Chi tiết bên dưới trong khung này

Do đó khi chọn máy, bạn cũng cần chọn công ty. Bạn nên tránh xa các công ty có kỹ thuật viên nói cho bạn hay là có thể điều chỉnh máy để đạt thời gian hoạt động dài hơn thới gian ước định công ty đã công bố cho máy. Bạn hãy hỏi xem công ty ước định thới gian hoạt động với tất cả các chức chẩn đoán và an toàn được dùng là bao nhiêu, và xin tài liệu in hoặc trên mạng để chứng thực. Các chức năng nhiều kỹ thuật viên đã khóa lại là ghi lại 2 kênh điện tim với tiền sử. Chức năng này hao pin và cũng có thể kỹ thuật viên không rành phân tích điện tim nên khóa lại vì không hiểu lơi ích!! Về an toàn, thì thường các máy cần được tái tạo bình tụ điện mỗi quý. Tái tạo 2 lần một năm có thể kéo dài thời gian sạc bình tụ điện, và do đó kéo dài thời gian bạn phải chờ để được điều trị.  Nếu 2 lần một năm đủ, tại sao công ty cho chọn 4 lần một năm?

Vậy tại sao bạn bị điều trị lầm? Điều trị lầm thường do các nguyên nhân sau

1. rung nhĩ - thường gặp ở người lớn tuổi. Kỹ thuật viên có thể điều chỉnh máy để tránh điều trị lầm nếu nhịp truyền xuống thất không quá nhanh. Tuy nhiên có thể phải thử 1 vài lấn mới chuẩn. Bác sĩ thường sẽ kêu bạn uống aspirin hoặc thuốc chống đông phòng đột quỵ tùy theo chỉ số CHADS2 của bạn. Nếu nhịp thất quá nhanh hoạc rung nhĩ xảy ra nhiều lần sẽ cần điều trị rung nhĩ bằng thuốc để tránh máy điều trị lầm.
2. vận động - thường gặp ở người trẻ. Có thể điều chỉnh máy được.
3. làm tình - thương gặp ở nam giới. Điều chỉnh cũng giống như ở phấn 2, nhưng nhịp có thể cao hơn.
4. máy nhận lầm sóng T - Tùy máy. Máy Biotronik thỉ bác sĩ chỉ cần chọn chức năng "Enhanced T-wave suppression" là xong. Máy St Jude, kỹ thuật viên cần lấy các số liệu từ điện tim ghi lại, và điều chỉnh khoảng 4 thông số, phức tạp hơn trường hợp máy Biotronik. Máy Medtronic, có thể bạn sẽ đành phải tránh các hoạt động bạn đã làm trước khi bị sốc, hoặc thay máy!!
5. nhiễu từ điện nguồn. Bạn nên tránh các nơi bạn bị sốc. Nhiều khi vấn đề do bạn dùng một máy củ, bị hư chất cách điện trong mấy dây đồng trong máy, nên điện truyền ra ngoài máy. Bạn thường sẽ cảm giác tê tê nơi đụng váo thiết bị.
6. dây điện cực bị hư - hãy xem bài về Recall để tránh các dây này. Ngoài tìm hiểu về công ty phân phối, bạn nên tìm hiểu về các thiết bị bạn mua. Có thể lên Google đánh tên các thiết bị để xem phê bình. Tuy nhiên, sau khi xem xong, cũng nên bàn lại với kỹ thuật viên công ty, cho KTV một dịp để giải thích, vì mạng internet thực hư có đủ cả!

Ký thuật viên kinh nghiệm có thể giải quyết các vấn đề 1-4 ở trên. KTV thiếu kinh nghiệm có thể làm tình trạng tệ hơn!


Nhiều bạn sẽ nghĩ, sốc lầm thì chỉ đau chút đỉnh thôi, làm gì mà làm to chuyện quá ở đây. Bạn hãy xem video ở trang đấu. Anh chàng trai trẻ đó mà cũng còn chịu đau không nổi, huống chi người lớn tuổi. Ngoài ra, sốc lầm sẽ ảnh hưởng tinh thần và tăng nguy cơ tử vong.


Trong hình trên chúng ta thấy đến 1 năm sau khi cấy máy, trung bình 11% sẽ bị trầm cảm, 15% sẽ băn khoăn, 13% bị PTSD (Khủng hoảng tinh thần sau một biện cố). Mà các tỷ lệ trên là trung bình. Các người bị sốc lầm sẽ càng bị triệu chứng nặng hơn. Một lý do thường được nêu lên bởi các bệnh nhân để xin tắt máy phá rung là vì bị quá nhiều sốc lầm. Với kỹ thuật viên kinh nghiệm, sau khi bị điều trị lầm mà giải quyết được nguyên do để bệnh nhân được an tâm, thì thường bệnh nhân có thể trở lại bình thường.

Về phương diện tử vong, thì có nghiên cứu cho là sốc lầm không ảnh hưởng tử vong, có nghiên cứu cho là có. Trong nghiên cứu SCD-HeFT, sốc lầm tăng nguy cơ tử vong lên 2 lần so với không bị sốc lầm. Đây có thể là hậu quả stress hơn là tổn thương tim.


Sốc lầm là nguyên nhân các bác sĩ Âu-Mỹ cấy máy ICD 2 buồng thay vì 1 buồng, vì các bệnh nhân cần tạo nhịp hai buồng chỉ khoảng 10% các BN cấy ICD. Hiện nay ở Âu-Mỹ, số máy ICD 2 buồng >50%.

Với máy 1 buồng, khó tránh lần đâu tiên bị lầm do nguyên nhân 1-3 ở trên. Bị sốc lầm 1 lần thì KTV có thể điều chỉnh tránh sốc lầm do nguyên nhân đó. Nếu bạn lỡ bị sốc lầm do nhiều nguyên nhân, thì có thể KTV cũng không làm sao tránh được cho tất cả các nguyên nhân. Với máy 2 buồng, nhờ có thêm được các sóng từ buồng nhĩ nên máy có thể tránh được rất nhiều sốc lầm. Khi chọn máy ICD 2 buồng, quan trọng là chức năng phân biệt nguồn gốc các cơn loạn nhịp: từ thất thì cần điều trị, từ trên thất (nhĩ, nút nhĩ thất) thì không nên điều trị. Do đó bạn hãy hỏi về

• độ nhạy của máy. Đây là tỷ lệ máy sẽ điều trị khi nhịp nhanh ở thất do cơn loạn nhịp nhanh ở thất. Bạn muốn máy đạt 100% (99,9%!) để cho an toàn.
• độ đặc hiệu. Đây là tỷ lệ máy sẽ không điều trị khi nhịp nhanh ở thất do các cơn loạn nhịp ở nhỉ (thí dụ rung nhĩ) hoặc vùng nút nhĩ-thất truyền xuống, hoặc nhịp xoang (khi vận động, làm tình). Bạn muốn trên 90%.

Bạn đẫ bỏ tiền mua một máy đắt tiền, bạn nên hỏi xem các báo cáo về nghiên cứu đo 2 tỷ lệ trên. Các báo cáo tốt là các báo cáo so sánh các máy, không phải báo cáo về 1 máy thôi. Chúng tôi đã có tóm tắt kết quả nghiên cứu khá đầy đủ của Hintringer ở trang web so sánh , trong bài giới thiệu công ty, và trong tài liệu tham khảo.

Chương trình Smart Detection trong các máy 2 và 3 buồng Biotronik đã đứng hàng đầu về độ đặc hiệu trong báo cáo của Hintringer cùng lúc đạt độ nhạy 100%. Trong nghiên cứu lâm sàng năm 2001 đễ được cơ quan FDA cấp giấy phép lưu hành cho máy Biotronik Phylax AV, Smart Detection đã đạt độ nhạy 100% và độ đặc hiệu 94%.

Chúng tôi tin tưởng lá các máy phá rung 2 và 3 buồng Lumax 300 DR-T và Lumax 300 HF-T sẽ giúp bạn tránh đa số các cơn sốc lầm nhờ độ đặc hiêu cao nhất trong các máy ICD. Ngoài ra nhờ đạt độ nhạy 100%, bảo đảm điều trị tất cả các cơn loạn nhịp thất cần điều trị, nên chỉ có các máy Biotronik là có 2 chức năng rất quan trọng là Smart Redetection và Forced Termination (buộc kết thúc). Một thí dụ sẽ giải thích các chức năng này cho bạn

• Bạn bị một cơn rung nhĩ dai dẳng. Nhịp thất bạn lên đến 170 n/p nhưng không đều. Bác sĩ đã lập trình máy để điểu trị bạn không đâu đớn khi nhịp bạn trên 160 n/p bằng 1 đợt xung nhanh, rồi sau đó sẽ chuyển sang sốc. Số sốc tối đa là 5 trong các máy Medtronic và St Jude, 8 trong các máy Biotronik. Ngoài ra còn có thêm một vùng điều trị rung thất khi nhịp bạn cao hơn 200 n/p. Khi nhịp vào vùng này thì máy sẽ dùng sốc đễ điều trị.
• Máy 2 buồng bạn được cấy, nhờ chương trình phân biệt nhĩ-thất, phát hiện là lý do nhịp bạn lên trung bính 170 n/p là do rung nhĩ truyền xuống thất, nên không điều trị.
• Trong 1 giờ từ khi bị rung nhĩ, bạn hơi khó chịu, có cảm giác bị đánh trống ngực, nhưng vẫn có thể hoạt động được.
• Bất thình lình bạn choáng váng! Cơn rung nhĩ sau 1 giờ đã tạo nên cơn nhịp nhanh thất. Máy can thiệp, điều trị bạn với một đợt xung nhanh. Bạn chỉ bị choáng váng 6 giây, rồi trở lại bình thường.
• Đợt xung nhanh đã thành công phá cơn rung nhĩ, nên bạn trở lại nhịp rung nhĩ như trước đó. Cho đến đây hầu hết các máy phá rung 2 buồng đều hoạt động như nhau. Từ đây có 3 trường hợp
1. Bạn cấy máy phá rung St Jude. Trong bảng so sánh, có hàng : "chương trình phân biệt áp dụng cho redection". Chẳng may cho bạn,  các máy không có chức năng này. Sau khi điều trị cơn nhanh thất, máy sẽ bắt đầu phát hiện loạn nhịp trở lại. Nhưng sự khác biệt lần này là không dùng chương trình phân biệt nhĩ-thất! Nhịp thất cao >160 n/p, nên máy sẽ điều trị. Bạn sẽ bị từ 1 đến 5 phát sốc trong vòng 2 phút. Nếu bạn chỉ mới bị rung nhĩ, thì có thể một trong mấy phát sốc sẽ dứt cơn rung nhĩ và bạn trở lại nhịp xoang. Nếu bạn đã bị rung nhĩ lâu ngày, cả 5 phát sốc có thể không phá nỗi cơn rung nhĩ, nên nhịp thất của bạn vẫn cao. Sau 5 phát sốc bạn lập tức nhờ người thân chở đi bệnh viện. Không may cho bạn, vì bạn quá căng thẳng (stress) bởi 5 phát sốc, bạn lại bị một cơn nhịp nhanh thất. Nhưng máy đã phát hết điều trị rồi, nên trên đường đi bệnh viện bạn ngất đi. Nếu bạn đi taxi thì không đến nổi, nếu đi xe máy thì sẽ té! Sau một thời gian, có thể cơn nhịp nhanh thất chuyển sang rung thất (cao hơn 200 n/p), thì máy mới có thể can thiệp cứu bạn, nếu lúc đó chưa quá trễ!
2. Bạn cấy máy Medtronic. Khi vào redetection, máy vẫn dùng được stability, nên máy sẽ không điều trị vì chỉ có rung nhĩ. Sau thêm 1 giờ, bạn lại choáng váng thêm một lần nữa. Kỳ náy bạn bị một phát sốc rồi trở lại nhịp xoang, vì phát sốc đó chẵng những ngưng cơn nhịp nhanh thất mà cũng dứt luôn cơn rung nhĩ. Nếu bạn đã bị nhiều cơn rung nhĩ trong mấy tháng qua, có thể kỳ này phát sốc không thành công phá cơn rung nhĩ. Máy không điều trị thêm vì chỉ còn rung nhĩ. Nếu chẵng may bạn ở xa bệnh viện mà lúc đó giữa đêm không tiện kêu taxi đi bệnh viện nên bạn ở nhà chớ sáng. Nếu có thêm một cơn nhịp nhanh thất, thì máy sẽ dùng phát sốc thứ 2.  Tiếp tục như thế đến phát sốc thứ 5 thì máy hết điều trị. Lúc đó bạn không khác tình trạng bênh nhân mang máy St Jude ở trên, nghĩa là hết điểu trị nhịp nhanh thất. Hy vọng là đến lúc đó bạn đã đến khoa cấp cứu ở bệnh viện.
3. Bạn cấy máy phá rung Biotronik. Sau khi điều trị thành công cơn nhịp nhanh thất, máy sẽ vào chương trình Smart Redection (chương trình Smart Detection nhưng áp dụng khi tái phát hiện, có đôi chút khác biệt) và phát hiện bạn đang có rung nhĩ không cần điều trị. Sau 1 phút, máy sẽ có Forced Termination, tuyên bố cơn loạn nhịp đã dứt, và lập lại các chương trình phát hiện loạn nhịp và điều trị. Do đó máy lại dùng Smart Detection và phát hiện bạn có rung nhĩ. Sau một thời gian bạn bị cơn nhịp nhanh thất thứ 2. Đối với máy đây là cơn nhịp nhanh thất đầu tiên, nên sẽ dùng một đợt xung không đau đớn để phá cơn loạn nhịp thất này. Phá thành công sẽ vào redetection, rồi forced termination. Và cứ tiếp tục như vậy (xe hình trong trang web so sánh các máy ICD 2 buồng). Vì bạn không bị stress nhiều, nên các cơn nhịp nhanh thất cùng it hơn là trong 2 trường hợp trên. Tuy nhiên chúng tôi cũng hy vọng là sau 2 lần choáng váng, bạn sẽ đi khám với bác sĩ cấy máy cho bạn. Bác sĩ sẽ dùng máy chương trình kiểm tra máy, và sau khi khám phá bạn đã có tới 2 cơn nhịp nhanh thất trong một thời gian ngắn do cơn rung nhĩ dai dẳng tạo nên, bác sĩ sẽ cho bạn toa thuốc để điều trị cơn rung nhĩ, và sẽ cho uống aspirin hoặc thuốc chống đông, tùy chỉ số CHADS2 của bạn.
• Giữa 3 máy, bạn nghĩ bạn sẽ chọn máy nào ?

Trong thí dụ trên, nếu bạn chỉ cấy máy 1 buồng, thì trường hợp 1 và 2 vẫn xảy ra như trên. Máy Biotronik 1 buồng sẽ vào trường hợp 2. Như vậy, chỉ trong trường hợp bạn cấy máy Biotronik 2 buồng mới tránh bị sốc. Cấy máy 2 buồng từ 2 công ty kia sẽ không tránh bị sốc.

Trong thí dụ trên, bệnh nhân bị nhịp nhanh thất. Nhưng cũng có thể là rung thất. Các bệnh nhân có hội chứng Brugada cũng có thể bị rung thất do cơn rung nhĩ dai dẳng với nhịp thất cao.

Các bệnh nhân bị hôi chứng QT kéo dài, thì nên cấy máy phá rung 2 buồng vì tạo nhịp 2 buồng có thể giúp giảm bệnh.

Trong trường hợp 1 trên, các sốc đều thuộc loại sốc lầm. Nếu sau đó mà còn bị ngất té xe, thì có thể bạn sẽ không còn tin tưởng máy nữa. Ngay cả trường hợp 2 ở trên, sốc không phải lầm mà thuộc loại không cần thiết. Vấn đề là với bệnh tình của bạn, bạn chọn trật máy. Nhưng khi cấy máy, ngay cả bác sĩ nhiều khi cũng không biết là bạn sẽ bị rung nhĩ dai dẳng, vì không có triệu chứng, hoặc có ngất và khi tới bệnh viện được đánh sốc phá cơn loạn nhịp thất cùng lúc phá luôn cơn rung nhĩ nên bác sĩ cấp cứu chỉ ghi là bạn bị rung thất. Vì vậy khi chọn máy, tại sao bạn không chọn máy sẽ tránh đau đớn thể xác lẫn tinh thần! Nếu bệnh viện không cấy máy Biotronik, bạn cứ liên lạc với chúng tôi để được giời thiệu đến bệnh viện có thể giúp bạn. Trong mấy trường hợp này, máy và kinh nghiệm các kỹ thuật viên của công ty quan trọng hơn bệnh viện.

Một ưu điềm của Smart Detection trong các máy phá rung Biotronik là rất dễ dùng. Các chương trình khác cấn nhiều chọn lựa nên bác sĩ có thể không quen bật lên. Dưới đây là câu nói của BS Levine, Tổng Giám Đốc Y-Tế Cty St Jude


Khi lập trình phức tạp thì khó cho bác sĩ điều chình máy. Ngay cả kỹ thuật viên cũng cần có nhiều kinh nghiệm vì không thì khi tăng độ đặc hiệu có thể cùng lúc giảm độ nhạy, tăng nguy cơ bệnh nhân không được điều trị khi cần. Trong các máy Biotronik, chương trình Smart Detection rất phức tạp và nhờ vậy đạt thành quả cao, nhưng giao diện ở trên máy chương trình rất đơn giản, nên bác sĩ có thể dùng dễ dàng.

Ngoài vấn đề tinh thần, sốc lầm cũng tăng nguy cơ tử vong của bạn, xem hình trên. Đây là thêm một lý do cho bạn chọn máy 2 buồng của Biotronik!

Sau khi đọc xong thí dụ trên, bạn nghĩ máy phá rung 2 buồng có đáng không, và bạn sẽ chọn máy nào ?

Tài liệu tham khảo

Các bài khác

• Sốc lầm
• Sốc lầm 2011: bài này
• Số lầm 2014

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Số lượt truy cập:

Cập nhật:17/03/2011                            Copyright NWSPI 2011