Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Trang chủ

Tóm tắt thông tin

Hướng dẫn cho bệnh nhân

Máy tạo nhịp tim

Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp

Máy tạo nhịp tạm thời

Máy phá rung tự động

Máy thăm do điện sinh lý tim

Cẩm nang cho bệnh nhân

Liên lạc: nwspi@ comcast
net
hoặc
lienlac@
tamthuvn.
com

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm.

Báo cáo tại hội nghị
Kỷ niệm 10 năm thành lập
Trung Tâm Tim Mạch BV TƯ Huế
30/06/2017

Tại hội nghị trên, Ts Trần Thống, đã thay mặt công ty Tâm Thu trình báo cáo về "Kinh nghiệm thực tế kiểm tra các bộ máy tạo nhịp tim BIOTRONIK tại Việt Nam". Bài này được soạn đẻ giúp BS và BN VN hiểu thêm về vai trò của Kỹ Thuật Viên (KTV) đã giúp BN đạt điều trị tối ưu, gồm có thời gian hoạt động dài. Bài này dựa trên các kiểm tra máy năm 2016 và đầu năm 2017 do các KTV Cty Tâm Thu thực hiện tại 3 bệnh viện lớn ở VN. Như vậy đây là những kết quả đã đạt được ở VN, chớ không phải là thành quả đạt được ở phương trời xa, ở Âu-Mỹ.

Thời gian hoạt động là một thông tin dễ hiểu nhất cho các BN, và cũng là một thông tin BN quan tâm vào hàng đầu. Thời gian hoạt động tùy thuộc nhiều yếu tố

Thiết kế của máy. Quan trọng nhất là điện lượng pin, thế hệ máy (mạch điện mới ít hao pin hơn mạch điện cũ), các chức năng (điều chỉnh biên độ xung tự động hữu hiệu và không hao pin nhiều, giảm tạo nhịp thất, ghi lại điện tim, ...)
Sức khỏe BN. BN với ngưỡng tạo nhịp cao, hay với block cấp III sẽ hao pin hơn và thời gian hoạt động giảm.
Kinh nghiệm điều chỉnh máy của KTV. Ở Cty Tâm Thu các KTV được Ts Thống huấn luyện trực tiếp, và tất cả kiểm tra máy được Ts Thống duyệt lại và phân tích để các KTV thêm hiểu biết. Mỗi năm tất cả các KTV được dịp học từ phân tích > 200 báo cáo kiểm tra máy
Nếu chỉ dùng các thông số mặc định (default) của máy, sẽ không đạt được các thời gian được trình trong báo cáo này.
Thời gian kiểm tra máy trung bình của các KTV là 7,7 ± 4,6 (lệch chuẩn) phút với máy 1 buồng, và 13,7 ± 6,8 phút với máy 2 buồng. Đây là chưa tính thời gian phân tích điện tim được ghi lại trong máy khi máy phát hiện "loạn nhịp" (thật hay là do máy hoạt động không chuẩn. Máy 2 buồng có nhiều hoạt động không chuẩn hơn máy 1 buồng). Ts Thống đã phụ trách phân tích các điện tim được các KTV ghi lại trong báo cáo. Thời gian phân tích điện tim có thể là từ vài phút đến nữa buổi, và đã từng có trường họp kéo dài 4 tháng! Với tình trạng quá tải ở các BV ở các thành phố lớn ở VN, Bs khó có đủ thời gian để kiểm tra chuẩn máy 2 buồng.
Do đó, nếu có thể hẹn các BN đến kiểm tra máy vào một buổi trong tuần/tháng, Cty Tâm Thu có thể gửi KTV đễn với mục đích hỗ trợ BS để kiểm tra và phản hồi kết quả cho Bs. Các clinic như thế này sẽ giúp BV tăng uy tín, và giúp giảm gánh nặng của Bs.
Ts Thống cũng đã có khóa huấn luyện lập trình máy tạo nhịp. Các khóa gần đây đã được tổ chức ở ĐHYD Huế, Viện Nhi TƯ.

Thời gian hoạt động

Đây là thông tin quan trọng nhất cho BN VN! Thời gian hoạt động thưc tế (từ 214 kiểm tra tại 3 BV tại VN) còn dài hơn thời gian dự tính ... đã là đai nhất ở VN!

Trang trên là một thí dụ hiệu quả kiểm tra máy của KTV Cty Tâm Thu. thời gian hoạt đọng trung bình trước khi máy được KTV điều chỉnh (khi mới interrogate, các cột màu vàng) là 14,1 năm. Sau khi kiểm tra là 14,4 năm (cột màu xanh). Một số lớn các máy đã được điều chỉnh trước đây (KTV đã điều chrnh máy ở BV này từ 3 năm nay). Do đó mức tăng là incremental (thay đổi nhỏ).
Sự thay đổi nói chung là do điều chỉnh lại biên độ các xung. Biểu đồ này không phản ảnh các sự thay đổi về nhịp thích ứng, giảm tạo nhịp thất, ...

Các chức năng khác

Nhịp thích ứng thường không thể dùng thông số mặc định vì đã được tối ưu hóa cho BNAau-Mỹ. Nếu áp dụng thông số mặc định thì sẽ đưa đến nhiều đoạn nhịp cao không cần thiết, làm BN khó chịu và hao pin. Sau khi điều chỉnh, nhịp thích uwsngsex làm BN thoải mái.

Giảm tạo nhịp thất trong BN máy tạo nhịp 2 buồng vứi dẫn truyền nhĩ-thất tốt là một đề tai nhiều Bs quan tâm vì liên quan đến suytim. Hiện nay ở VN chỉ có 2 chương trình giảm tạo nhịp thaastlaf hiệu quả giảm suy tim vì đạt các tiêu chuẩn của chương trình nghiên cứu INTRINSIC RV: IRS+ và VIP. Chương trình MVP có nguy cơ tăng suy tim đáng kể trong các BN với block cấp I (MVP Study đã bị ngưng sớm vì nguy cơ này), và tình nghi có nguy cơ tạo loạn nhịp thất (nghiên cứu RAPTURE).
Giảm tạo nhịp thất cũng giúp tăng thời gian hoạt động. Nghiên cứu VIPERS có kết quả là IRS+ đạt mức tạo nhịp thất thấp nhất trong các BN với dẫn truyền nhĩ-thất tốt với median la 1%, khi so với VpSuppression (một chương trình có trong các máy Biotronik, và hoạt động tương tự MVP) chỉ đạt median 3,5%.. Từ sau nghiên cứu VIPERS, các KTV Cty Tâm Thu đã không còn lập trình VpSuppression vì không hiệu quả giảm suy tim (dựa theo nghiên cứu MVP) mà lại còn có mức tạo nhịp thất cao hơn! Mức median 1% đạt được với IRS+ cũng đã được xác nhận trong các BN VN (đây có thể được xem là một retrospective study trong khi VIPERS là một prospective study with crossover nên VIPERS có giá trị thống kê cao hơn).
Trước đây vì Medtronic đã làm nghiên cứu so sánh MVP với SAV+, các Bs VN đã hiểu lầm là MVP đạt mức tạo nhịp thấp nhất. Với VIPERS, theo ướ lượng của chúng tôi, tạo nhịp htaast với mức thấp nhất là IRS+, kế đến là nhóm SafeR/MVP/Suppression, rồi đến VIP.
Các chương trình giảm tạo nhịp thất khác như SAV+ và AICS đã không hiệu quả giảm tạo nhịp thất nên đã bị các công ty ngưng cung cấp trong các máy thế hệ mới.

Lý do chúng tôi bàn đến dùng AV delay 350 ms, vi đã được BN với block cấp I dài (>230 ms) được cấy máy với MVP ở thế bí yêu cầu giúp.

Dùng MVP thì bị mức suy tim cao, cao hơn là khi tạo nhịp 2 buồng bình thương (nghiên cứu DAVID).

Vì thay máy không phải là một giải quyết khả thi ở VN, chúng tôi có đề nghị kéo dài thời gian nhĩ-thất của máy (AVD) ra. Chúng tôi suy đoán là với giải pháp này, mức tạo nhịp có thể bằng IRS+, mức suy tim thì có thể cao hơn IRS+ đôi chút, nhưng có nguy cơ các sự cố được bàn ở trên. Các BN cần được KTV kinh nghiêm xử lý các sự cố đó theo dõi chặt chẽ!

Như vậy là ngay cả những BN có dẫn truyền nhĩ-thất tốt thỉnh thoàng vẫn có các cơn block thoáng. Từ kết quả được trình bài trên, median thòi gian blcok là khoảng 1%, hay thấp hơn một chút (vì máy phải mất một thời gian đẻ phat hiện là cơn block đã ngưng.

Điện tim

Điện tim được máy ghi lại khi máy phát hiện"loạn nhịp" là phương tiện hàng đâu để chẩn đoán loạn nhịp và những khi máy hoạt động không chuẩn do thay đổi bất ngờ và thoáng qua trong sức khỏe BN, thì dụ tác dụng phụ của thuốc sau khi mới uống do liều thuốc trong máu cao thay đổi ngưỡng tạo nhịp.
Phân tích điện tim rất tốn thời giờ. Thường các KTV của Cty Tâm Thu cũng không có thời gian phân tích khi kiểm tra máy, mà sẽ gửi về cho Ts Thống phân tích và hướng dẫn điều chỉnh máy hay báo lại Bs của BN để thay đổi toa thuôc. Để phân tích cần máy ghi lại đoạn tiền sứ. là đoạn điện tim trước khi máy phát hiện loạn nhịp. Ngoài ra có thể phải điều chỉnh máy để bắt được đoạn đầu của cơn loạn nhịp để phân biệt nhịp nhanh thất (VT) và nhịp nhanh trên thất (SVT). Không ghi được đoạn đầu đó nhiều khi khó có thể phân biệt được.

Home Monitoring

Home Monitoring là đỉnh cao theo dõi các máy điều trij nhịp tim ở VN. BN VIP mà không tham gia Home Monitoring thì không phải là VIP! Theo dõi từ nhà qua mạng hệ thống điện thoại di động ở VN chỉ có từ Cty Tâm Thu và Biotronik!

được theo dõi mỗi đêm 365/365!
Khi có sự kiện, số liệu sẽ được chuyên vien với >20 năm kinh nghiệm với các máy Biotronik phân tích
Nếu cần thì Bs sẽ được báo cáo để liên lạc với BN để trở lại tái khám và điều chỉnh máy hay toa thuốc

Nhờ can thiệp sớm khi có sự cố, theo dõi từ xa (remote monitoring) đã được nhiều nghiên cứu chứng minh là giảm tử vong.

Kết luận

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập: visitor