Hội nghị nhịp HRS
Boston, Massachusetts, USA
9-12/05/2012

Maurizio Gasparini (Ialy), Avoid delivering therapies for non-sustained arrhythmia in ICD patients III: the ADVANCE III Trial.
Chương trình nghiên cúu lâm sàng với 1804 BN được chia ra 2 nhóm (mỗi nhóm 902) được cấy máy ICD Medtronic đủ loại (1, 2, 3 buồng) với điều kiện là có chương trình ATP during charging, được theo dõi 1 năm. Nhóm 1 với phát hiện 30/40, nhóm 2 với phát hiện 18/24.
Kết quả. Không có khác biệt tử vong, ngất (syncope) rất thấp mặc dù 20% trong các nhóm có ngất trước khi được cấy ICD, acceleration rất thấp (2-3 BN trong mỗi nhóm). Mức điều trị (ATP và sốc) khác nhau ngay từ lúc đầu (theo Kaplan-Meier): 42% (nhóm 1) và 67% (nhóm 2).
ATP không thành công, thì thời gian đến sốc là 17-21 s so với 14-16 s.
Bình luận: Như vậy là không nên dùng máy không có chức năng ATP trong vùng VF, và nên dùng thời gian phát hiện dài nhất.
Thời gian tới sốc ở trên là dùng ATP during charging (ATPdC), và trong trường hợp máy Medtronic, sẽ phí đi một sốc vì trước khi phát ATP máy bắt đầu nạp điện và sẽ tiếp tục đến khi xong mới kiểm tra nhịp. Như vậy là khác ATP-One-Shot (ATP1S) trong máy Biotronik sẽ kiểm tra trong cả thời gian nạp điện và sẽ ngưng nạp điện khi nhịp xoang được phát hiện, và nhờ vậy chỉ mất một phần năng lượng sốc, thường 1/3. Vì lý do phí năng lượng sốc này mà các máy ICD Medtronic, nếu có ATPdC thì sẽ có ATP Before Charging (ATPbC), sẽ phát ATP, rồi tái phát hiện rồi mới phát sốc, nếu cần. Như vậy sẽ thêm 10+3s (30-34s) và 6+3 s (23-25s) cho thời gian trên, nếu tính 3 s cho ATP.
Nghiên cứu ADVANCE III về phương diện này không thực tế, vì thường các BS sẽ dùng chức năng chuyển qua lại giữa ATPdC và ATPbC để tiết kiệm pin! Do đó không áp dụng trên thực tế vì không biết kéo dài thêm thời gian đến sốc 13 và 9 s sẽ ảnh hưởng ngất và acceleration như thế nào.
Kết quả thì áp dụng cho các máy Biotronik được vì với ATP1S thời gian tới sốc của máy Biotronik tương tự như trên.

Edmond M Cronin (Cleveland Clinic), Active fixation mechanism complicates coronary sinus lead extraction.
Cố định tốt dây thất trái là một quan tâm của các bác sĩ làm CRT. Tỷ lệ sút dây LV lên đến 6.9% trong các nghiên cứu lâm sàng gần đây. MIRACLE/ MIRACLE-ICD/InSync III (nghiên cứu với dây Medtronic) báo cáo là 7,7% các dây cần phải cấy lại/thay trong 6 tháng đầu. Đây là lý do tại sao Medtronic thiết kế dây Attain Starfix 4195 với mấy cái "tai" có thể đẩy ra để kẹt vào thành tĩnh mạch vành. Báo cáo này là về kinh nghiệm rút ra 4 dây 4195 do nhiễm trùng. Rút thành công nhưng trường hợp nào cũng phải dùng laser và mặc du trên nguyên tắc có thể xẹp 3 cái tai được, nhưng trong 3 ca chỉ xẹp cái dưới cùng (xem hình bên phải), 1 cái không xẹp được tai nào cả. Cả 4 dây đều có xơ hóa nhiều. Tĩnh mạch vành dây được cấy bị nghẽn sau đó: 3 tĩnh mạch phu, 1 tĩnh mạch chính. Chỉ có thể cấy lại khoảng 1 tuần sau đó trong 3 trường hợp thôi và phải dùng tịnh mạch phụ khác. BN với dây trong tĩnh mạch chính đã không thể cấy lại.
So sánh với dây cố định thụ động, thì trong 131 dây, chỉ cần dùng laser với 19%. 84% có thể cấy lại sau đó.
Kết luận: bác sĩ chỉ nên dùng Starfix nếu không có phương tiện nào khác.
Bình luận: Từ kinh nghiệm dây Starfix trên và dây Riata, muốn đừng bị xơ hóa sẽ làm việc rút dây khó khăn, cần dây isodiametric và không có chổ nào hở để xơ có thể mọc được. Ơ dây Starfix các tai dùng để cố định là nơi có nhiều xơ hóa; ở Riata là ở điện cực sốc đã không được backfill (hầu nằm bằng phẳng với vỏ dây).
Dây đồng lòi ra trong dây LV St Jude QuickFlex cũng sẽ là một điểm xơ hóa (như dây Riata) và vì tĩnh mạch vành hẹp, dây đồng có thể cắt ngang qua các đoạn cong của tỉnh mạch vành.
Lý do Cty Medtronic thiết kế dây Starfix là tại cố định các dây LV khác không được tốt. Cty Biotronik đã quan tâm đến vấn đề cố định ngay từ đầu. Hiện nay Cty Tâm Thu cung cấp dây Corox OTW với hình xoắn 3 chiều cho các tĩnh mạch cở trung và nhỏ, và dây Corox OTW-S với đầu cong với đường ren (screw thread) ở đoạn đầu cho tĩnh mạch nhỏ. Đến dòng Sentus (cung cấp quý 3, 2012), đường cong 3 chiều được thêm 1 vòng nữa hầu tăng cường cố định rong tất cả các kích cở tĩnh mạch.

Dùng mức nguy cơ 5/100.000, không cần thời giàn chờ khi mới cấy.
Sau một sốc chuẩn, thì 2 tháng chờ là đủ.