NWSPIBanner
TamThu

powered by FreeFind
Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype
Skype Me™!		 E-Mail
E-mail		 Nhắn tin:
0903 739 920
Pro MRI
Chi tiết bên dưới trong khung này
Ad1

Ad2

Ad3

Ad4

Ad5

Ad6

Ad7

Ad8

English Home Page
20 years
Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Báo cáo ở VNHRS2016 - chụp MRI

Trang dành cho Bác Sỹ


Với chủ đề chung của Cty Tâm Thu tại VNHRS2016 là an toàn tương thích MRI được thể hiện qua 3 trang quảng cáo trong tập chương trình, Ts Trần Thống và các cộng sự cũng đã  có 2 bài báo cáo về tương thích MRI các máy tạo nhịp.
  • Trấn Thống, Trương Quốc Cướng, Hà Thị Thanh Tuyền, Nguyễn Văn Đáng, Chụp MRI cho bệnh nhân mang máy điều trị nhịp tim. Bài về 2 ca chụp MRI với BN mang máy tạo nhịp Biotronik.
    • Máy Effecta DR được chụp MRI 1,5T đến mức SAR 2,2 W/Kg 120 phút ở vùng ngực
    • Máy Estella SR được chụp MRI 3 T vùng bụng dưới.
    • Các máy và dây điện cực trong 2 bộ máy trên đều có chứng nhận CE tương thích MRI. Nhờ các dây điện cực dùng điện cực với lớp phủ fractal Iridium sinh hợp, hầu như không có thay đổi giữa các số liệu trước và sau khi chụp MRI. 
      • Theo các nghiên cứu, điều này không được bảo đảm với các loại điện cực khác nên chúng tôi có khuyên không nên kiểm tra máy sau khi chụp MRI nếu bộ máy đạt tương thích MRI và ca chụp MRI đúng tiêu chuẩn tương thích MRI. 
      • Lý do trbng bài chúng tôi kiểm tra trước và sau khi chụp MRI là để tìm hiểu sự thay đối với các dây điện cực Biotronik.
      • Kiểm tra sau khi chụp không cần thiết như đã được bàn. Kiểm tra trước có thể không cần làm nếu có thống kê lưu trong máy theo dõi ngưỡng (cần 2V@0,4ms trở xuống), % tạo nhip ở nhĩ và thất, trở kháng tạo nhịp trong dãy từ 200 đến 1500 Ohms, máy không phải ở trạng thái ERI/EOS. 
    • Trường hợp máy Estella ở trong bài này hơi căng thẳng vì sensing bipolar bị nhiều undersensing và đã phải chuyển sang unipolar. Nhưng kiểm tra các thống kê thì đây là trường hợp biên độ sóng R với sensing bipolar đã giảm từ từ sau một thời gian cấy máy. Không phải dây hư! Với tạo nhịp OFF để chụp MRI, và dây điện cực bipolar tốt, không có vấn đề gì.
      Nếu không kiểm tra máy đầy đủ BN này, đã không biết là có sự kiện này!
      Chúng tôi thuộc trường phái là mỗi khi có dịp nên kiểm tra đầy đủ BN để có thêm số liệu sẽ giúp BN về lâu dài. Hơi tốn thời gian, nhưng đúng với tinh thần "Care Beyond the Implant"!

  • Trần Thống, Nghiên cứu MagnaSafe và đề nghị mở rộng chỉ định chụp MRI ở VN . Bài báo cáo về nghiên cứu lâm sàng MagnaSafe ở Mỹ với 1000 BN máy tạo nhịp và 500 BN máy phá rung. Các bộ máy này không đạt tương thích MRI. Mặc dù kết quả an toàn, nghiên cứu này không bảo đảm là sẽ không có sự cố có thể xảy ra. Ngoài ra chi phí ca chụp này cũng cao vì cần sự hỗ trợ nhiều của khoa tim mạch.
    Chúng tôi có đề nghị áp dụng MagnaSafe ở VN để mở rộng chỉ định chụp MRI giúp các BN VN không may đã cấy bộ máy không đạt tương thích MRI - MagnaSafeVN. Về tinh thần thì MagnaSafeVN không khác MagnaSafe, nhưng có những chi tiết cần quan tâm ở VN. Chúng tôi cũng có đề nghị 2 phần mở rộng thêm. Chúng tôi có xin các đại biệu  có mặt ở hội trường biểu quyết để có thêm hiểu biết về quan tâm của các BS.

========================================================

Chụp MRI cho bệnh nhân mang máy điều trị nhịp tim
Trần Thống, Trương Quốc Cường, Hà Thị Thanh Tuyền, Nguyễn Văn Đáng

Chụp MRI

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI

Chụp MRI 1,5 Tesla BN mang máy Effecta DR đến mức SAR 2,2 W/Kg và ~120 phút.

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI VNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRI VNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI

Chụp MRI 3 Tesla BN mang máyEstella SR

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRI
Để xem hình điện tâm đồ phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI

Kết luận và thay máy

VNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRIVNHRS2016 Chup MRI


========================================================

Nghiên cứu MagnaSafe và mở rộng chỉ định chụp MRI ở VN
Trần Thống


Nghiên cứu MagnaSafe

VNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVN

Mở rộng chỉ định chụp MRI ở VN - MagnaSafeVN

VNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVN
Để xem các hình về giới hạn chụp MRI được phóng lớn lên, hãy bấm vào hình trên.

VNHRS2016 MagnaSafeVN

Chụp MRIỞ phần trên chúng tôi đã có đề nghị các khỏa tim mạch có thể làm một dịch vụ hỗ trợ BN mang máy tạo nhịp chụp MRI. Nói chung BN cần phải theo hướng dẫn trong hình bên phải. Sự khác biệt giữa 2 trường hợp dưới đây là những gì xảy ra khi trở lại khoa tim mạch sau khi chụp MRI.
  • Bs nhịp cần đã có thỏa thuận với khoa MRI để giới thiệu BN mang máy tạo nhịp sang trung tâm chụp MRI
  • Bs nhịp sẽ đảm trách việc kiểm tra máy và thông báo cho khoa MRI hiểu rõ các giới hạn khi chụp MRI
  • BN cần chụp x-quang ngực để giúp Bs nhịp xác nhận là không có dây bỏ lại trong vùng ngực và các điện cực đúng là lưỡng cực (bipolar).
  • Trường hợp BN mang bộ máy tạo nhịp (máy và dây) đã được chứng nhận CE tương thích MRI, thì cần kiểm tra máy và sực khỏe của BN, rồi lập trình máy thích hợp. Sau khi BN đã chụp MRI xong, trở qua khoa tim mạch để lập trình lại chương trình ban đầu. 
    • Trước khi chụp MRI, BS nhịp sẽ kiểm tra các số liệu, lập trình máy cho thích hợp trước khi BN được chụp MRI. BN phải 
      • không có triệu chứng loạn nhịp, 
      • hay quá nhiều ngoại tâm thu có thể đưa đến loạn nhịp, 
      • ngưỡng <2V:  để bảo đảm có thể tạo nhịp thành công, và để tránh khi kiểm tra BN sau khi chụp MRI có ngưỡng cao bị đổ lỗi là tại MRI mặc dù đó là sự thay đổi tự nhiên, 
      • trở kháng tốt (tránh dây sút từ trước) 
      • sensing tốt (không có nhiễu vì có thể là báo hiệu dây đồng sắp đứt
        • Trong bài chụp MRI, trg 23, chúng tôi có ghi là BN này có biên độ sóng bipolar rất thấp (< 2mV), nhưng chấp nhận vì sóng unipolar > 5 mV. Trước khi chấp nhận sự kiện này chúng tôi đã phải kiểm tra thống kê ghi lại trong máy là đúng là biên độ sóng R đã giảm dần từ sau khi cấy, chớ đây không phải là sự kiện dây điện cực. Trở kháng unipolar và bipolar đều tốt. chứng tỏ dây điện cực không bị sự kiện gì cả, chỉ là sóng R nhỏ.
      • và cần xác định nhịp nội tại và dẫn truyền nhĩ-thất của BN để quyết định  chọn lựa V00, A00, D00, OFF
      • Nên có quyển sổ ghi lại các số liệu: ngưỡng tạo nhịp, trở kháng tạo nhịp, mức sensing, điện thế pin (xem trang 4 của báo cáo) để đối chiếu với các số liệu sau khi chụp MRI. BS nhịp hay điều dưỡng nhịp sẽ cần ký tóm tắt số liệu này. Quyển số này được giữ trong phòng khám. Hồ sơ BN sẽ có bảng sao của mấy trang trong sổ này.
    • Không cần kiểm tra lại các số liệu sau khi chụp MRI. Chúng tôi đã giải thích lý do ở trong bài về chụp MRI BN mang máy Biotronik ở trên.
    • Có công ty cung cấp máy cầm tay để lập trình chương trình MRI. Vi chương trình MRI được cài vào máy cầm tay khi máy tạo nhịp được cấy, có thể cả năm trước, BN cần phải ghé vào khoa tim mạch để kiểm tra máy và sức khỏe và kiểm tra/ cập nhật chương trình trong máy cầm tay. Chương trình dẫ được chọn trước đó mấy năm có thể không còn thích hợp với bệnh tình của BN khi cần chụp MRI. Sau đó BN có thể qua trung tâm MRI. 
      • Trên nguyên tắc BS MRI có thể kích hoạt chương trình MRI với máy cầm tay, nhưng sẽ có nhiều BS MRI ngại trách nhiệm này. Rốt cuộc kich hoạt lại phải xảy ra trong khoa tim mạch, và lập lại chương trình cũng xảy ra trong khoa tim mạch! BS MRI ở Âu-Mỹ còn ngại, nên BS MRI VN có ngại cũng là chuyện thường tình.
  • Trường hợp BN mang bộ máy không dạt tương thích MRI, nhưng đạt tiêu chuẩn MagnaSafeVN, thì cần
    • BN làm cam kết. Theo các bàn luận đây là đoạn các BS VN rất ngại vì không rõ trách nhiệm.
      • Xin nhắc là MagnaSafe được tổ chức ở Mỹ, một xã hội rất hay kiện tụng, mà vẫn diễn ra tốt. Do đó nguy cơ hầu như không có. 
    • Trong cam kết cần ghi rõ đã giải thích cho BN hiểu là chụp MRI chỉ nên làm khi các xét nghiệm khác đã không hiệu quả. Cần ghi rõ trong giấy cam kết là đã bàn đến các loại xét nghiệm nào, BN đã làm những xét nghiệm nào, và yêu cầu BN ký thêm vào đoạn này. 
    • Trong cam kết cũng cần nêu lên các nguy cơ có thể xảy ra: máy bị hư cần phải thay máy, dây điện cực có thể bị nóng lên làm tổn thương cơ tim có thể trở thành ổ loạn nhịp và sẽ cần phải thay dây điện cực, có thể tự nhiên bị loạn nhịp khi chụp MRI, bộ máy có thể gây loạn nhịp trong khi chụp (trong MagnaSafe đã có BN bị loạn nhịp khi chụp, nhưng là những cơn tự nhiên). Và BN ký xác nhận đơn phương chấp nhận các nguy cơ này và BV (khoa tim mạch và trung tâm MRI) cũng như công ty cung cấp và sản xuất máy tạo nhịp sẽ không chịu trách nhiệm nào trong ca chụp MRI.
      • Có thể gửi tờ cam kết để chúng tôi góp ý, về địa chỉ mri@systolicvn.com.
    • Trước khi chụp MRI, BS nhịp sẽ kiểm tra các số liệu, lập trình máy cho thích hợp như ở trên.
      • Cấn in ra chương trình của máy để có thể lập lại sau khi chụp MRI.
    • Chụp MRI
      • MRI 1,5T giới hạn ngoài vùng ngực, SAR tới 2 W/Kg, chụp < 30 phút.
      • Khi chụp phải có điều dưỡng nhịp (hay Bs nhịp) theo dõi, và phải có máy sốc cấp cứu bên ngoài phòng chụp MRI
    • Sau khi chụp cần kiểm tra lại các số liệu. Đây là phần khác biệt giữa bộ máy tương thích MRI và bộ máy không tương thích.
      • Kiểm tra ngưỡng tạo nhịp nhĩ và thất: nếu ngưỡng tạo nhịp tăng >+0,5V@0,4 ms, 
      • Kiểm tra sensing: nếu giảm quá mức 50% ở nhĩ và 25% ở thất, so với khi kiểm tra trước MRI, 
      • Kiểm tra trở kháng tạo nhịp: khi tăng hay giảm quá 50 Ohms , 
      • Kiểm tra điện thế pin: khi  giảm nhiều hơn 0,04V,   
      thì BN sẽ được xem là cần được theo dõi chặt chẻ hơn: trở lại trong vòng 1 tuần (2-7 ngày) + 3 tháng + 6 tháng.
    • Nếu các số liệu tốt, BN chỉ cần trở lại kiểm tra sau 3-6 tháng.
      • Các số liệu kiểm tra sau MRI cần được ghi lại trong sổ kiểm tra, bên dưới phần kiểm tra trước khi chụp MRI, và ghi rõ quy trình tái khám. Bs nhịp hay điều dưỡng nhịp sẽ ký vào trang số liệu này.
    • Lập lại chương trình ban đầu dùng chương trình đã được in ra trước đây.
  • Về cách tổ chức dịch vụ này chúng tôi đề nghị chi phí nên bao gồm
    • khám trước khi chụp MRI, 
    • điều dưỡng theo dõi khi chụp MRI, 
    • khám sau khi chụp MRI và 
    • tái khám (3-6 tháng) 
    BN chỉ đống phí 1 lần. Sẽ được cấp phiếu ưu tiên khi trở lại khám ngay sau MRI và khi tái khám lần sau (3-6 tháng BN không có sự kiện gì, 1 tuần BN có sự kiện) để tạo thúc đẩy trở lại tái khám.
Ở hội trường VNHRS, chúng tôi có xin các đại biểu có mặt biểu quyết về phần MagnaSafeVN này. Tất cả các đại biểu đã ủng hộ đề nghi MagnaSafeVN mở rộng chụp MRI này.

Có câu hỏi về vấn đề trách nhiệm. Chúng tôi hy vọng phần bàn rõ thêm ở trên về cam kết đã trả lời được quan tâm này.

Mở rộng chỉ định chụp MRI ở VN - MagnaSafeVN, mở rộng phần I

VNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVN

MagnaSafeVN Mở rộng phàn I này chi khác MagnagSafeVN là không kiểm tra lại số liệu sau khi chụp, mà chỉ lập trình lại máy (chứng tỏ là máy vẫn hoạt động tốt). Lý do không kiểm tra đã được bàn trong bài về chụp MRI ở trên vì kiểm tra mà gặp các sự kiện (thoáng) không tốt, sẽ làm phiền BN trở lại tái khám trong tuần sau. Thật ra chỉ cần trở lại sau 3-6 tháng.

Ở hội trường VNHRS, chúng tôi có xin các đại biểu có mặt biểu quyết về MagnaSafeVN mở rộng phần I. Tất cả các đại biểu đã ủng hộ đề nghi MagnaSafeVN mở rộng phần I.

Mở rộng chỉ định chụp MRI - MagnaSafeVN Mở rộng phần II

VNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVN

Ở hội trường VNHRS, chúng tôi có xin các đại biểu có mặt biểu quyết về MagnaSafeVN mở rộng phần II. Số đại biểu ủng hộ đề nghi MagnaSafeVN mở rộng phần II này ít hơn số các lần biểu quyết trước đây, nhưng không có đại biểu nào chống đổi.

Chúng tôi hiểu đây là một đề nghị mở rộng hơi sớm, nên các đại biểu còn ngần ngại. Do đó chúng tôi ở đây đề nghị nên trở lại đề nghị này kỳ hội nghị Nhịp Toàn Quốc lần sau, năm 2018, sau khi đã có 2 năm kinh nghiệm với MagnaSafeVN và MagnaSafeVN + I. Với MagnaSafe có thể đáp ứng 88+% nhu cầu chụp MRI, xem trang 17, chúng tôi nghĩ có thể chờ để mở rộng tiếp.

Kết luận

VNHRS2016 MagnaSafeVNVNHRS2016 MagnaSafeVN

MagnaSafeVN là một chương trình nhằm giúp BN VN đã không được may mắn cấy bộ máy tạo nhịp tương thích MRI được chụp MRI khi thật sự cần, thay vì như hiện nay bị từ chối chỉ vì mang máy tạo nhịp. Từ kinh nghiệm MagnaSafe ở Mỹ chúng tôi nghĩ là nếu theo đúng hướng dẫn, sẽ có một ca chụp MRI an toàn.

Nhưng ở giai đoạn mới bắt đầu các khoa tim mạch muốn áp dụng MagnaSafeVN cần trao đổi hiểu biết và kinh nghiệm với nhau, nhất là về vấn đề cam kết của BN là một quan tâm lớn.

Chúng tôi hy vọng hội nhịp VN (VNHRS) sẽ có thể đứng ra lãnh dạo chương trình này. Trong khi chờ quyết định, chúng tôi xin mạn phép lãnh vai trò phối hợp (coordination) và giúp chia sẽ các kinh nghiệm. Các khoa tim mạch nào muôn tham gia MagnaSafeVN hãy liên lạc với chúng tôi ở mri@systolicvn.com.

Chúng tôi cũng hoan nghênh sự tham gia của các nhà phân phối VN máy tạo nhịp để cùng giúp BN VN được hưởng một phương tiện chẩn đoán hiện nay bị từ chối chỉ vì mang máy tạo nhịp không tương thích MRI. Các Bs tim mạch cần sự hỗ trợ của các công ty trong lập trình máy cho thích hợp với MagnaSafe.
Các công ty máy tạo nhịp thì chính thức khó tham gia vì có sự mâu thuẩn với đường lối Marketing. Nhưng điều này không ràng buộc các kỹ thuật viên tham gia với tư cách cá nhân để hướng dẫn Bs giúp BN VN. Ngay cả các nhà phân phối VN cũng không thật sự có ràng buộc nào.
 
Cũng phải nói rõ là các bộ máy tương thích MRI vẫn an toàn hơn (bằng chứng là không cần cam kết, có thể chụp toàn thân, có thể có mức SAR cao hơn) và tiện lợi hơn (không cần kiểm tra lại sau khi chụp MRI, không cần trở lại tái khám).


Tái liệu tham khảo







Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập: visitor

Cập nhật: 27/12/2016                                                                                                          Copyright NWSPI 2016