Hội chứng Brugada

Nếu bạn phải cấy ICD vì hội đủ 2 yếu tố nêu trong phần 1 ở bảng trên, thì chúng tôi đề nghị bạn chọn máy từ công ty có đội ngũ kỹ thuật có thể điều chỉnh máy phá rung một cách thành thạo để tránh các điều trị lầm. Vì máy phá rung còn tương đối mới, và có trên 200 thông số, hầu hết các bác sĩ ở Việt Nam đều phải nhờ đến kỹ thuật viên các công ty để điều chỉnh máy ICD. Chỉ có Cty Tâm Thu, với kỹ thuật viên trên 16 năm kinh nghiệm với các máy phá rung, mới có đủ kiến thức để giúp bạn tránh các cơn điều trị lầm này, sau khi bị lần đầu tiên!
Bạn không nên đánh giá thấp sự hỗ trợ của đội ngũ kỳ thuật của công ty. Gần đây có một bệnh nhân Brugada ở Việt Nam bị một cơn bão loạn nhịp bị 22 sốc trong một ngày, trước khi đến được BV để bác sĩ điều động kỹ thuật viên của công ty chúng tôi đến điều chỉnh máy! Kỹ thuật viên chúng tôi đã phải phân tích các số liệu lưu lại trong máy để tìm cách điều trị các cơn hiểm nghèo mà không điều trị các cơn không nguy hiểm đến tính mạng bệnh nhân đó. Nói chung 22 sốc này không phải lầm, nhưng một số các cơn loạn nhịp này có thể không cần điều trị tức khắc, tránh được stress ở bệnh nhân. Ngoài ra, chúng tôi cũng đã phải bàn thảo với bác sĩ điều trị để thay đổi toa thuốc hầu tránh/giảm các cơn bão loạn nhịp này, dựa trên các kết quá điều trị đã được báo cáo trên các tạp chí tim mạch quốc tế. Vì số bệnh nhân mắc hội chứng này tại Việt Nam quá ít oi, nên các bác sĩ Việt Nam chưa có nhiều kinh nghiệm trong lãnh vực điều trị hội chứng Brugada, mà cần phải tìm tài liệu từ các tạp chí tim mạch trên thế giới. Bạn đã đến với trang web chúng tôi, thì chắc rằng bạn cũng nhận thấy là chúng tôi thường xuyên theo dõi các tin tức về điều trị nhịp tim trên các tạp chí tim mạch quốc tế. Nhờ vậy chúng tôi đã giúp đước các bác sĩ Việt Nam chẵng những điều chỉnh máy mà còn điều chỉnh điều trị bằng thuốc! Một thí dụ sự hỗ trợ của chúng tôi đã giúp một bệnh nhân với hội chứng QT kéo dài trở lại cuộc sống bình thường sau 4 năm lo lắng, mặc dù đã được cấy ICD. Trong một ngày gần đây chúng tôi cũng sẽ có một bài về bệnh nhân bị hội chứng Brugada đã đề cập ở trên.

15/05/2010.  Người viết vừa dự hội nghị Heart Rhythm Society tại Denver, Hoa Kỳ, vào trung tuần tháng 5, 2010. Có nhiều buổi họp dành riêng cho hội chứng Brugada. Các bác sĩ đồng ý là không cần làm thử nghiệm điện sinh lý. Chỉ cấy  máy phá rung (ICD) cho BN có triệu chứng như đột tử được cứu sống, ngất không tìm được nguyên nhân. Nguy cơ cao nhất là các BN đã qua một cơn đột tử được cứu sống, kế đến là các BN bị ngất. BN có sóng điện tâm đồ Brugada Týp I có nguy cơ gấp 2 lần BN cần phải dùng thuốc kích thích mới lộ diện Týp I. Không có triệu chứng thì nguy cơ bị đột tử không khác người bình thường (xem đoạn dưới đây về nghiên cứu ở Nhật).
Hiện nay có 2 hướng điều trị hội chứng Brugada. Tuy nhiên cả 2 chưa được chứng minh là hiệu quả. Điều trị đây không phải là cấy máy phá rung (ICD), vì máy chỉ cứu BN khi bị loạn nhịp chớ không giảm các cơn loạn nhịp được. Thứ nhất là dùng thuốc quinidine. Thứ 2 là dùng sóng cao tần đốt vùng thượng tâm mạc xung quanh vùng thoát thất phải (động mạch phổi). Vì chưa có chương trình nghiên cứu lâm sang, nên chắc phải chờ 2-3 năm nữa mới biết được hiệu nghiệm của hai phương thức điều trị này. Trong thòi gian chờ đợi, các BN có triệu chứng theo 1 trong 2 phương thức điều trị trên cũng nên nghỉ đến cấy ICD.

15/02/2010. Có nhiều bạn viết thơ hỏi về trường hợp người thân có hội chứng Brugada thì cần phải làm gì. Có thể tóm lại như thế này

1. BN Brugada mà không có triệu chứng ngất hoặc đột tử cứu sống với máy phá rung ngoài da, thi không có chỉ định cấy ICD (máy phá rung cấy vào cơ thể).
2. Nếu đã có triệu chứng, thì phải thuộc loại Týp I , thì mới có chỉ định ICD do hội chứng Brugada. Đột tử là đủ để chỉ định ICD. Ngất với Týp I là chỉ định do hội chứng Brugada.
3. Nếu đã có triệu chứng mà không phải Týp I, thì phải dùng thử thách thuốc, để xem điện tâm đồ có chuyển qua Týp I hoặc sóng J tăng > 2mm, là dương tính và có chỉ định ICD. Hãy xem bài Chẩn đoán hội chứng Brugada. Ở Việt Nam, thuốc ajmaline rất khó kiếm, trong lúc thuốc flecaine dễ kiếm hơn. Khi làm thử nghiệm dùng flecaine, cần phải được nhập viện và theo dõi trên 24 giờ (vì thời gian tan 1/2 liều thuốc (half life) trung bình la 20 giờ!). Cần bác sĩ theo dõi để ghi lại điện tâm đồ, nhất là các chuyển đạo V1-V3, nếu có thay đổi, trong vòng 1/2 giờ từ khi bắt đầu tiêm thuốc.
4. Nếu chưa cấy ICD, thì nên kêu người thân trong gia đình học xoa bóp tim để nếu trường hợp đột tử (ngất mà không tỉnh lại được) thì có thể duy trì máu luân chuyển trong cơ thể (và nhất là đầu) trong khi chở đi BV để dùng sốc phá cơn rung thất.

Chỉ định trên là dựa theo kết quả chương trình nghiên cứu FINGER vừa được công bố (Probác sĩt, Circulation 2010) tháng 2, 2010. Một điều quan trọng là chỉ định này không còn tùy thuộc kết quả thử nghiệm điện sinh ly!

Hội chứng Brugada chỉ mới được khám phá vào năm 1992 để giải thích lý do đột tử vào giữa đêm của một số người vào thập niên 80, nhất là những người từ châu Á. Kèm đây là 2 bài của bác sĩ Hùynh văn Minh (BV TW Huế) và bác sĩ Lê Hữu Quỳnh Trang (TT Medic, TP HCM). Gần đây chúng tôi cũng có một buổi thảo luận với bác sĩ Bùi văn Minh (Sacramento, CA, USA) về bệnh nầy. Theo bác sĩ BVMinh, thì người có bệnh này có thể khỏe mạnh cả đời. Tuy nhiên nếu người này đã bị ngất và phải cấp cứu hồi sức, thì nguy cơ đột tử tăng lên rất cao. Trong trường hợp này, chỉ có thể dùng máy phá rung tự động cấy vào cơ thể để phòng các cơn đột tử sắp tới. Cũng theo bác sĩ Minh, thì hiện nay chưa có thuốc nào công hiệu đối với các người này. Kèm đây là một bài của ba enh em bác sĩ Brugada  về kinh nghiệm chỉ định máy phá rung với bệnh nhân Brugada đã trải qua những cơn ngất. Propanolol không giúp bệnh nhân mà còn tạo thêm những cơn ngất.

Hiện nay nhiều bác sĩ có đề nghị dùng thuốc quinidine để điều trị hội chứng Brugada. Tuy nhiên vì chưa có chương trình nghiên cứu với thiết kế ngầu nhiên (randomized) dùng thuốc trấn yên (placebo) kiểm tra hiệu quả, nên quininidine chưa được công nhận là thuốc có giúp ích trong điều trị hội chứng Brugada.