Trang chủ Tóm tắt thông tin Hướng dẫn cho bệnh nhân Máy tạo nhịp tim Điều trị suy tim bằng máy tạo nhịp Máy tạo nhịp tạm thời Máy phá rung tự động Máy thăm do điện sinh lý tim Cẩm nang cho bệnh nhân Liên lạc: nwspi@ comcast net hoặc lienlac@ tamthuvn. com

Bấm vào hình để đến trang kỷ niệm 20 năm. Điều trị suy tim dùng máy tạo nhịp 2 buồng Ts Trần Thống Suy tim do bất đồng bộ thất là một bệnh với số bệnh nhân (BN) đang tăng ở Việt Nam do số BN được điều trị quá thấp. Điều trị kinh điển là cấy một bộ máy tạo nhịp 3 buồng tim (nhĩ phải, thất phải và thất trái) để điều trị tái đồng bộ thất (cardiac resynchronization therapy, CRT). Các máy CRT được dùng gồm có máy tạo nhịp, CRT-P, và máy phá rung, CRT-D. Giá một bộ máy CRT-P khoảng 260 triệu VNĐ, một giá cao so với mức thu nhập bình quân của bệnh nhân VN, ngay cả khi đã được bảo hiểm y tế chi trả ở mức khoảng 64 triêu (mức 100% năm 2019, không được nhiều BN hưởng). Để giảm số BN suy tim này, cần một giải pháp điều trị ít tốn kém hơn. Dây điện cực trong điều trị suy tim kinh điển và CRTVN. Dây thất trái được đưa vào nhĩ phải, rồi qua cửa xoang vành, luồn trong tĩnh mạch vành đến bên ngoài thất trái. Đoạn dây thất trái trong tĩnh mạch vành bên ngoài tim là đoạn đứt nét (- -) Cty Tâm Thu đã có một chương trình tối ưu hóa máy tạo nhịp 3 buồng điều trị suy tim từ 5 năm nay. Đến năm 2019 đã đạt kết quả tốt với 6 BN. Trong chương trình này, được gọi là CRTVN (do chương trình nghiên cứu được thực hiện ở VN, ngoài VN được kêu là ANSCRT™), chúng tôi đã cộng tác với một số BV ở VN để tăng thời gian hoạt động của máy CRT-P cùng lúc tăng hiệu quả điều trị suy tim. Một BN đã được điều trị từ đầu (sau 3 tháng với tạo nhịp kinh điển ở 2 thất) đã được chuyển qua CRTVN và được theo dõi 15 tháng. Tỷ lệ tống máu đã tăng từ 20% lên 55% chỉ trong vòng 18 tháng! Đây là một thành quả đáng kể! 5 BN khác vì đã được điều trị kinh điển > 1 năm, hoặc là trường hợp phức tạp, nên kết quả khó có thể quy về CRTVN. Theo phân tích, đây là nhờ CRTVN tạo điều kiện để hệ thần kinh tự động trở lại vai trò điều chỉnh hoạt động của tim và tối ưu hóa huyết động. Với điều trị kinh điển với máy CRT 3 buồng, máy hoàn toàn điều chỉnh tim và các BS còn sẽ cố gắng điều chỉnh máy không cho hệ thần kinh tự động can thiệp vì cần đạt mức tạo nhịp 2 buồng thất >95-98%. Chúng tôi đánh giá là tối ưu hóa "cơ giới" này khó có thể bằng can thiệp của hệ thần kinh tự động tận dụng thời gian dẫn truyền và độ co của tim để tối ưu hóa huyết động. Trong CRTVN, máy chỉ tạo nhịp ở nhĩ phải và thất trái, nhưng nhận cảm các sóng ở cả 3 buồng tim, do đó vẫn cần máy tạo nhịp 3 buồng tim. Theo số liệu, máy chỉ sử dụng nhận cảm ở thất phải trung bình < 20% chu kỳ. Tuy nhiên có lúc có thể lên đến > 50% trong ngày. Phân tích sâu hơn, nhận cảm thất phải được dùng khi BN vận động và nhịp tăng lên. Từ các phân tích trên, chúng tôi đã đề ra phương cách tạo nhịp CRTVN2, dùng máy tạo nhịp 2 buồng với dây điện cực được cấy ở nhĩ phải và thất trái (không có dây thất phải). BN phải đạt chỉ định của CRTVN, có thêm vài điều kiện so với chỉ định cấy máy 3 buồng điều trị suy tim. Thay cho dây điện cực thất phải, sẽ dùng dẫn truyền nội tại trong tim ở thất phải. Hệ thần kinh tự động sẽ tối ưu hóa dẫn truyền thất phải để đạt đồng bộ với xung cố định ở thất trái. Đại Học Y Dược Huế đã tiên phong trong nghiên cứu CRTVN2. Tháng 11, 2019, một BN nữ đã được cấy một máy tạo nhịp Biotronik Evity 6 DR-T với 2 dây điện cực ở nhĩ phải và thất trái.  Dây điện cực trong điều trị suy tim CRTVN2 So với hình trên, không còn dây thất phải. Dây thất trái được đưa vào nhĩ phải, rồi qua cửa xoang vành, luồn trong tĩnh mạch vành đến bên ngoài thất trái. Máy tạo nhịp điều trị suy tim. Máy 3 buồng dùng với CRT kinh điển và CRTVN, Evity 8 HF-T. Ngoài ra còn có máy Evity 8 HF-T QP. Máy 2 buồng dùng với CRTVN2: Evity 6 DR-T, máy cao cấp dùng trong nghiên cứu này; Enticos 4 DR, máy cơ bản có thể dùng. Máy cao cấp có thêm chức năng  Home Monitoring, theo dõi từ nhà, được dùng trong thời gian đầu để theo dõi chặt chẻ. Kiểm tra tại bệnh viện ĐHYD tháng 1, 2020, sau khi BN đã mang máy 2 tháng, có kết quả là tỷ lệ tống máu đã tăng từ 30% lên 41%. BN hầu như đã trở lại cuộc sống bình thường và rất vui khi có thể chạy xe máy trở lại! Năm 2018, sức khỏe của BN đã suy giảm đến mức mà BN đã được đăng ký vào danh sách ghép tim của BV TW Huế! Chúng tôi sẽ cần theo dõi BN thêm vài tháng, nhưng với kết quả sơ khởi sau 2 tháng tốt như trên, chúng tôi dự đoán là BN sẽ hồi phục hoàn toàn trong năm 2020. Vì đây là BN đầu tiên trong nghiên cứu, chúng tôi muốn theo dõi chặt chẻ nên đã cung cấp máy CardioMessenger (hình bên phải) để tham gia Home Monitoring. Mỗi đêm máy cấy trong cơ thể sẽ gửi một kiểm tra cơ bản. Mỗi tháng sẽ có kiểm tra với điện tim. Có số liệu tốt còn cần có chuyên viên kinh nghiệm phân tích. Chuyên viên Home Monitoring của Cty Tâm Thu đã có kinh nghiệm với các máy tạo nhịp Biotronik trên 25 năm. Mức vận động Một thống kê ghi lại trong máy và được báo cáo qua Home Monitoring mỗi đêm, là mức vận động của BN. Mức vận động tăng đáng kể từ ngày cấy máy chứng tỏ BN đã hồi phục. Trước cấy máy, BN chỉ vừa đủ sức để đi lại nên mức vận động trong ngày có thể chỉ là 1-2%. Người khỏe có mức vận động khoảng 20%! BN chỉ sau 2 tháng điều trị đã đạt mức vận động của một người bình thường! Đây chỉ là kết quả với BN đầu tiên. Chúng tôi dự tính sẽ có thêm BN và sẽ có kết luận về CRTVN2 trước cuối năm 2020. Có thể đây là trường hợp siêu đáp ứng, super responder, nên cần thêm vài BN nữa. Ngoài ra sẽ cần vận động BHYT để chi trả cho điều trị mới này. Do đó, có thể phải chờ đến năm 2021 kỹ thuật này mới được áp dụng rộng rãi. Giá một bộ máy CRTVN2 cơ bản dự tính sẽ <150 triệu VNĐ. Với can thiệp của BHYT, BN có thể chỉ cần chi 86 - 100 triệu VNĐ. Chúng tôi hy vọng, với giá thấp này, sẽ có nhiều BN có thể được hưởng điều trị suy tim hữu hiệu để trở lại cuộc sống bình thường, đóng góp cho xã hội. Đây không phải là lần đầu tiên một máy tạo nhịp 2 buồng được dùng để điều trị suy tim. Nhưng trước đây, vì không có kết quả của chương trình CRTVN và sự hiểu biết từ đó để hướng dẫn, nên có thể lựa chọn BN và điều chỉnh máy không được chuẩn. Đến nay chưa thấy có báo cáo nào về các ca trên. So với CRTVN, kỹ thuật mới CRTVN2 sẽ không bằng vì thiếu đi nhận cảm thất phải sẽ giúp hệ thần kinh tự động điều chỉnh huyết động tốt hơn khi vận động. Do đó, nếu BN có thể chấp nhận chi phí bộ máy 3 buồng, chúng tôi vẫn khuyên BN nên cấy máy 3 buồng với chương trình CRTVN. Trường hợp chi phí bộ máy 3 buồng quá cao cho BN, nên chọn bộ máy 2 buồng CRTVN2. Sẽ đạt khoảng 90% chức năng của máy 3 buồng. Đối với BN lớn tuổi, không vận động nhiều, có thể CRTVN2 là đủ. Đối với BN trẻ (<60 tuổi), sau một thời gian mang bộ máy CRTVN2, đến thời kỳ thay máy (~ 10 năm), hay trước đó, nên nghĩ đến nâng cấp lên máy 3 buồng với CRTVN và thêm dây thất phải. Trong thời gian mang bộ máy CRTVN2, BN đã trở lại cuộc sống bình thường, do đó có thể đi làm lại và nên để dành tiền để nâng cấp máy. Không nên xem CRTVN2 là một bộ CRT người nghèo (với nhiều giới hạn) mà xem đây là một đoạn trên con đường điều trị suy tim. Ngoài ra nhờ không có dây điện cực thất phải qua van 3 lá (xem hình ở trên) sự hồi phục của BN có thể nhanh hơn vì tránh được hiện tượng phun ngược máu qua van 3 lá, giảm hiệu quả điều trị! Do đó sự hồi phục có thể nhanh hơn ở giai đoạn đầu, nhưng về lâu dài mức vận động có thể đạt được thua CRTVN với máy 3 buồng đôi chút! Chúng tôi cũng có đề nghị là trước khi cấy máy 3 buồng, BS nên kiểm tra có triệu chứng hở van 3 lá, và nếu có, nên đình trễ cấy dây thất phải cho tới khi BN hồi phục và triệu chứng phun máu ngược qua van 3 lá không còn là vấn đề. Do đó ở giai đoạn đầu sẽ dùng chương trình CRTVN2, rồi khi BN hồi phục sẽ cấy thêm dây thất phải và chuyển qua CRTVN. Nếu không đạt chỉ định cho CRTVN, thì nên cấy dây thất phải để tạo nhịp đồng bộ 2 thất. Các BS tim mạch muốn tìm hiểu thêm có thể liên lạc với chúng tôi, lienlac@tamthuvn.com,  để được nhận tài liệu khoa học chi tiết hơn.

Bạn có thể liên lạc với chúng tôi qua e-mail về lienlac@tamthuvn.com. Chúng tôi sẽ trả lời bạn trong thời gian ngắn nhất. Cám ơn bạn đã ghé thăm trang web của Tâm Thu và Northwest Signal Processing.

Lượt truy cập:

Cập nhật:  24/01/2020                                                                                                Copyright NWSPI 2020