powered by FreeFind

Liên lạc với chúng tôi (bấm vào icon)
Skype	Yahoo Messenger	E-Mail	Nhắn tin: 0903 739 920

Chi tiết bên dưới trong khung này

Máy tạo nhịp 1 buồng

Máy tạo nhịp một buồng là đơn giản nhất. Vậy mà cũng đấ có trường hợp BN sau khi cấy máy, mệt hơn là trước! Đây thường là hiện tương do máy không hoạt động chuẩn do

• biên độ xung thấp quá, 
• biên đô xung cao quá,
• máy không phát hiện sóng tim để ức chế tạo nhịp ... hao pin, có thể tạo loạn nhịp
• hội chứng máy tạo nhịp (nếu rờ cổ mà thấy mạch phòng lên mỗi lần tim đập)
• loạn nhịp ... cần Bs cho toa thuốc

Máy tạo nhịp 2 buồng

Máy tạo nhịp 2 buồng trong 80% BN hoạt động tốt. Trong 20% kia máy hoạt động không chuẩn. Dưới đây là điện tim được máy 2 buồng Talos D ghi lại ở một BN VN than phiền vào đêm thường hay khó chịu.


Ngoài vấn đề BN này mỗi đêm có ngưỡng tạo nhịp tăng >3X ngưỡng (do tác dụng phụ của thuốc uống khi ăn tối) đưa đến tình trạng nhịp thất chỉ còn có 35 n/p, thay vì 70 n/p, nhịp nhĩ không đều đã tạo nên một cơn loạn nhịp nhĩ, và máy đã có một chu kỳ nhịp nhanh do máy. Tóm lại, máy hoạt động không chuẩn và gây một cơn loạn nhịp thoáng. Kỹ thuật viên của Cty Tâm Thu đã phải hẹn BN trở lại tuần sau để có thời gian phân tích điện tim trên và suy ra cách điều chỉnh máy. Máy tạo nhịp 2 buồng không phải đơn giản đâu!

Nếu bạn xem hình dưới đây, bạn sẽ thấy là chức năng ghi lại 2 kênh điện tim với đạon tiền sử như trên chỉ có trong các máy 2 buồng của Cty Biotronik, và một vài máy cao cấp St Jude! Để tránh hao pin, thương chỉ có các máy không cần can thiệp của phần mềm mới ghi lại tiền sử điện tim. Các máy khác không ghi vì quá hao pin!
Nếu chẵng may bạn rơi vào tình huống trên với máy khác,  kỹ thuật viên các công ty kia cũng không biết đâu mà điều chỉnh máy! Mỗi đêm bạn sẽ khó chịu, và sau một thời gian sẽ bị những cơn rung nhĩ dài bất cứ lúc nào trong ngày ... chỉ vì máy thiếu chức năng ghi lại 2 kênh điện tim với tiền sử!



Các bạn bỏ tiền mua máy tạo nhịp cao cấp Medtronic Adapta vì được cho biết là chương trinh giảm tạo nhịp thất MVP có thể giảm tạo nhịp đến mức thấp nhất trong tất cả các máy tạo nhịp nên cẩn thận vì MVP có chống chỉ định cho BN có blốc cấp II. Hình dưới đây là điện tâm đồ của một BN có những blốc cấp II thoáng được tạo nhịp với MVP (Levine, FAC 2007). MVP mặc dù giảm tạo nhịp thất nhiều nhất nhưng không phải là chương trình giảm tạo nhịp đạt mức suy tim thấp. Ở VN, chỉ có chương trình IRS+ trong các máy Biotronik là đạt mức giảm suy tim thấp nhất. Khác với MVP, IRS+ không có chống chỉ định!


Nói chung nếu bạn thấy có điều gì bất thường sau khi cấy máy, nên trở lại kiểm tra máy. Nếu cần, hãy yêu cầu Bs nhờ kỹ thuật viên công ty tới kiểm tra máy tại BV. 

Máy phá rung

Trong một bài mới đây, Bs Leenhardt (Europace 2012) trong nghiên cứu với 636 BN mang máy ICD 1 buồng (251), 2 buồng (238), 3 buồng (147) được theo dõi trong vòng trung bình 23 tháng báo cáo là 29% BN có nhừng điều trị chuẩn, 11% có những điều trị lầm. 91% các điều trị lầm là do nhịp nhanh trên thất (thường là rung nhĩ). Điểm trung (median) thời gian điều trị lầm đầu tiên xảy ra 90 ngày. Điểm trung điều trị chuẩn là 171 ngày. 

• Vì 11% điều trị là lầm và điểm trung thời gian điều trị lầm là 90 ngày, máy cần ghi lại đoạn điện tim trước cơn loạn nhịp (đoạn tiền sử) trong vòng 6-12 tháng, hoặc trong cả thời gian hoạt động của máy. 
• Các máy ICD Biotronik sẽ ghi đoạn điện tim này trong cả thời gian. Các máy ICD Medtronic mặc định không ghi đoạn điện tim này. Muốn ghi đoạn tiền sử sẽ tốn máy Medtronic 3,2 tháng hoạt động cho 12 tháng sử dụng, một mức hao pin quá cao nên các kỹ thuật viên thường tắt chức năng này. Không có đoạn tiền sử này, khi bạn có điều trị, kỹ thuật viên thường bó tay, không biết làm sao điều chỉnh máy! Bạn bỏ một số tiền lớn để mua máy ICD để có một cuộc sống thoải mái hay là để cực khổ vì các điều trị cứ xảy ra hoài? 
• Các bạn đã được cấy máy ICD Medtronic có một chọn lựa: thời gian hoạt động dài hoặc cứ bị sốc mà Bs và kỹ thuật viên không điều chỉnh máy. Bạn có thể yêu cầu bật lên tiền sử điện tim, sẽ giảm thời gian hoạt động ICD, nhưng hy vọng kỹ thuật viên có thể nhờ thế mà diều chỉnh được máy. Ở VN vì kỹ thuật viên Medtronic thường không bật điện tim lên, nên không có nhiều kinh nghiệm phân tích các điện tim! Đây là cái vòng lẫn quẫn bạn đã rơi vào vì chọn công ty không có đội kỹ thuật viên có thể hỗ trợ bạn được. Với các máy ICD Biotronik, kỹ thuật viên chúng tôi đã phân tích các điện tim được ghi lại từ ngày máy ICD đầu tiên được cung cấp!
• Ngoài ra mỗi khi có điều trị các cơn loạn nhịp với điều trị không gây đau đớn hay với sốc, điện tim cũng cũng cần được phân tích để điều chỉnh máy cho điều trị chuẩn hoặc để Bs thay toa thuốc. Đây là trách nhiệm của kỹ thuật viên. 
• Với các máy Biotronik, sau khi dùng máy chương trình đọc hết các thống kê và điện tim, Bs có thể gửi (e-mail)  báo cáo lưu lại trong máy chương trình sau khi chuyển qua một USB drive cho kỹ thuật viên Cty Tâm Thu, hoặc nhắn kỹ thuật viên đến chép ra. 
• Với các máy khác Bs có thể phải ghi lại các thông số vào một đĩa floppy. Đĩa floppy hầu như không còn tìm mua được ở VN! Hoặc Hoặc Bs sẽ phải in ra báo cáo, rồi quét (scan) lại để e-mail cho kỹ thuật viên. 
• Trường hợp điều trị đúng, kỹ thuật viên cần phân tích xem nhịp lọan nhịp so với các thông số máy như thế nào để điều chỉnh lại các thông số về phát hiện loạn nhịp. Ngoài ra cần tìm hiểu xem điều trị có hiệu quả ngay từ lúc đầu không ... nếu không thì cần thay đổi các thông số điều trị. Cơn loạn nhịp cuối cùng so với cơn trước đó có gì thay đổi. Nhờ máy chương trình lưu lại báo cáo tất cả các kiểm tra trước, kỹ thuật viên có thể so sánh và nếu bệnh tình đã trở nên trầm trọng hơn, sẽ báo cáo cho Bs để thay đổi toa thuốc.
• Nếu điều trị lầm thì cần phải thay đổi các thông số máy để tránh điều trị lầm thêm một lần.
• Theo Bs Leenhardt, 47% các điều trị lầm có thể tránh với điều chỉnh máy. Đây là với các kỹ thuật viên ở Pháp có nhiều kinh nghiệm với ICD tham gia chương nghiên cứu này. 
• Ở VN, tỷ lệ 11% điều trị lầm và 47% tránh được điều trị lầm lần sau có thể quá lạc quan vì kinh nghiệm kỹ thuật viên VN về ICD không nhiểu. Ở VN chỉ có Cty Tâm Thu là có kỹ thuật viên với >20 năm kinh nghiệm với ICD mới mong đạt được các tỷ lệ tương tự. 
• Một loại điều trị lầm do máy thường gặp là nhận lầm sóng T (T wave oversensing), đưa đến sốc. Chỉ với các máy ICD của Biotronik Bs có thể điều chỉnh máy hầu tránh điều trị lầm được. 
• Các máy khác hoặc không điều chỉnh được (Medtronic, trước dòng Protecta) hoặc cần có kỹ thuật viên điều chỉnh (St Jude).

• Nếu là điều trị lầm do nhịp nhanh trên thất, kỹ thuật viên có đủ kinh nghiệm để phân tích điện tim và đến kết luận này? Rồi sau đó biết cách điều chỉnh các thông số máy?
• Cty Tâm Thu rất may mắn được sự hỗ trợ của một Tiến Sĩ Kỹ Sư đã từng thiết kế các máy phá rung của Biotronik. Tất cả các điện tim được Bs hoặc kỹ thuật viên gửi về công ty đều được Ts kiểm tra lại và cho ý kiến điều chỉnh máy.
• Trong các máy ICD 2 và 3 buồng, Cty Biotronik đạt độ đặc hiệu (không điều trị loạn nhịp trên thất) cao nhất cùng lúc đạt độ nhạy (điều trị loạn nhịp ở thất) gần 100% nhờ chương trình phân biệt nguồn gốc các cơn loạn nhịp SMART Detection. Với dòng Itrevia có thêm MorphMatch cũng có thể dùng trong các máy 1 buồng, cũng đạt độ nhạy và độ đặc hiệu tương tứ Smart Detection.

• Các bạn cần tạo nhịp cần được theo dõi chặt chẻ (như đã bàn ở trong phần máy tạo nhịp ở trên) vì điều chỉnh máy không chỉnh sẽ đưa đến suy tim và rung nhĩ sơm! Ngoài ra, các bạn có nhu cầu cấy ICD và cần tạo nhịp nên cấy máy ICD 2 buồng để tránh bị suy tim nặng và rung nhĩ.
• Và quan trọng hơn hết là kinh nghiệm kỹ thuật viên hỗ trợ Bs. Chúng tôi đã gặp trường hợp kỹ thuật viên VN thủ sẵn một tờ hướng dẫn lập trình cho mọi trường hơp do công ty mẹ ở Mỹ soạn. Bạn có thể tin kỹ thuật viên này sẽ biết điều chỉnh máy cho bạn? Bạn bỏ ra một số tiền lớn để chỉ được các thông số mặc định?

Gần đây vấn đề dây sốc St Jude Riata bị thu hồi (recall) là một lý do các BN đã được cấy bộ máy ICD của Cty St Jude nên đi kiểm tra thường xuyên và có thể cần phải rọi x-quang mỗi lần để kiểm tra tình trạng dây sốc. Nếu có sự kiện dây đồng lòi ra, thì cần phải nghĩ đến thay một dây sốc khác. Theo các báo cáo từ Âu-Mỹ từ năm 2013, hậu quả sự cố dây đồng lòi ra là có thể đưa đến chập mạch các dây đồng với cuộn sốc. Sụ cố chập mạch sẽ đưa đến tình trạng là hoặc sốc không công hiệu hoặc máy sẽ bị hư vì dòng điện quá cao được tạo nên. Kết quả là khi bạn cần sốc để phá cơn rung thât, máy không phá được cơn rung thất ... và bạn có thể đột tử ! Bạn cấy ICD là đẻ tránh đột tử, mà máy không hoạt động được! Chúng tôi đã có nghe tin sự cố này đã xảy ra ở VN. 
Theo các báo cáo, sự cố này có thể xảy ra với dây Durata, đã được Cty St Jude dùng thay dây Riata.
Đây là lý do hiện nay, khi thay máy với dây sốc của St Jude, cần phải một sốc tối đa. Điều này chỉ áp dụng cho dây sốc St Jude thôi, không cần thao tác này với các dây sốc khác. Đây cũng là lý do Cty St Jude đã ra dây sốc mới, Optisure, với đương kính 8F (dây Durata chỉ 7F), môt bước lùi!

Máy điều trị suy tim

Đây là loại máy rất phức tạp. Nếu bạn mang máy Biotronik, chúng tôi đề nghị bạn nên tìm đến BV nào có clinic tạo nhịp với kỹ thuật viên của Cty Tâm Thu phụ giúp Bs kiểm tra máy để kiểm tra it nhất là 1 lần mỗi năm. Bạn hãy liên lạc với chúng tôi.

Chúng tôi đã gặp nhiều trường hợp dây thất trái bị sút ra. Chỉ tình cờ kỹ thuật viên kinh nghiệm của chúng tôi kiểm tra máy mới khám phá ra qua sự kiện các thông số không chuẩn. Sau đó Bs gửi BN đi chụp x-quang thì mới tin kết luận của kỹ thuật viên. Lý do BN đi khám là tại vì cảm thấy không khỏe. Trước đó Bs nghĩ đây là trường hợp CRT không thành công (khoảng 10-15% các ca CRT không cải thiện được cuộc sống BN).

Bạn có thể đọc về một thí dụ chúng tôi đã điều chỉnh máy CRT-D thành công với hệ thống Home Monitoring (theo dõi từ nhà).


Các bạn đã cấy máy CRT của Cty St Jude cần được kiểm tra thường xuyên vì dây thất trái của Cty St Jude có sự kiện dây đồng lòi ra. Cơ quan FDA sẽ ra lệnh thu hồi (recall) các dây này năm 2012.