Khóa đào tạo cập nhật về điều trị tái đồng bộ tim
Viện Tim Mạch Quốc Gia, BV Bạch Mai
01-2018
Poster

Dây điện cực thất trái 4 cực

• Sentus ProMRI OTW QP S-85/49. Dây này có ren vít (screw thread) bắng silicone ở đoạn giữa điện cực đầu và nhẫn đầu tiên (hình bên phải). Ren vít này sẽ được dùng để kẹt dây Sentus vào đoạn hẹp của một tĩnh mạch vành. Trong hính trên chúng ta thấy ở bên trai, trong dây Sentus QP S-85/49 dây đồng gồm có 2 sợi trắng và 3 sợi xanh. Đây là thiết kế coradial (cùng đường kinh) với 5 sợi dây DFT (Drawn Filled Tubing) được dùng tạo ra một cuộn dây. Với thiết kế coradial 5 sợi, thân dây Sentus rất mềm, có thể vào các tĩnh mạch ngoằn ngoèo. Vì dùng 2 sơi ở đoạn đầu, đoạn này hơi cứng hơn để giúp BS lèo lái và đẩy đầu dây vào các tính mạch vành khi tĩnh mạch chia ra làm 2.
  Các dây thất trái ở VN dùng 2 loại thiết kế: coradial (đa số) và cable & coil. Thiết kế cable & coil đưa đến dây thất trái cứng hơn và đã từng bị thu hồi.
  Các sợi DFT có dây bạc (Ag) với vỏ MP35N và bên ngoài có thêm vỏ cách điện ETFE (xem hình bên phải). Các sợi DFT dẫn điện (và nhiệt) rất tốt nhờ lõi bạc. Chỉ cần một sợi DFT để nối các nhẫn với phích cắm vào máy. Trong hình trên chúng ta thấy là mỗi nhẫn được nối với phích bằng một sợi DFT. Điện cực đầu thì được nối với 2 sợi DFT.
  Dây Sentus isodiametric (đồng đường kính) với đường kính 4,8F (1F = 1/3 mm).
  Trong dây QP S-85, khoảng cách giũa các điện cực, bắt đầu từ điện cực đầu, là 21 mm, 15 mm, 10 mm. Như vậy là khoảng cách từ đầu đến nhẫn thứ 3 là 46 mm. 
  Dây với ren vít để cố định vào tĩnh mạch hẹp chỉ có từ Biotronik.
• Dây thứ 2 trong hình trên là Sentus ProMRI OTW QP S-85. Sự khác biệt với dây S-85/49 là khoảng cách các điện cực: 21 mm, 20 mm, 20 mm. Với tổng khoảng cách điện cực là 61 mm, dây này được dùng nếu tĩnh  mạch xuống xa gần mỏm thất.
• Sentus ProMRI OTW QP L-85 là dây ở phia sau trong hình trên. Đoạn đầu của dây là hình chữ S. Khi dây được cố đinh trong tĩnh mạch thì chữ S sẽ giúp giữ chặt dây lại. Đầu dây L-85 sẽ được cố định trong một tĩnh mạch vành cở trung hay cở lớn. Hình x-quang ở nền trang web này có dây Sentus QP L-85.
• Sentus ProMRI QTW QP L-85/49. Dây L-85 với khoản cách điện cực 21/15/10 mm.

• dây dẫn (guidewire) với đường kính 0.36 mm. Dây này sẽ đi bên trong các dây Sentus rồi xuyên qua điện cực đầu để ra tĩnh mạch  vành. Nhờ đầu dây dẫn mềm, có thể luồn dây dẫn vào các tính mạch vành ngoằn ngoèo, rôi dùng thân dây dẫn cứng, làm đường ray đưa dây điện cực theo vào các tĩnh mach vành.
  Đầu điện cực có cái van (màu xanh trong hình bên phải) nên không có máu vào trong cuộn dây, tránh về lâu dài các dây đồng bị rĩ sét, không thể sử dụng được lâu dài.
Với cái van, có thể đút cái dây dẫn từ đầu dây. Như vậy có thể đưa dây dẫn vào tính mạch rồi sau khi đã đi đến điểm muốn cấy dây, lúc đó mới bốc dây điện cực ra khỏi gói và dùng dây dẫn làm đường ray đưa dây điện cực đến bên ngoài thất trái. Nhở vậy quyết định dùng loại dây điện cực nào được đình trễ đến khi BS đã chọn điểm cấy. Với các dây điện cực chỉ có thể đút dây dẫn từ đuôi dây (chổ phích cắm vào máy), Bs phải chọn dây điện cực trước khi đưa dây dẫn vào cơ thể, và có thể dây đó không thích hợp (cố định do cach dây cong lại như trong hình 3 dây ở trên, không thích hợp).
• Dùng một que thăm (stylet) sẽ chạy đến đầu dây (đến đoạn "lock-in for ball tipped stylet"). Với stylet, có thể đẩy mạnh được dây Sentus qua các đoạn hẹp. Lưu ý là stylet đi đến đầu dây. Có nhiều dây LV khác không cho stylet đến đầu dây nên khi gặp đoạn tĩnh mạch cong và hẹp, không đấy được vì lực không truyền đến đầu dây điện cực.

Dây sốc Plexa ProMRI S 65