Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Dùng siêu âm Bs Khaykin thấy là với thời gian nhĩ-thất trái 70%, đạt tối ưu. Như vậy đây là một tối ưu hóa cơ giới!



Chương trình này bắt đầu do một sự tình cờ vì muốn giúp BN tăng thời gian hoạt động của máy
Thật ra chúng tôi chỉ biết là hiệu quả, nhưng ngoài đồng bộ 2 thất như giải thích của Khaykin, chúng tôi không hiểu rõ tại sao và làm sao biết là hiệu quả. Mãi đến các đây 1 năm, chúng tôi mới phát hiện được dấu hiệu bên dưới





Bên dưới là giả thuyết của chúng tôi



Với LBBB dẫn truyền đến thất trái hầu như là từ thất phải qua. Vì vậy thất trái lúc nào cũng khử cực sau thất phải.
Với tạo nhịp bi-V, dẫn truyền ở thất phải không quan trọng vì máy quyết định khi nào tạo nhịp và khử cực các thất. Thường BS sẽ cố gắng để tạo nhịp trước khi sóng thất phải đến, để đạt mức tạo nhịp bi-V >95% và nếu được > 98%

Với tạo nhịp LV-only, hệ thần kinh tự động qua chức năng dromotropy, sẽ thay đổi thời gian nhĩ-thất phải để đạt huyết động tốt. Do đó sóng khử cực thất phải có thể tới trước hay sau xung LV tùy nhu cầu huyết động (không phải lúc nào cũng phải đồng bộ! Khi nghỉ, có thể bất đồng bộ nhiều OK vì không cần huyết động cao). Nếu tới trước xung LV, thì chức năng RVs trigger sẽ khởi kích xung ở thất trái... vì vậy mà chúng tôi vẽ xung LV dày.














Histogram này được dùng để xem có bao nhiêu ngày có x% As-Vs ngắn hơn thời gian As-LVp. Median là 11%, nhưng cũng có nhiều ngày, As-Vs 30%, nghĩa là trong >6 giờ các sóng RV sẽ đến trước thời gian lập trình cho phát xung LV! Đây không phải là một sự ngẫu nhiên!



Ban đêm, khi nhu cầu huyết động thấp, thời gian As-Vs có thể dài ra! Ban đêm xung LV được phát hầu như 100%, vì sóng RVs sẽ đến trễ. Sự đồng bộ như vậy không tốt, nhưng là huyết đông tói ưu! Khi thức dậy, cần huyết động cao, dẫn truyền RV sẽ rút ngắn lại, nên % LVp trở nên thấp. Nhưng đây không có nghĩa là không có LVp, vì với RVs trigger, sẽ có xung LV được phát ngay sau sóng RV được nhận cảm (nhưng máy chỉ đếm cái RVs)! Như vậy trên thực tế 2 thất sẽ co sớm! Chúng ta có thể hiểu thống kê %Paced là phản ảnh nhu cầu huyết động. Khi cao, 100%, nhu cầu huyết động thấp. Khi thấp, 0%, nhu cầu huyết đọng cao nên thời gian dẫn truyền thất phải rút lại và nhờ RVs trigger, cũng sẽ có xung LV sớm, ngay sau sóng khử cực RV.






Thông thường, trong các báo cáo định kỳ, chỉ có RVs trong 10s đoạn Enhanced Sensing khi xung LV được đình trễ đến 260-300 ms. Trong đoạn 10 s bình thường, với xung LV sớm, thường máy không có ghi RVs vì sóng RV đến trễ. Trong mấy trang trước, chúng tôi đã phải ước tính thời gian As-RVs. Tuy nhiên có 2 lần (cộng với 1 lần kiểm tra máy), với nhịp hơi cao một chút, sóng RV đã tới trước thời gian phát xung LV. Nhờ vậy chúng tôi đã đo được thời gian As-RVs chính xác trong 3 lần đó.

Bên dưới là các số liệu của 2 BN kia










Trong bài này chúng tôi đã đưa ra các bằng chứng là thời gian nhĩ-thât phải trong các BN đã đạt tối ưu hóa, sẽ được hệ thần kinh tự động điều chỉnh để tối ưu huyết động. Tất cả các chức năng của hệ thần kinh tự động bây giờ có thể áp dụng cho tim. Với LV-only cố định hệ thần kinh đã trở lại hoạt động bình thường. Vậy đây là ANS optimized CRT, CRT sinh lý!




Vì RVs trigger được dùng khi sóng thất phải tới trước thời gian xung LV, và chỉ các máy Biotronik là ức chế xung thất phải, các máy Biotronik đạt thời gian hoạt động dài nhất với LV-only.



Nhờ thống kế Ax-Vs chúng ta có thể phát hiện khi đạt tối ưu. Do đó nghiên cứu không cần phải so sánh sức khỏe nhóm chứng và nhóm thử nghiệm, sẽ cần những nghiên cứu lớn.