Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Đã có một phái đoàn bác sĩ Nam Trung Bắc Việt Nam cùng Cty Tâm Thu và Ts Trần Thống, Cty Northwest Signal Processing, tham dự hội nghị HRS 2016 tại San Francisco, USA.  Đây là hội nghị nhịp lớn nhất trên thế giới được tổ chực hàng năm tại Mỹ. Kỳ này là lần thứ 37. 

Trong bài này chúng tôi xin tóm tắt các thông tin về các máy điều trị nhịp tim tương thích MRI, một đề tài quan trọng cho các bác sĩ (Bs) và bệnh nhân (BN) VN.

Bs Krebsbach, Oregon Health & Science University, có tường trình vê một BN tùy thuộc máy tạo nhịp với bộ máy Medtronic Revo MRI (máy EnRhythm MRI được cung cấp ở Mỹ) với dây 5086MRI đã được cấy ~ 2 năm, bị Power On Reset (POR, lập lại) sau khi chụp MRI đầu mặc dù đã được cài đặt chương trình MRI. Sự cố này được phát hiện tháng 2/2015. Rốt cuộc đã phải thay máy.

Bs Boonjasirinant, Thái Lan, đã báo cáo về chương trình nghiên cứu chụp MRI với các bộ máy tạo nhịp tương thích MRI (MRc). Trong các hình chụp tim, bóng tạo tác (artifact) tùy thuộc khoảng cách giữa tim và máy tạo nhịp. Đây là lý do đã có đề nghị là nên cấy máy tạo nhịp MRc bên phía vai phải để có khoảng cách xa khi chụp MRI tim.

Bs Goldstein, Úc, báo cáo về sử dụng MRI với BN được cấy các bộ máy tạo nhịp MRc trong khoảng thời gian 5 năm. Số BN cần chụp MRI là 9.2%/2 năm. Tim chiếm 2/3 số MRI, đầu 2/9, và cột sống 1/9.

Với tỷ lệ MRI tim ở trên, ở VN chỉ nên cấy các máy có thể chụp MRI toàn thân. Hiện nay chỉ cần tránh các bộ máy Endurity và Endurity Core của St Jude dùng dây Tendril STS.

Các bộ ICD và CRT-D của Biotronik và Medtronic đều có thể chụp MRI toàn thân. Các bộ máy St Jude không đạt MRc toàn thân trong mọi tình huống nên cần tránh để khỏi bị BN gây phiền muộn khi không chụp được MRI.

Bs Shurrab, Palestine, có báo cáo là dây Medtronic 5086MRI có xác suất không nhỏ bị súc và đưa đến thủng tim. Báo cáo này không có gì mới lạ vì đã có nhiều báo cáo tương tự từ mấy năm nay và đã đưa đến Medtronic bỏ dây 5086MRI và trở lại dây 5076 là thế hệ 2000, không phải là loại low polarization!

Trong bàn luận, Bs Shurrab đã giải đáp được câu hỏi nhiều Bs đã có: tại sao FDA lại chấp nhận một dây với mức sự cố cao như vậy. Lý do là tại các sự cố xảy ra trong vòng 1 tháng sau khi cấy máy nên được xem là lỗi bác sỹ cấy máy, không phải là lỗi thiết kế dây. Các bác sỹ bên Âu-châu không để ý điều này, và chỉ sau khi các bác sỹ Mỹ bắt đầu so sánh mức sự cố, thiết kế không tốt này mới được sáng tỏ!

Bs Chatterjee, Boston, báo cáo về loạn nhịp trong các máy phá rung Biotronik  Iforia MRc trước và sau khi chụp MRI trong nghiên cứu ProMRI cho FDA. MRi được chụp khoảng 1 tháng sau khi cấy. Số cơn loạn nhịp có tăng, nhưng là do thời gian theo dõi sau khi cấy dài hơn (3 tháng). Quan trọng là không có clustering (chụm lại), chứng tỏ đây là tiến trình tự nhiên của bệnh.

Bs Gopinathannais, Kentucky, đã tìm hiểu nguyên nhân có thể dự đoán nhu cầu chụp MRI trong các BN được cấy các bộ máy tạo nhịp 2 buồng MRc. Trong theo dõi 18 tháng, 7,4% đã có nhu cầu chụp MRI (tương tự kết quả của Bs Goldstein ở trên), >84% ở đầu và cột sống. Thời gian trung bình đến MRI là 15 tháng. Các nguy cơ cần chụp MRI (syncope, falls , neurological disease, musculoskeletal/joint disease, malignancy) tăng nhu cầu chụp MRI lên 2,97, loạn nhịp nhĩ chỉ tăng nguy cơ lên 1,83. Tuổi (0,93) và đã từng chụp MRI (0,62) không phải là nguyên nhân quan trọng cần chụp MRI.

Với nhu cầu chụp MRI là 84% ở đầu và cột sống, các máy tạo nhịp và phá rung của Biotronik rất thích hợp vì có thể chụp toàn thân với 1,5 Tesla đến 4 W/Kg, và 3 Tesla ngoài vùng ngực với SAR đến 2 W/Kg. Chụp MRI 3 Tesla sẽ đạt hình tốt hơn là 1,5 Tesla và chụp được nhanh hơn. Hiện nay (05/2016) chỉ có các máy tạo nhịp của Biotronik mới có thể chụp MRI 3 Tesla.

Bs Nazarian, John Hopkins, có báo cáo về chương trình chụp MRI các BN máy điều trị nhịp tim không đạt MRc tại BV John Hopkins. Nói chung an toàn nhưng cần phải có bác sỹ hay y-tá nhịp theo dõi trong suốt thời gian! Đã có những lần máy bị lập lại.

Ngoài ra có cuộc tranh luận giữa Bs Nazarian và Bs Matthews Reynolds, Pennsylvania, về nhu cầu cấy máy tạo nhịp MRc. Vấn đề chính giúp Bs Reynolds thắng cuộc tranh luận là đòi hỏi phải có Bs nhịp theo dõi BN trong suốt khỏang 1,5 giờ trước/trong/sau ca chụp MRI các máy không đạt MRc

Theo ý kiến chúng tôi, không nên áp dụng ở VN

• BS MRI sẽ không hợp tác, vì lỡ có sự cố, Bs MRI sẽ là người chịu trách nhiệm chính. Thí dụ đơn giản là nếu máy lập lại và không thể điều chỉnh lại, ai sẽ chịu tiền bồi thường máy mới cho BN? Nếu máy đạt MRc, thì đó là trách nhiệm của công ty cung cấp, nếu xảy ra (xem bài ở đầu e-mail này).
• Không có Bs nhịp ngồi đó, Bs MRI sẽ không chịu lãnh trách nhiệm chụp chống chỉ đinh này!

Với các bộ máy tạo nhịp Biotronik đang được cung cấp ở VN với phí MRI là 0 VNĐ, không có lý do gì để không cấy một bộ máy đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 4 W/Kg, và với MRc 3 Tesla ngoài vùng ngực đến 2 W/Kg.