Tam Thu - thay may, MRI

Thay máy tạo nhịp cũ
với
máy tạo nhịp tương thích MRI

Mới đây chũng tôi được báo cáo là một BN đang mang máy tạo nhịp 1 buồng đã được cấy trươc năm 2006 (nghĩa là không tương thích MRI, MRc), máy Biotronik Axios SR với dây Polyrox, vì blốc nhĩ-thất, đã yêu cầu BS nâng cấp máy lên máy 2 buồng. BS đề nghi cấy máy St Jude Accent MRI DR với bộ dây Tendril MRI, vì là máy tốt nhất, có thể chụp MRI toàn thân với máy 1,5 Tesla đến mức SAR 4 W/Kg .
Sau khi lên mạng tìm hiểu thêm, BN quyết định cấy máy của Biotronik.

Chúng tôi xin giải thích dưới đây tại sao tư vấn trên không chuẩn.

May cũ có thể lấy ra, nhưng làm gì với dây? Có 3 cách xử lý dây điện cực:

Rút dây điện cực cũ, cấy dây mới. Cách xử lý này chưa thực hiện được ở VN, vì BS không có kinh nghiệm rút dây điện cực. Các BS chỉ mới bàn về rút dây điện cực và trong nay mai sẽ bắt đầu trong trường hợp BẮT BUỘC phải rút dây vì bị nhiễm trung. Rút dây tốt, sẽ phải chở có kinh nghiệm nhiều rồi các BS mới dám làm.
Cắt dây điện cực bỏ lại trong cơ thể, cấy dây mới. Trích từ trong "MRI Procedure Information. For the St. jude Medical^TM MR Conditional Pacing System"

Tạm dịch là: Chống chỉ định "tương thích MRI với điều kiện" (MR conditional). BN với dụng cụ tim bỏ lại như dây điện cực, dụng cụ nối dài dây, hoặc dụng cụ tiếp chuyển dây, là chống chỉ định chụp MRI.
Vậy là bộ máy sẽ có chống chỉ định tuyệt đối chụp MRI!
Dùng lại dây cũ. Vì dây này không phải là dây Tendril MRI, thì là chống chỉ định chụp MRI với bộ máy Accent MRI!

Cách xử lý thứ 3 này cấn bàn thêm. Dây Tendril MRI khác hẵn các dây của 3 Cty máy tạo nhịp khấc có máy MRc là Medtronic, Biotronik, Boston Scientific (không có mặt ở VN). Các dây của 3 Cty này có thiết kế bình thường. Nếu không cho biết là các dây đó là dây MRc, mọi người sẽ không thấy gì khác với dây bình thường. Có thể kích thước hơi khác thôi. Cty St Jude đã chọn con đường khác. Trong dây Tendril MRI, Cty đã có thêm một bộ lọc ở đầu dây.

Bộ lọc Tendril MRI. (Jung, HRS2013)

Máy Accent MRI nếu dùng dây điện cực không có bộ lọc này mà chụp MRI sẽ có thể hư máy và tổn thương BN! Dùng lại dây cũ, không có bộ lọc ở trên, sẽ có thể hư máy và tổn thương BN khi chụp MRI. Với sự hiểu biết hiện nay của chúng tôi, dùng máy Accent MRI với dây cũ là chông chỉ định tuyệt đối.

Nếu dùng máy Medtronic hay Biotronik MRc với dây "binh thường" cũ, thì có thể xem như là trường hợp bộ máy bình thường, không tương thích MRI... có thể là tốt hơn đôi chút vì dầu sao máy đạt MRc.

Hiện nay có chương trinh nghiên cứu lâm sàng MagnaSafe đang tìm hiểu xem có thể chụp MRI với các bộ máy cũ, máy và dây được thiết kế sau năm 2000 (dây được thiết kế trước năm 2000 không được nghiên cứu vì tình nghi có nhiều chất sắt sẽ bị từ trường máy MRI ảnh hưởng). Kết quả cho tới nay là có thể chụp MRI được, nhưng cần BS/chuyên viên nhiều kinh nghiệm với máy tạo nhịp hỗ trợ. Phải điều chinh máy một cách thích hợp. Và sẽ không có thể bảo đảm là máy hay BN không bị tổn hại. Đây là lý do các BS trong MagnaSafe vẫn khuyên là nên cấy các bộ máy đạt MRc (MR conditional) vì chương trình tự động để chụp MRI sẽ giảm đi nhu cầu BS/chuyên viên phải trực với BN trong cả thời gian chụp MRI.

Ván đề ở trên là máy MRc nhưng dây không MRc. Đây là ngoài chỉ định chụp MRI! Nhưng trong trường hơp dây bình thường với máy MRc của Medtronic hay Biotronik, thì chúng ta có thể xem là trường hợp bộ máy cũ, vì dây mới không có khác biệt bao nhiêu so với dây cũ. Phải cẩn thận như trong MagnaSafe. Nói chung một chống chỉ định tương đối, có thể phải giới hạn thời gian chụp và mức SAR để được an toàn, và cần sự hỗ trợ của BS/chuyên viên với bề dày kinh nghiệm về máy tạo nhịp.
Chúng tôi cũng cần nói rõ là nếu các bạn hỏi các công ty sản xuất máy, câu trả lời là tương thích MRI chí áp dụng khi máy MRc được cấy chung với bộ dây MRc của chính công ty, và trong người BN không có dây bỏ lại. Những điều chúng tôi bàn ở đây được liệt vào "ngoài chỉ định" (off label use).

Vấn đề khó trong trường hợp "tương đối" này, cũng như trường hợp các bộ máy không tương thích MRI là tại bộ máy bị xem là không tương thích MRI, nên BS MRI có thể không chịu chụp MRI! Nếu thuyết phục được BS MRI, sẽ cần điều động BS tim mạch với kỹ thuật viên công ty cung cấp hỗ trợ ca chụp MRI. BN có thể phải ký giấy chịu mọi trách nhiệm vì là chụp MRI ngoài chỉ định. Khó khăn nhưng còn có hy vọng chụp MRI nếu thật sự cần.

Trường hợp máy Accent MRI thì khác vì, theo sự hiểu biết của chúng tôi, máy CẤN bộ lọc ở đầu dây! Chống chỉ định tuyệt đối!

Tóm lại nếu các nhân viên Cty cung cấp đã hướng dẫn BS tư vấn như ở trên, thì họ nên học lại manual của chính Cty St Jude! Tư vấn BS, và gián tiếp BN, như trên có thể hại BN!

Chúng tôi cũng muốn lưu ý, là MRI với mức SAR >2W/Kg được xem là Level 1, có nguy cơ tổn thương BN vì mức tăng nhiệt cao hơn mức an toàn. Do đó chí dùng (ngay cả trong trường hợp BN không có máy tạo nhịp) khi tối cần thiết thôi! MRI <2W/Kg là Level 0, an toàn! Do đó trên thực tế các MRI chụp ở VN đều dùng SAR < 2W/Kg.

Về MRI toàn thân, ở thời điểm cuối năm 2013, cả 3 Cty (Medtronic. Biotronik, St Jude) đều có các bộ máy có thể chụp an toàn MRI toàn thân với máy MRI 1,5 Tesla với mức SAR tối đa là 2W/Kg.
Cập nhật 6/6/2015. Từ cuối năm 2014, các bộ máy tạo nhịp Biotronik với dây điện cực Solia S cũng có thể chụp MRI 1,5 Tesla đến SAR 4 W/Kg.

Về Accent MRI là máy tốt nhất, đây là lới tán dương máy đang bàn, chấp nhân được! Về phương diện kỹ thuật chỉ là máy thế hệ mới bình thường đạt MRc. Thời gian hoạt động thua các máy 2 buồng Biotronik đạt MRc. Các máy với những chức năng đặc biệt, vượt máy tạo nhịp bình thương là các máy Advisa và Evia!

Tìm hiểu thêm về trường hợp ở đầu trang web này, tư vấn máy có thể chụp được MRI lại còn trật hơn. Với xử lý số 3 với dây điện cực (số 2 là chống chỉ định tuyệt đỗi, không cần bàn thêm), khi cần chụp MRI, BS sẽ khám phá ra là không thể bật chương trình tự động điều chỉnh máy để sửa soạn chụp MRI ... của bất cứ máy tạo nhịp tương thích MRI nào được! BN này có blốc nhĩ-thất nên bắt buộc phải có tạo nhịp ở thất. Chương trình MRI trong các máy đòi hỏi là nếu tạo nhịp phải tạo nhịp lưỡng cực! Mà dây Polyrox trong người BN lại là dây đơn cực! Do đó tất cả các máy hiện nay sẽ không cho phép bật lên chương trình MRI với tạo nhịp! Các bạn nghĩ BN sẽ nghĩ ra sao khi sắp sửa chụp MRI mà BS tim mạch báo là không được ... vì không thể lập trình máy vào chương trình MRI!
Lỗi lầm chuyên viên tư vấn Cty cung câp là đã không tìm hiểu về BN! Không thể cứ học lại bài có sẵn, mà tư vấn phải thích nghi với trường hợp cá nhân của từng BN. Trương hợp BN cấy máy lần đầu, thì dễ, chớ thay máy phức tạp hơn. Cty cung cấp này đã không hiểu sự khác biệt này!!

Khi bàn với chúng tôi, chúng tôi có cho BN biết là bộ máy mới sẽ không đạt tiêu chuẩn tương thích MRI. Tuy nhiên theo sự hiểu biết của chúng tôi có thể điều chình máy đề chụp MRI an toàn, nhưng không thể bảo đảm được vì ngoài chỉ định. Sẽ phải thay đổi từng thông số một, không thể dùng chương trình tự động!
Chúng tôi có thể nói được như vậy vì hiểu các chi tiết về dây Polyrox và vấn đề tương thích MRI, và hiểu lập trình máy chúng tôi cung cấp. Trong trường hợp dây khác chúng tôi có thể cũng bó tay!

Tóm lại thay máy từ một bộ máy không tương thích MRI sang máy tương thích MRI không phải là chuyện đơn giản! Bộ máy sử dụng dây cũ có chống chỉ định chụp MRI! Nếu muốn chụp MRI ngoài chỉ định sẽ cần hỗ trợ của một chuyên viên máy tạo nhịp nhiều năm kinh nghiệm về máy tạo nhịp và với sự hiểu biết sâu về chụp MRI các máy tạo nhịp. Mà cũng tùy bộ dây cũ!

Hiện nay chỉ duy nhất Cty Tâm Thu có chuyên viên 20 năm kinh nghiệm về máy tạo nhịp và hiểu tường tận vể vấn đề tương thích MRI của các máy tạo nhịp, đã từng có báo cáo từ 4 năm nay tại các hội nghị tim mạch ở VN về các bộ máy điều trị nhịp tim tương thích MRI.

Vậy nếu bạn cần thay máy, hãy liên lạc với chúng tôi, trước khi chọn máy mới, để được tư vấn. Một quyết định lầm ở giai đoạn này có thể sẽ không cho phép bạn chụp MRI trong tương lai!

Khi liên lạc để được tư vấn thay máy bạn cần cung cấp các chi tiết sau đây

Tên dây điện cực trong người bạn
Dây đã được cấy năm nào
Chỉ định cấy máy
Tình trạng sức khỏe của bạn từ khi cấy máy
Nếu được, hãy xin in ra báo cáo về tình trạng máy cũ với các thống kê, quét (scan) và gửi cho chúng tôi.

Nếu bạn đã thay máy với một máy tương thích MRI, hãy liên lạc với chúng tôi qua e-mail, lienlac@tamthuvn.com, để được đánh giá có thể chụp MRI hay không. Chúng tôi chỉ cần các thông tin 1-4 ở trên và cần được hiểu dây cũ đã được xử lý như thế nào. Theo tư vấn ở trên, có thể có nhiều bạn sẽ thất vọng với câu trả lới của chúng tôi, nhưng biết sớm còn hơn là bị tổn thương khi chụp MRI chỉ vì người tư vấn không hiểu các manual các máy đang được cung cấp!

Cập nhật 6/6/2015: Cuối năm 2014, Cty Biotronik có thông tin là các dây Setrox S và Siello S và T, trước đây được xem là không tương thích MRI, bầy giờ đã đạt tương thích MRI tương tự các dây Safio S và Solia S và T. Đây là một tin tốt cho các BN đã cấy các day này. Nếu đã được cấy với các máy Effecta và Estellla thì bộ máy bây giờ đã trở nên tương thích MRI. Nếu cấy với máy Talos, thì đến kỳ thay máy, chỉ cần thay với một máy tương thích MRI là cả bộ sẽ đalt tương thích MRI.

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Tủ sách tư liệu khoa học

Thay máy tạo nhịp cũ
với
máy tạo nhịp tương thích MRI

Bộ lọc Tendril MRI. (Jung, HRS2013)

Các bài thay máy khác

Tủ sách tư liệu khoa học

Thay máy tạo nhịp cũ với máy tạo nhịp tương thích MRI

Bộ lọc Tendril MRI. (Jung, HRS2013)

Các bài thay máy khác

Thay máy tạo nhịp cũ
với
máy tạo nhịp tương thích MRI