Khóa đào tạo cập nhật về điều trị tái đồng bộ tim
Viện Tim Mạch Quốc Gia, BV Bạch Mai
01-2018

Dự tính là các máy Intica chỉ được cung cấp với các ổ cắm tiêu chuẩn DF-4. Trong trường hợp BN thay máy, máy DF-1 cũng có thể được cung cấp, nhưng có thể phải đặt trước.
Máy Intica 7 DR-T có thêm điều trị nhịp nhanh nhĩ.

Máy Intica 5 VR-T DX dùng dây Linox smart ProMRI S DX 65/15 (hay Protego DF-1 ProMRI S DX 65/15 hay Plexa ProMRI DF-1 S DX 65/15, chỉ là các tên khác, chức năng cũng như nhau) với 1 cuộn sốc ở thất và với 2 nhẫn để nhận cảm sóng nhĩ. Máy DX thích hợp cho các BN với nút xoang tốt, ngoài thời gian bị rung nhĩ. Máy có đẫy  đủ các chức năng chẩn đoán của máy 2 buồng, trừ tạo nhịp giới hạn VDDR và không có điều trị loạn nhịp nhĩ. Dây dế cấy như với máy 1 buồng.
Đây là kỹ thuật DX của Biotronik:

Các máy Intica đạt tương thích MRI 1,5 Tesla toàn thân đến mức SAR 2 W/Kg (trung bình trên cơ thể, 3,2 W/Kg ở đầu), tương thích MRI 3 Tesla ngoài vùng ngực (isocenter ngang mắt trở lên ở phần trên) đến SAR 2 W/Kg (3,2 W/Kg vùng đầu). Với 1,5T, không có giới hạn thời gian chụp, với 3 T cần nghỉ 4 phút sau khi đã chụp 30 phút. Các máy có MRI AutoDetect.
Các máy Intica là thế hệ thứ 4 ICD đạt tương thích MRI của Biotronik, từ năm 2012. Các dòng máy trước là: Lumax 740, Iforia, Itrevia. Quan trọng là kinh nghiệm với các dây sốc. Các dây sốc Biotronik, nhờ lớp phủ fractal Iridium, sinh hợp và được xem là low polarization, giúp các chương trình điều chỉnh biên độ xung thất hiệu quả và chỉ cần biên độ xung thấp.

Cty Biotronik đã công nhận là các dây điện cực thế hệ cũ dưới đây đạt tương thích MRI

• Dây sốc Linox smart tương đương dây Linox smart ProMRI
• Dây sốc Protego tương đương dây Protego ProMRI
• Dây điện cực tạo nhịp Siello tương đương dây Solia
• Dây điện cực thất trái Corox OTW BP tương đương Corox ProMRI OTW BP
• Dây điện cực thất trái Sentus OTW BP tương đương Sentus ProMRI OTW BP

Do đó, các bộ máy trước đây không tương thích MRI với các dây trên, bây giờ có thể nâng cấp lên tương thích MRI khi thay với máy đạt tương thích MRI.

Thời gian họat động dự tính được ghi trong bảng là với ghi lại 2 (1 buồng) và 3 (2 buồng) kênh điện tim cùng với khoảng 30s tiền sự điện tim trong suốt thời gian hoạt động, và đã tính cho 4 sốc 40 Joules /năm (dùng để tại tạo bình tụ điện để máy có thể phát sốc sớm  khi cần), hoặc để điều trị loạn nhịp).

Các chức năng của các máy phá rung

• MorphMatch, chương trình phân biệt nguồn gốc cơn loạn nhịp (thất, trên thất) dùng dạng sóng viễn trường. Độ nhạy >99%, độ đặc hiệu > 95%. Có trong các máy 1 và 2 buồng.
• Khác với các chương trình trong các công ty khác, MorphMatch đã được hợp nhất trong chương trình phát hiện loạn nhịp các máy Inlexa/Intica, không phải là chức năng được ghép thêm vào chương trình phát hiện. Nhờ vậy đạt cùng lúc độ nhạy và độ đặc hiệu được ghi ở trên. Với các chương trình khác, sẽ có đánh đổi giữa độ nhạy và độ đặc hiệu nên không đạt dược cùng lúc độ nhạy và độ đặc hiệu cao!
• Có thể phát 8 sốc 40 Joules trong cả 3 vùng điều trị: rung thất (VF), nhịp nhanh thất 1 (VT1), nhịp nhanh thất 2 (VT2). Các máy Biotronik là duy nhất đạt hiểu quả phá 100% các cơn loạn nhịp trong nghiên cứu lâm sàng NORDIC ICD.
• Earlly ATP-One-Shot (Intica) Trong vùng rung thất (VF) sau khi rung thất đã được phát hiện, các máy sẽ kiểm tra độ vững các khoảng thời gian, và nếu nhịp đều, sẽ phát một đợt xung nhanh (ATP) rồi mới bắt đầu nạp điện; nếu nhịp không đều, thì sẽ bắt đầu nạp điện ngay. Trong khi nạp điện để phát sốc, sẽ kiểm tra xem loạn nhịp có ngưng không. Nếu loạn nhịp đã ngưng thí sẽ hũy sốc, tiết kiệm được lượng điện chưa nạp. Nếu loạn nhịp vẫn tiếp tục thì sẽ phát sốc. Lý do có ATP này là tại một số lớn các cơn loạn nhịp nhanh, trong vùng rung thất của máy, thật sự chỉ là nhịp nhanh thất với nhịp rất nhanh. Các cơn nhịp nhanh thất này có thể phá được với ATP. Chức năng ATP-One-Shot đã có trong các ICD BIotronik từ 5 thế hệ máy trước đây.
• Kinh điển, trong thập niên 1990 và 2000, các BS thường muốn phát hiện các cơn rung thất sớm để điều trị. Do đó tiều chuẩn thường được dùng là 9 khoảng R-R nhanh trong vùng rung thất của máy (VF) trong 12 khoảng R-R, tiêu chuẩn 9/12.
• Các chương trình nghiên cứu về điều trị bắng sốc với các ICD, thí dụ MADIT-RIT (2012), có kết quả là  dùng thời gian phát hiện dài, thí dụ 24/30, hiệu quả giảm tử vong hơn là 9/12. Theo các nghiên cứu thời gian dài giúp các cơn nhịp nhanh thất thoáng tự dứt mà không cần can thiệp. Và quan trọng là thời gian phát hiện dài này không có đưa đến ngất (do rung thất quá lâu), có nghĩa là an toàn. 
• Các KTV công ty Tâm Thu đã được hướng dẫn dùng tiêu chuẩn 24/30 cho vùng rung thất (VF), và sẽ cái thêm ATP-One-Shot vì nếu rung thất thật sự, với nhịp không đều, thì máy sẽ không phát ATP. Với kiểm tra độ vững của nhịp, ATP-One-Shot không có đình trễ điều trị "rung thất thật" với sốc.
• Cty Biotronik đã có thêm nghiên cứu và khám phá là trong trường hợp nhịp nhanh thất trong vùng VF, nếu chờ lâu, thì nhịp không đều nữa. Do đó nên phát ATP-One-Shot sớm. Như vậy là ATP-One-Shot hiệu quả (phát ra sớm( và phát hiện VF dài mâu thuẩn nhau. Các máy Intica có chức năng Early ATP-One-Shot, sẽ dùng bộ đếm riêng biệt cố định 12/16 để quyết định phát ATP. Nếu ATP không thành công, thì sẽ tiếp tục đếm rồi phát sốc. Early ATP One Shot là một điều trị chỉ có từ Biotronik: ATP sớm và sốc trễ!
• Khi gặp sóng T lớn, có thể bật lên bộ lọc để ép sóng T xuống tránh phát hiện lầm, đưa đến máy tưởng lầm là nhịp cao gấp đôi trong vùng VF và sẽ phát sốc đau đớn không cần thiết. Có trong các máy 1 và 2 buồng.
• Tất cả các máy đều có thể điều chỉnh  wireless và BN có thể đăng ký tham gia Home Monitoring
• Smart Detection trong các máy 2 buồng, chương trình phân biệt nguồn ngốc cơn loạn nhịp dùng các thời gian ở nhĩ và thất, đã có trong các ICD 2 buồng của Biotronik từ năm 1998, hầu như không thay đổi (chứng tỏ là chuẩn). Độ nhạy > 99%, độ đặc hiệu > 94%. Như vậy là trong các máy 2 buồng, Bs có thể chọn giữa Smart Detection và MorphMatch.
• Trong các máy 2 buồng, IRS+, chương trình giảm tạo nhịp thất dùng thời gian nhĩ thẩt trễ (AV hysteresis) đạt tiêu chuẩn của nghiên cứu INTRINSIC RV, giúp giảm suy tim.
• Các máy Evity có thểm chương trình AVOpt trong máy chương trình, đo độ rộng sóng p từ khi được phát hiện bởi máy đến cuối sóng p ở nhĩ, và đề nghị thời gian nhĩ-thất (AV delay) tối ưu. Đây là chức năng mới, nên chúng  tôi sẽ cần một thời gian để đánh giá hiệu quả.
• Các máy Intica có thể theo dõi phù phổi với trở kháng lồng ngực. Khi tham gia Home Monitoring, chuyên viên Cty Tâm Thu với >20 năm kinh nghiệm với các máy Biotronik có thể dự đoán suy tim cấp.
• Các máy Intica có chương trình điều chỉnh tự động biên độ xung thất và nhĩ (DR-T) với biên độ xung thấp, giúp đạt thời gian hoạt động thực tế cao hơn là thời gian dự tính.
• Máy Intica 7 DR-T có thêm nhịp sinh lý CLS (giúp BN suy xoang có một cuộc sống bình thương) và có thêm điều trị loạn nhịp nhĩ.