Do đó khi BN thay máy là một thời kỳ có xác suất sự cố cao. Nhưng thường các BN này được theo dõi với điện tâm đồ nên BS sẽ biết là BN đang vô tâm thu. Và BS nhịp sẽ can thiệp để cứu BN.