Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Khi cấy một bộ máy tạo nhịp điều trị suy tim, CRT-P, thì các thiết bị bên dưới được dùng.

• Máy tạo nhịp CRT-P: Evity 8 HF-T, hay Evity 8 HF-T QP (dùng dây thất trái 4 cực)
• Các dây điện cực trong tim

• Bộ dây điện cực thất phải
• nhĩ phải: 
• LI-plus 6F. Kim chọc tĩnh mạch
• Solia S 53. dây điện cực nhĩ phải
• thất phải
• LI-plus 6F. Kim chọc tĩnh mạch
• Solia S 60. dây điện cực thất phải
• Bộ dây điện cực thất trái
• LI-plus 9F. Kim chọc tĩnh mạch
• Bộ phụ túng ống thống Selectra, Selectra accessory kit (bên trên), gồm có dao (màu xanh và đen) để xẻ các ống Selectra và Selectra IC, dây dẫn tĩnh mạch (150cm, 0,89mm, to hơn dây Streamer bên dưới) dùng để giúp đưa Selectra xuống nhĩ, dụng cụ để xoay dây đãn Streamer (màu trắng ở khoảng 3:00 trong hình), torquer, và các bộ phận trong hình bên phải.
  Ống tim được dùng để bơm thuốc cản quang để kiểm tra hệ thống tĩnh mạch gần đầu dây Selectra hay Selectra IC. Không hiệu quả bằng dùng Corodyn bên dưới, nhưng dễ làm hơn, và có thể bơm thuốc cản quang với Selectra IC.
  Ống tim có thể dùng với 2 van. Van bên trên dùng khi muốn để lại ống tim ở Selectra (hình đầu ngay bên phải), vì sẽ cần dùng nhiều lần nữa. Van dưới (hình tận cùng bên phải, với cái nắp (cap) màu xanh) được dùng khi chỉ cần bơm xong rồi lấy ống tim đi.
                                                              Ống tim nối vào ngõ phụ Selectra.   TVI & Streamer.        Torquer và 2 van

Cái Transvalvular Insertion (TVI), màu xanh, trong hình hộp phụ tùng, ở trên và màu tím (loại cũ) trong hình chi tiết dùng với dây guidewire trong đường vô chính để giúp cản máu (xem hình ở giữa ở ngay trên). Dây guidewire có đường kính nhỏ (0,36-0,89 mm) so với kích thước ống thông được thiết kế để dùng với dây điện cực 1,6 mm -1,9 mm, nên cần TVI để độn ra.

Nhớ là các Selectra được đưa vào tính mạch vành, nên huyết áp ở đầu Selectra cao hơn áp suất trong phòng cathlab, nên không bít lại sẽ có máu tràn ra! Ở cửa chính thì đã có van ở bên trong nên không cần bít lại nếu không dùng.
• Dây dẫn, Streamer, 0,36 mm. 30 cm đoạn đầu dây có một vỏ polymer với lớp trơn ái  thủy (hydrophilic), có thể lèo lái qua các đoạn tĩnh mạch ngoằn ngoèo. Dây Streamer được đặc biệt thiết kế để vào tĩnh mạch vành ngoằn ngoèo. Các dây dẫn động mạch được thiết kế cho động mạch thẳng không thích hợp cho CRT.
• Ống thông Selectra, 8 ống thông để chọn. Đường kính bên trong 7,3F.
  Có 2 ngõ vào. Ngỏ chính, ở trục chính, có van để cầm máu. Đây là đường đưa Selectra IC, dây điện cực vào. Có ngõ phụ phía trên thường dùng để bơm thuốc cản quang.
Nhờ được thiết kế bằng chất PEBAX với lưới sắt được cố định chặt trong thân ống thông, các Selectra sẽ không xoắn lại khi gặp cản trở, sẽ truyên lực xoáy từ đuôi bên ngoài đến đầu bên trong, rất dễ xẻ để rút ra (đây là giai đoạn có xác suất cao lôi cả bộ dây thất trái ra nếu dao bị  kẹt ở lưới sắt). Có thể xem video (tiếng Anh) về kinh nghiệm một Bs ở Đan Mạch với > 300 ca CRT/năm.
• Ống thông bên trong, Selectra IC (inner catheter), với đường kính bên trong 5,4F, để đưa dây điện cực tới gần điểm cấy. Được sử dụng nếu cần.
  
• Ống thông Corodyn, 6F, với bóng để bơm thuốc cản quang đến sâu trong tĩnh mạch vành với bóng để tạm nghẽn tình mạch và nhờ vậy làm lộ ra các tĩnh mạch phụ đổ vào tĩnh mạch đang có ống thông Selecta. Xem hình ở ngay trên...  Được sử dụng nếu cần

Video bên phải (bấm vào hình): sau khi Selectra đã được đưa qua cửa xoang vành, vào tĩnh mạch vành, Corodyn được đưa vô, bóng được bơm phòng lên để bít lại đường ra tĩnh mạch, rồi thuốc cản quang được bơm vào để hiển thị hệ thống tĩnh mạch vành trên màn hình x-quang







• Dây điện cực thất trái, 4,8F, 4 dây để chọn: Sentus ProMRI OTW BP S-85/ BP L-85/ QP S-85/ QP L-85/ QP S-85/49, với đường kính 4,8F isodiametric (đồng đường kích) để rút ra dễ dàng khi cần, và với thiết kế coradial để dây mềm.
  
  Video cấy bộ dây thất trái (bấm vào hình để xem video). Trong video này chỉ dùng dây  dẫn (guidewire) trong bộ Selectra Accessory kit để đưa Selectra xuống nhĩ, không có dùng dây dẫn Streamer (dùng để làm đường ray cho dây điện cực thất trái trong tính mạch vành), và không dùng ống thông Corodyn (thường dùng trước khi đưa ống thông Selectra IC vào trong tĩnh mạch để hiển thị hệ thống tĩnh mạch vành trên x-quang).
  Thông thường dây thất phải được cấy trước, rồi đến dây nhĩ phải và cuối cùng là dây thất trái (như trong video). Lý do là dây thất trái cấy phức tạp, nên không muốn thao tác khi cấy các dây khác động đến dây thất trái.

Cty Biotronik đã có một bộ thiết bị đầy đủ để BS có thể cấy thành công bộ CRT dễ dàng. Cty Tâm Thu, nhà phân phối ở VN có thể cung cấp đầy đủ các thiết bị CRT của  Biotronik và đã cung cấp các bộ CRT ở VN từ năm 2005.

Với bộ máy CRT-D, thì sẽ dùng

• máy phá rung 3 buồng: Inlexa 3 HF-T hay HF-T QP, Intica 7 HF-T hay HF-T QP.
• Bộ dây điện cực nhĩ, Solia S 53
• Bộ dây sốc ở thất phải: Linox smart ProMRI S-65, Protego ProMRI S-65, Protego DF-1 ProMRI S-85, Plexa ProMRI S-65. Các dây sốc dùng kim chọc LI-plus 8F.
• Bộ dây thất trái như ở trên