powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Zalo	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Khi phân tích hình các dây điện cực sốc ở trên, sự khác biệt chính giữa Durata và 2 dây kia là thiết kế 2 dây đồng trong một lumen rộng (theo St Jude là để giúp an toàn với redundancy (dư thừa), thực tế là cần 2 dây vì dòng điện sốc cao và St Jude chỉ dùng dây MP35N trong khi 2 công ty kia dùng dây với lỏi bạc(Ag), $$$ hơn, để giúp dẫn điện tốt). Thiết kế này đã có từ thời dây Riata bị thu hồi năm 2010.
Hình bên phải hiển thị trường hợp một dây đồng đã cà qua lớp silicone bên dưới cuộn sốc ở tĩnh mạch chủ trên. Chúng ta thấy là cả 2 sơi dây đồng đã bắt đầu cà mòn vỏ silicone. Tại sao xảy ra?

1. Vì dây đồng của Durata nhỏ hơn dây của Quattro, 
2. cứng hơn (các dây A và C đều là MP35N bọc xung quanh một dây bạc (Ag) mềm, nên mềm hơn dây MP35N trong Durata
3. Các sợi dây đồng có thể di động bên trong lumen lớn

Có 2 trường hợp có thể đưa đến sự cố với dây Durata khi dây đồng cà mòn đến cuộn sốc ở tĩnh mạch chủ từ bên trong dây

1. dây đông nối với điện cực sốc ở thất (trong loại dây với 2 cuộn sốc). Sẽ chập mạch 2 dòng điện cao thế và làm hư bình tụ điện. Máy sẽ không thể phát sốc khi phát hiện trở kháng quá thấp.
2. dây đồng nối với nhẫn. Như vậy là mạch điện nhận cảm sẽ gồm diện tích của nhẫn và của cuộn sốc ở tĩnh mạch chủ trên. Tín hiệu nhận cảm sẽ có nhiễu do các sóng cơ tim hay sóng viễn trường từ nhĩ bây giờ được máy phát hiện. Có thể đưa đến điều trị lầm
3. dây đồng nối với điện cực sốc ớ tĩnh mạch chủ trên (vì nối ở đầu xa của cuộn sốc). Không sao.

Ngoài ra dây đồng nhẫn cũng có thể chập mạch với điện cực sốc ở thất. Trong trường hợp này, diện tích của nhẫn tăng và sẽ bị nhiễu chi phối và có thể có nhiều điều trị lầm.

Cty St Jude (Abbott) đã được nhiều bác sỹ cảnh cáo về nguy cơ chập mạch dưới cuộn sốc nên năm 2014 đã ra dây Optisure (đã được thiết kế từ năm 2012) với vỏ Optim bên dưới cuộn sốc ở tĩnh mạch chủ trên. Không biết về lâu dài có đủ để tránh chập mạch hay không, nhưng ngắn hạn chắc OK. Dây Optisure to hơn, cần kim chọc mạch 8F, thay vì 7F với dây Durata. Bạn nên từ hỏi: nếu dây Durata an toàn như công ty Abbott quảng cáo, tại sao BS lại dùng dây Optisure to hơn?

Bài của Bs Hauser năm 2019 đã nói lên nguy cơ dùng dây Durata. Vấn đề chúng tôi quan tâm là dây Durata vẫn được cung cấp ở VN! Đây có thể là loại "mìn nổ chậm"?

Do đó, nếu cấy máy lần đầu và quyết định chọn máy Abott, nên đòi hỏi Cty Abbott cung cấp dây Optisure. Nếu không cung cấp được, thì nên chọn bộ máy khác. Tránh đánh cược với mạng sống!

Nếu bạn đã lỡ lầm cấy dây Durata 2 cuộn sốc thì Bs Hauser đề nghị đừng có dùng cuộn sốc ở tĩnh mạch chủ trên. Như vậy tránh trường hợp chập mạch không phát được sốc. Ngay cả với biện pháp này, nếu chập mạch dây sốc thất với cuộn sốc tĩnh mạch chủ trên xảy ra, sốc sẽ giảm hiệu quả vì 1/2 dòng điện sẽ từ điện cực sốc trên đến vỏ máy, không qua tim; chỉ 1/2 dòng điện chạy qua tim. Sốc 36 Joules chỉ hiệu quả như sốc 18 Joules!
Và nếu dây đồng nhẫn cà vào điện cực sốc ở thất, thì nhiễu trong nhận cảm có thể đưa đến sốc lầm. Nói chung nếu có cà dây đồng với cuộn sốc bạn sẽ phải thay dây sốc.
Đến kỳ thay máy cần kiểm tra kênh nhận cảm xem có nhiễu, và nếu dùng dây Durata với 2 cuộn sốc cần thử sốc tối đa với máy cũ và với máy mới. Hoặc bạn có thể yêu cầu cấy dây sốc mới, bỏ lại dây cũ... và vì đã có một dây 7F trong tĩnh mạch, nên chọn dây kích cở 8F và cẩn thận yêu cầu loại dây có nhẫn ở thất, tránh dây thiếu nhẫn (loại integrated bipolar vì nhận cảm ở thất không tốt bằng). Như vậy chỉ là vấn đề thay sớm hay trễ thôi!